Anda di halaman 1dari 23

LAPORAN JAGA

Senin, 10 Maret 2020


Kelompok 3:
Nama Box
Suci Gusti Sartika Anak
Dyah Ratna sari Perina
Billy Yuliandri Sinulingga Perina
Nama Pasien Diagnosis

Nofal Leukemia ec. keganasan


IDENTITAS PASIEN

Nama : An. Nofal


Tgl lahir/ usia : 23-11-2012 / 7 tahun 3 bulan
Alamat : Gaung, solok
No. MR : 200279
Tgl masuk : 8 Maret 2020
Anamnesis
(Alloanamnesis dengan ibu kandung pasien)

Pasien pucat sejak 1 hari SMRS.

5
Riwayat Penyakit Sekarang
1 hari yang lalu
- Pasien tampak pucat sejak 1 hari yang lalu.
- Badan terasa letih sejak 1 hari SMRS
- Demam tidak ada
- Gusi berdarah tidak ada
- Mimisan tidak ada
- BAB berdarah tidak tidak ada
- Mual muntah tidak ada
- Nafsu makan baik.
- Pasien post rawat di RSUD M.Natsir 2 minggu yang lalu dengan diagnosa
Leukemia
Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat keluhan yang sama 2 minggu yang lalu.

7
Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat dengan keluhan yang sama di keluarga tidak ada.


- Riwayat Hipertensi  Ibu
- Riwayat Ca mammae  nenek

8
Riwayat Persalinan

Lama hamil : 9 bulan


Cara lahir : PN
Berat lahir : 4000 gr
Panjang badan : lupa
Saat lahir : Biru

Kesan: tidak ada morbiditas dan mortalitas perinatal

9
Riwayat Imunisasi

Imunisasi Dasar/Umur
BCG lupa
DPT :
1 Lupa
2 Lupa
3 lupa
Polio :
1 Lupa
2 Lupa
3 Lupa
Hepatitis B :
1 Lupa
2 Lupa
3 Lupa
Campak Lupa

Kesan: imunisasi dasar lengkap 10


Riwayat Makanan dan Minuman

Makanan Utama : 3x/hari, menghabiskan 1 porsi


Daging : 1 x/minggu
Ikan : 3 x/minggu
Telur : 3 x/minggu
Sayur : 2 x/minggu
Buah : 2 x/minggu
Kesan : Nutrisi baik/cukup

11
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Riwayat Umur Riwayat Umur
pertumbuhan & gangguan
perkembangan perkembangan
mental
Ketawa 2 bulan Isap jempol -
Miring 3 bulan Gigit kuku -
Tengkurap 4 bulan Sering mimpi -
Duduk 8 bulan Mengompol -
Merangkak 8 bulan Aktif sekali -
Berdiri 1 tahun Apatik -
Lari 2 tahun Membangkang -
Gigi pertama 13 bulan Ketakutan -
Bicara 12 bulan Pergaulan jelek -
Membaca Kesukaran belajar -
Prestasi disekolah Cukup baik

Kesan: Riwayat pertumbuhan dan12perkembangan baik


Riwayat Perumahan dan Lingkungan

‐ Rumah tempat tinggal : Perdesaan


‐ Sumber air minum : Galon
‐ Buang air besar : Jamban sehat
‐ Perkarangan : Cukup Bersih
‐ Sampah : Di bakar
Kesan : Sanitasi lingkungan baik

13
Pemeriksaan Fisik
‐ Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
‐ Kesadaran : composmentis cooperatif
‐ Vital Sign :
Tek. Darah :110/80 mmHg
Nadi : 104 x/menit, reguler
Nafas : 20 x/menit
Suhu : 36,8 °C
Tinggi Badan : 137 cm
Berat Badan : 35 kg
14
Status Gizi
BB/U
35/24 * 100%
= 145,83%
TB/U
163/176 * 100%
= 108,73%
BB/TB
35/30 * 100%
= 116,67%
Kesan
BB/U: Gizi lebih
TB/U :Perawakan normal
BB/TB : Gizi overweight 15
Kulit : teraba hangat, turgor kulit baik
Kepala : normocephal
Rambut : hitam, tidak mudah di cabut
Mata : konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
Telinga : tidak ditemukan kelainan
Hidung : nafas cuping hidung tidak ada , sekret ada
Tenggorokan : Tonsil T1-T1, mukosa tidak hiperemis, detritus
tidak ada,
muara kripti tidak melebar.
Gigi dan mulut : perdarahan pada gusi tidak ada
Leher : pembesaran KGB dan16kelenjar tiroid tidak ada
Pulmo :
Inspeksi : gerakan dinding dada simetris kiri dan kanan,
Palpasi : vocal fremitus sama pada lapang paru kiri dan kanan
Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Cor :
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus teraba di RIC 5, 1 jari medial dari linea mid
clavicularis
sinistra
Perkusi : atas : RIC 2 tepi linea sternalis sinistra
kanan : RIC 4 tepi linea sternalis dextra
kiri : RIC 5, 2 jari medial dari linea midclavicularis
sinistra
Auskultasi : irama reguler, gallop
17 tidak ada, murmur tidak ada
Abdomen :
Inspeksi : distensi (-) tidak tampak membuncit
Auskultasi : bising usus normal
Palpasi : supel , nyeri tekan (+) pada epigastrium,
nyeri lepas (-) splenomegali (-) hepatomegali (-)
Perkusi : Timpani di seluruh regio abdomen

Punggung : tidak ditemukan kelainan


Genitalia : tidak dilakukann pemeriksaan
Extremitas : pucat pada kedua telapak tangan dan kaki,
akral hangat, CRT <2 detik, sianosis (-), edema(-)
18
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium:

Hb : 7,6 gr/dl (N: 10,3 - 14,9 g/dl)


Ht : 22,8 % (N: 32-42 %)
Leukosit : 14.200/mm3 (N: 4.8 - 10.8/mm3)
Trombosit : 1.000/mm3 (N: 150-450/mm3)

Kesan : Anemia dan leukepenia

19
Diagnosis Kerja:
Leukemia ec. Keganasan + Anemia

20
Penatalaksanaan
Non Medikamentosa
‐ Bed Rest
Medikamentosa
‐ Transfusi PRC 2x350 ml jarak 24 jam
‐ Transfuci TC 3x250 ml jarak 24 jam

21
Rencana Pemeriksaan
‐ Cek GDR
‐ Cek hitung jenis leukosit

22
THANKS!

23