Anda di halaman 1dari 24

LAPORAN JAGA

senin, 01 Maret 2020


Kelompok 3:
Nama Box
Suci Gusti Sartika Anak
Dyah Ratna sari Perina
Billy Yuliandri Sinulingga Perina
Nama Pasien Diagnosis

Rafel Diare akut + Syok hipovolemik +


dehidrasi
Rehan Farnandi GEA + Dehidrasi ringan sedang
IDENTITAS PASIEN

Nama : An. Rafel


Tgl lahir/ usia : 08-11-2010 / 10 tahun
Alamat : Alahan panjang
No. MR : 202794
Tgl masuk : 01 Maret 2020
Anamnesis
(Alloanamnesis dengan ibu kandung pasien)

Mencret sejak 4 jam SMRS

5
Riwayat Penyakit Sekarang
4 jam sebelum masuk rumah sakit
- Mencret sejak 4 jam SMRS dengan frekuensi >10x, konsistensi cair tidak ada
ampas, tidak berlendir ataupun berdarah.
- Mual dan muntah sejak 4 jam SMRS dengan frekuensi 5x dan isi muntah apa
yang di makan oleh pasien dan tidak ada darah didalam muntah.
- Nafsu makan menurun semenjak sakit.
- Nyeri perut sejak 4 jam SMRS.
- Demam tidak ada.
- BAK tidak ada keluhan
Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat keluhan yang sama disangkal


- Riwayat trauma disangkal
- Riwayat alergi disangkal

7
Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat dengan keluhan yang sama di keluarga disangkal.

8
Riwayat Persalinan

Lama hamil : 9 bulan


Cara lahir : PN
Berat lahir : 4,000 gr
Panjang badan : lupa
Saat lahir : Langsung menangis kuat

Kesan: tidak ada morbiditas dan mortalitas perinatal


9
Riwayat Imunisasi
Imunisasi Dasar/Umur
BCG
DPT :
1
2
3
Polio :
1
2
3
Hepatitis B :
1
2
3
Campak

Kesan: imunisasi dasar tidak lengkap 10


Riwayat Makanan dan Minuman

Makanan Utama : 3x/hari, menghabiskan 1 porsi


Daging : 2 x/minggu
Ikan : 3 x/minggu
Telur : 5 x/minggu
Sayur : 7 x/minggu
Buah : 5 x/minggu
Kesan : Nutrisi baik/cukup

11
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Riwayat Umur Riwayat Umur
pertumbuhan & gangguan
perkembangan perkembangan
mental
Ketawa 2 bulan Isap jempol -
Miring 3 bulan Gigit kuku -
Tengkurap 4 bulan Sering mimpi -
Duduk 8 bulan Mengompol -
Merangkak 8 bulan Aktif sekali -
Berdiri 1 tahun Apatik -
Lari 2 tahun Membangkang -
Gigi pertama 13 bulan Ketakutan -
Bicara 12 bulan Pergaulan jelek -
Membaca 5 tahun Kesukaran belajar -
Prestasi disekolah Cukup baik

Kesan: Riwayat pertumbuhan dan12perkembangan baik


Riwayat Perumahan dan Lingkungan

‐ Rumah tempat tinggal : Perkampungan


‐ Sumber air minum : PDAM
‐ Buang air besar : Toilet
‐ Perkarangan : Bukup Bersih
‐ Sampah :di bakar
Kesan : Sanitasi lingkungan baik

13
Pemeriksaan Fisik
‐ Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
‐ Kesadaran : composmentis cooperatif
‐ Vital Sign :
Tek. Darah :80/60 mmHg
Nadi : 120 x/menit, reguler
Nafas : 24 x/menit
Suhu : 36,9 °C
Tinggi Badan : 1 cm
Berat Badan : 20 kg
14
Status Gizi
BB/U
58/67 * 100%
= 86,56%
TB/U
163/176 * 100%
= 92,6%
BB/TB
58/51 * 100%
= 113,7%
Kesan
BB/U: Gizi baik
TB/U :Perawakan normal
BB/TB : Gizi overweight 15
Kulit : teraba hangat
Kepala : normocephal,
Rambut : hitam, lebat, tidak mudah rontok
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Telinga : dalam batas normal
Hidung : nafas cuping hidung tidak ada , sekret ada
Tenggorokan : Tonsil T1-T1, mukosa tidak hiperemis, detritus
tidak ada,
muara kripti tidak melebar.
Gigi dan mulut : Oral hygiene baik.
Leher : pembesaran KGB dan16kelenjar tiroid tidak ada
Pulmo :
Inspeksi : gerakan dinding dada simetris kiri dan kanan,
Palpasi : vocal fremitus sama pada lapang paru kiri dan kanan
Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Cor :
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus teraba di RIC 5, 1 jari medial dari linea mid
clavicularis
sinistra
Perkusi : atas : RIC 2 tepi linea sternalis sinistra
kanan : RIC 4 tepi linea sternalis dextra
kiri : RIC 5, 2 jari medial dari linea midclavicularis
sinistra
Auskultasi : irama reguler, gallop
17 tidak ada, murmur tidak ada
Abdomen :
Inspeksi : distensi (-) tidak tampak membuncit
Auskultasi : bising usus normal
Palpasi : supel , nyeri tekan (+) pada umbilical,
nyeri lepas (-) splenomegali (-) hepatomegali (-)
Perkusi : Timpani di seluruh regio abdomen

Genitalia : tidak dilakukan


Extremitas : Akral dingin, CRT4 detik, sianosis (-),
edema(-)

18
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium:

Hb : 14,1 gr/dl (N: 11,1 - 15,7 g/dl)


Ht : 40,6 % (N: 34-44 %)
Leukosit : 17,900/mm3 (N: 4.8 - 10.8/mm3)
Trombosit : 545.000/mm3 (N: 150-450/mm3)
kesan : leukositosis dan trombositosis

19
Diagnosis Kerja:
Diare Akut + syok hipovolemik + dehidrasi

20
TATALAKSANA IGD
‐ Pasien sudah dilakukan tatalaksana oleh Dokter IGD RS
M.Natsir berupa O2 3 liter/ menit

21
Penatalaksanaan
Non Medikamentosa
‐ Bed Rest
Medikamentosa
‐ IVFD KAEN 1 B 62,5 cc/ jam
‐ Inj. Furosemid 3x20mg
‐ Inj. Ampisilin 4x2gr
‐ Inj Ranitidine 3 x 1 amp
‐ Paracetamol 4 x 1gr
‐ Nebu Ventolin / 6 jam
‐ Drip Lasix 5 mg/jam dalam Nacl 0,9%

22
Rencana Pemeriksaan
‐ Cek darah rutin dan urinalisa
‐ Cek ASTO, CRP, LED, albumin
‐ Rontgen thorax

23
THANKS!

24