PROSES TERAPI

PITIRIASIS VERSIKOLOR
 Identitas Penderita

Nama : Ny. M
Umur : 59 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Pesantren, Kediri
Tanggal Pemeriksaan : 1 Maret 2019
 Anamnesis

Keluhan Bercak putih di kedua tangan dan di

Utama kaki kanan
 Anamnesis

RPS

Pasien datang ke Poli Kulit Kelamin RSUD Gambiran Kediri

dengan keluhan bercak putih di kedua tangan dan di kaki
kanan. Bercak putih ini dirasakan sejak 3 bulan ini, awalnya
hanya muncul sedikit di lengan kiri lalu bertambah banyak dan
meluas. Pasien mengeluh gatal yang hilang timbul pada bercak
bercak ini sehingga pasien kadang menggaruknya sehingga
bercak putih juga semakin meluas. Gatal semakin memberat saat
berkeringat setelah aktivitas. Pasien belum memberikan obat
sendiri (-), Bercak putih di daerah lain (-)
 Anamnesis

RPD

• Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya

• Riwayat penyakit lain (-)

RPK

• Di keluarga tidak ada yang mengeluh seperti ini

• Riwayat penyakit lain (-)
 Anamnesis

• Sehari-hari pasien bekerja sebagai petani sehari-hari pasien bekerja

sejak pagi hingga sore hari
RPSos • Sepulang bekerja pasien tidak langsung membersihkan diri
• Setiap hari pasien mandi 2kali sehari, tak jarang pasien mandi
hanya 1x sehari
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis
Kepala : Dalam Batas Normal
Leher : Dalam Batas Normal
Punggung : Dalam Batas Normal
Thorax : Dalam Batas Normal
Abdomen : Dalam Batas Normal
Ekstremitas Superior : Lihat Status Dermatologis
Ekstremitas Inferior : Lihat Status Dermatologis
 Pemeriksaan Fisik

Status
Dermatolo
gis

Pada regio antebrachialis dextra; regio brachialis dan antebrachialis

sinistra; dan regio cruris dextra tampak makula hipopigmentasi dengan
batas jelas, bentuk tidak teratur dan ukuran bervariasi
 Diagnosis

Diagnosis Pitiriasis Versikolor

• Pemeriksaan Lampu Wood : (tidak dilakukan)

Pemeriksaan
• Pemeriksaan Sediaan Langsung Kerokan Kulit dengan
Penunjang
KOH 10 % : (tidak dilakukan)
 PROBLEM

• Tn M, 59 tahun
• Pada regio antebrachialis dextra; regio brachialis dan antebrachialis
sinistra; dan regio cruris dextra tampak makula hipopigmentasi dengan
batas jelas, bentuk tidak teratur dan ukuran bervariasi
• Higenitas pasien yang rendah
 TUJUAN TERAPI

• Mengatasi infeksi jamur yang disebabkan oleh Malessezia furfur

• Mengatasi masalah higenitas yang kurang pada pasien
 P- Treatment

Advice
• Menganjurkan untuk mandi 2 kali sehari secara teratur.
• Menganjurkan untuk segera membersihkan diri/mandi sepulang kerja
 P- Treatment

Terapi Non Farmakologi :

Tidak diperlukan

Terapi Farmakologi :
Anti Jamur
 Anti Jamur Efikasi Safety Suitable Cost
Sistemik
Azole Group
Ketokonazole Farmakokinetik : Efek Samping : Kontraindikasi : Rp 36.000/Pak
Bioavailbilitas 37 – 97%. • Hepatotoksik untuk • Gangguan fungsi Rp 3.600/Strip
Waktu paruh 2 jam. Daya pengobatan jangka hati akut dan kronik
larut yang optimal pada waktu yang lama • Hipersensitifitas
pH < 3 sehingga absorbs sehingga perlu Interaksi :
lebih mudah. 99% diiringi dengan • Konsentrasi serum
berikatan dengan plasma pemeriksaan fungsi ketokonazol dapat
protein sehingga level hati. menurun pada
pada CSF rendah. • Mual pasien yang
Eliminasi di hati diubah • Muntah meminum obat
menjadi metabolit yang • Anoreksia menurunkan sekresi
dan eksresi bersama asam lambung
empedu. (antacid,
antikolinergik, H-2
Farmakodinamik : Antagonis)
Ketokonazol bekerja • Memperanjang
menghambat biosintesis waktu paruh
ergosterol yang terfenadin,
merupakan sterol utama astemizol dan
untuk mempertahankan cisaprid
intergritas sel jamur. Hal Dosis :
ini mengakibatkan sel • Ketokonazol
jamur menjadi permiabel 200mg /Tablet
 Anti Jamur Efikasi Safety Suitable Cost
Sistemik
Azole Group
Itrakonazol Farmakokinetik : Efek Samping Kontraindikasi : Rp 225.000/Pak
e Absorbsi di GI Track. Absrobsi : • CHF Rp 6.800/Strip
dapat ditingkatkan jika • Mual • Onikomikosis pada
dikonsumsi bersama • Muntah kehamilan
makanan. Peak efek dalam • Anoreksia • Hipersensitifitas
waktu 2 – 4 jam. Konsentrasi • Nyeri • Gangguan ginjal
di plasma < di jaringan. abdomen dan hepar
Metabolisme di hati oleh • Ruam
enzim sitokrom p-450. eksresi alergi Interaksi Obat :
melalui urin, feces dan • Absorbsi
kelenjar keringat. itrakonazol
bersama antacid,
Farmakodinamik : H-2 Antagonis,
Menghambat 14 – Alfa – omeprazole dan
demethylase yang merupakan lansoprazol akan
suatu enzim sitokrom p-450 berkurang akibat
yang merubah lanosterol menurunkan
menjadi ergosterol pada sekresi asam
dinding jamur. Hal ini lambung
mengakibatkan sel jamur Dosis :
menjadi permiabel dan mudah • Itrakonazole
 Anti Jamur Efikasi Safety Suitable Cost
Sistemik
Azole Group
Fluconaz Farmakokinetik : Efek Samping : Kontraindikasi : Rp
ole Absorbsi di GI Track cepat • Mual • Hipersensitifitas 330.000/Pak
dan sempurna • Muntah • Kehamilan Rp
bioavailbilitasnya >90%. • Anoreksia • Intoleransi laktose 110.000/Strip
Peak efek 1 – 2 jam setelah • diare
pemberian. Absrobsi • Nyeri abdomen Interaksi Obat :
flukonazol tidak • Ruam alergi • Dapat
dipengaruhi asam • SJS meningkatkan efek
lambung. Bersifat hidrofilik. dari astemizol,
Ikatan dengan protein amitriptilin, kafein,
rendah. Metabolisme di siklosporin, fenitoin,
hepar. Ekresi di urin. theofilin.
Kontraindikasi
Farmakodinamik : berasama
Menghambat 14 – Alfa – cisapride/terfenadin
demethylase yang e karnea
merupakan suatu enzim menimbulkan
sitokrom p-450 yang disaritmia.
merubah lanosterol Dosis :
menjadi ergosterol pada • Fluconazole
dinding jamur. Hal ini 150mg /Tablet
 ANTI JAMUR

Nama Obat Effikasi Safety Suitability Cost

Ketokonazole ++ + +++ +++

Itraconazole ++ ++ + ++

Fluconazole +++ ++ + +
 Antihistamin
No Nama Effikasi Safety Suitability Cost
Obat
1. Cetirizine FD: histamin H1- ES: >10% I: pruritus, urticaria, Cetirizine
receptor antagonist. somnolence angioedema, tab 5mg 15
Antihistamin 2nd and conjunctivitis. = Rp
Generation  tidak headache. KI: hipersensitifitas 25.500
menyebabkan rasa Reaksi alergi Sediaan: Tablet 5 dan 10 +
mengantuk. jarang mg, syrup 5mg/5ml,
FK: duration >24 jam terjadi. solution 5mg/5ml.
+++ + Jadwal: 5mg 1x sehari
sebelum tidur.
++
2. Chlorphenir I: Alergi Rhinitis,
amine FD: histamin H1- pruritus, allergic, Chlorphenir
receptor antagonist. ES: jarang urticaria, angioedema. amine
Antihistamin 1st terjadi. KI: Hipersensitifitas meleat 4mg
Generation  Reaksi alergi Sediaan: tablet 4, 8, 12
menyebabkan rasa jarang mg; syrup 2mg/5ml. 15 = Rp
mengantuk. terjadi. Jadwal: 4mg 3x sehari . 15.000
FK: Duration 24 jam ++ + ++
+ 19
 Antihistamin
No Nama Effikasi Safety Suitability Cost
Obat
3. Loratadine FD: histamin H1- ES: >10% I: pruritus, urticaria, Loratadin
receptor antagonist. somnolence angioedema, tab 10 mg
Antihistamin 2nd and conjunctivitis. Rp.4.000
Generation  tidak headache. KI: hipersensitifitas +++
menyebabkan rasa Reaksi alergi Sediaan: Tablet 10 mg.
mengantuk. jarang Jadwal: 10mg 1x sehari
FK: duration >24 jam terjadi. sebelum tidur.
+++ + ++
Aman pada
Bumil
Waspadai
pada Busui

20
 dr. Lisa
Jl. Cempaka No. 78
SIP: 201810401011063

Jombang, 5 April 2018

R/ Ketokonazol tab 200mg No. X

ʆ 1 dd tab I p.c

R/Ketokonazol shampo 1% No I
ʆ u.e (15 menit sebelum mandi 2x/minggu)

R/Loratadine 10mg No. I

ʆ 1dd tab 1

Pro : tn M
Usia : 59tahun
Alamat : Pesantren, Kediri
 Komunikasi Obat

• Obat yang diberikan adalah obat anti jamur

• Anti jamur (ketoconazole) akan menghambat pertumbuhan jamur
• Ketoconazole diminum 1 hari sekali setelah makan pagi
• Ketokonazole shampoo dioleskan pada tempat yang gatal 15 menit sebelum mandi, lalu dibilas saat
mandi, digunakan 2x/minggu
• Proses perubahan warna membutuhkan waktu yang tidak lama
• Apabila setelah penggunaan obat muncul keluhan lain, seperti gatal, mual, muntah, pusing, sakit
kepala atau lainnya segera konsul ke dokter
• Hari ke 10 konsul lagi ke dokter untuk monitoring keluhan
• Menanyakan kepada pasien apakah sudah jelas dan ada yang perlu ditanyakan atau tidak
 Monitoring dan Evaluasi

Nama Obat Efek Terapi Cara Evaluasi Kapan Dilakukan

Ketoconazole 200 mg Bercak putih mulai Pemeriksaan fisik Kontrol pertama pada
dan ketokonazole berkurang dilihat status 10 hari setelah pasien
shampoo 2% dibandingkan datang dermatologis pasien datang
pertama, gatal mulai
berkurang.