PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum
Kesan Sakit : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Status gizi : Kurang
BB : 45 Kg
Tinggi : 165 cm
Tanda Vital
Nadi : 70 kali/menit, regular, equal, dan
isi cukup
Suhu : 36°C
Pernapasan: 18 kali/menit
STATUS GENERALIS
 Kepala: Normocephal, Rambut tidak mudah rontok
 Mata : Cekung (-/-), Conjungtiva anemis (-/-)
Sklera ikterik (-/-)
 Leher : KGB: tidak membesar, Abses : tidak ada
Kaku kuduk (-), Pembesaran JVP (-),
Pembesaran Tiroid (-)
 Thorax : Bentuk dan gerak: simetri, Retraksi dinding dada (-)
 Cor: BJ murni regular, Murmur (-), Gallop (-)
 Pulmo : VBS kiri = Kanan, Ronki (-/-), Wheezing (-/-)
 Abdomen: Datar lembut, H/L tidak teraba, Bising usus (+)
Normal, NT(-), NL(-), PP(-), PS(-)
 Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-),
Sianosis (-/-)
 Neurologis: refleks fisiologis (+/+), refleks patologis (-/-)
STATUS LOKALIS :
TELINGA
 Auris
Bagian Kelainan
Dextra Sinistra
Preaurikula
Kelainan Kongenital
Tidak ada Tidak ada
Radang Tidak ada Tidak ada
(hiperemis,edema)
Tumor Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada
Trauma
Fistula Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan
Aurikula
Kelainan Kongenital Tidak ada Tidak ada
Radang Tidak ada Tidak ada
Tumor Tidak ada Tidak ada
Trauma Tidak ada Tidak ada
Deformitas Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
Retroaurikula
Edema Tidak ada Tidak ada
Hiperemis Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Fistula Tidak ada Tidak ada
Fluktuasi Tidak ada Tidak ada

Canalis Akustikus
Eksterna Kelainan Kongenital Tidak ada Tidak ada
Kulit Tenang Tenang
Edema Tidak ada Tidak ada
Serumen Tidak ada Tidak ada
Sekret Tidak ada Tidak ada
Jaringan granulasi Tidak ada Tidak ada
Massa Tidak ada Tidak ada
4
Membrana Timpani Warna Putih keabuan Putih keabuan
Intak Intak Intak
Refleks cahaya + +

Gambar
STATUS LOKALIS : HIDUNG

Nasal
Pemeriksaan
Dekstra Sinistra

Keadaan Luar Warna, Hiperemis (-), Hiperemis (-),

bentuk, dan bentuk bentuk
ukuran simetris, simetris,
mikrotia (-) mikrotia (-)
Rhinoskopi Mukosa Tenang pucat
Anterior
Sekret Tidak ada ada
Krusta Tidak ada Tidak ada
Concha Eutrofi Hipertrofi
Inferior

Septum Tidak ada Deviasi

Deviasi
Polip/Tumor Tidak ada Tidak ada
Pasase udara Normal Berkurang
 STATUS LOKALIS : RONGGA MULUT
Bagian Kelainan Keterangan
Mulut Mukosa mulut Tenang
Lidah Bersih, basah, gerakan normal ke segala arah
Palatum molle Tenang
Gigi geligi Caries (+) gigi molar kedua sinistra
Uvula Tidak ada deviasi
Halitosis Tidak ada

Tonsil Mukosa Hiperemis (-/-)

Besar T0/T0
Kripta Melebar (-/-)
Detritus (-/-)
Perlengketan (-/-)

Faring Mukosa hiperemis

Granula Tidak ada
Post nasal drip Tidak ada

7
MAKSILOFASIAL

a. Status Pemeriksaan Maksilofasial dan

Leher

Maksilofasial

Bagian Kelainan
Bentuk Simetris
Parese N. kranialis Tidak ada
Inspeksi Sinus maksila dan Membengkak
frontalis
Tes palpasi dan perkusi di Nyeri tekan
wajah (sinus maksila/sinus
frontalis)
Alergic shiner Tidak ada
Allergic salute Tidak ada
Allergic crease Tidak ada
Leher

Bagian Kelainan
Kaku kuduk Tidak ada
KGB Tidak ada pembesaran
Tiroid Tidak ada pembesaran
Massa/benjolan Tidak ada
X-RAY
Tampak lesi hiperdens di sinus
maxilaris sinistra