Anda di halaman 1dari 41

TUJUAN PEMBERIAN

INFUS:

•Mengatur cairan tubuh


•Dukungan nutrisi
•Akses intravena
TERAPI CAIRAN

Maintenance : mempertahankan kebutuhan air


dan elektrolit harian

Replacement : mengganti kehilangan abnormal


yang sedang berlangsung

Repair : koreksi defisit volume konsentrasi


dan komposisi
PEMBERIAN INFUS

TERAPI CAIRAN Otsu – IV


D5LINE
®
500
ml
Otsu – NS® 500
KOREKSI ml
RESUSITASI Otsu Salin-3 ® RUMATAN
Otsu-MgSO4 20 ®

Otsu-KCl 7.46 ®
Meylon 8.4%
ELEKTROLIT AA + KH
Otsutran-
Asering
KRISTALOID KOLOID
40® Amiparen
® Seri KA -
Otsutran- Pan Amin G
EN
Otsu - RL® 70® Aminovel 600
Otsu - NS®
Menjaga agar
Mengganti jalur vena tetap
terbuka
kehilangan akut AMF/BFLUID®
Memenuhi kebutuhan
harian homeostasis
JENIS-JENIS LARUTAN
ELEKTROLIT
BERDASARKAN TONISITASNYA

Plasma Larutan elektrolit Larutan elektrolit


isotonik Hipotonik

290 308 273 278 290

NormalRinger D5 KAEN 3B
saline asetat/ laktat
Isotonic infusion
• Ringer’s acetate
1 L of • Ringer’s lactate
• Normal saline

Replace acute/
increases ECF abnormal
loss

ICF ISF Plasma

800 ml 200 ml
Hypotonic infusion

1 L of 5% dextrose
KAEN
BFLUID

Replace Normal
increases ICF > ECF loss (IWL + urine)

ICF ISF Plasma


660 ml 255 ml 85 ml
Plasma Expander infusion
500 m L of
Dextran
HES

increases intravascular Hemorrhagic shock

ICF ISF Plasma


750 ml at 1 hour; 1050 ml at 2 hr
Ref. Evan R. Geller. Shock & Resuscitation. McGraw Hill, 1993. p 225
CAIRAN RUMATAN
HOMEOSTASIS
TUBUH

Homeostasis

Asupan Imbang Ekskresi


Cairan tubuh
KOMPOSISI TUBUH

Protein
17%
Air
Lipid 61,6%
13,8%

Mineral 6,1%
Karbohidrat 1,5%
Yang Perlu Diketahui :
• Perlu mengetahui berapa kebutuhan air, elektrolit (Na+,K+)

(air 30-50 ml/kg; Na+ 2 mEq/kg dan K+ 1 mEq/kg)

• Perlu mengetahui status Natrium dan kalium serum

(Na+ 135-145 mEq/L; K+ 3,5-5 mEq/L)

• Perlu mengetahui kecepatan infus K+, dekstrosa, lipid, AA

(K+ < 20 mEq/jam*(5-10 mEq/jam);


dekstrosa <0,5 g/kg/jam;)

* Catatan:pada hipokalemia berat (<2 mEq/L) kec bisa 40 mEq/jam


Bagaimana dengan anak ?
MENGHITUNG KEBUTUHAN AIR
RUMATAN PADA ANAK

1) Rumus : 4:2:1
2) Rumus Holiday-Segar
3) Tabel yang sudah ada
MENGHITUNG KEBUTUHAN AIR
RUMATAN

1) Rumus : 4:2:1

10 kg pertama : x 4 ml/jam
11-20 kg : x 2 ml/jam
>20 kg : x 1 ml/jam

misal berat 27 kg = 10 x 4 + 10 x 2 + 7 x 1= 67 ml/jam


MENGHITUNG KEBUTUHAN AIR
RUMATAN

2) Rumus Holiday-Segar

10 kg pertama : x 100 ml/24 jam


11-20 kg : x 50 ml/24 jam
>20 kg : x 20 ml/24jam

misal berat 27 kg = 10 x 100 + 10 x 50 + 7 x 20= 1640 ml/24jam


CONTOH TABEL

ml/kg/hari

 Hari 1 Kehidupan 60
 Hari kedua 90
 Hari ke3 120
 Sampai 9 bulan 120-140
 12 bulan 90-100
 2 tahun 80-90
 4 tahun 70-80
 8 tahun 60-70
 12 tahun 50-60
KEBUTUHAN HARIAN

Na+ 2 meq/kgBB/hari
K+ 1 meq/kgBB/hari

* Untuk homeostasis kalium minimum 20 mEq/hari


RL bukan untuk rumatan

RL KAEN 3B AMF/BFLUID Kebutuhan

Na+ 130 50 35 1-2 meq/kg

K+ 4 20 20 1 meq/kg

Glukosa - 27 75
ASUPAN K++ < 10 MEQ/HARI

Defisit Kumulatif 250-300 mEq dalam 7-10 hari

Tannen R.L: Potassium Disorders. In Kokko & Tannen. Fluid and Electrolytes.
WB Saunders Company 3rd ed, pp 123
INDICATIONS

 KAEN 1B  Initiating > 3yr


(Na 38.5,Cl 38.5,Glu 37.5)
 KAEN 3B  Maintenance >3 yr
(Na 50 K 20, Glu 27)
 KAEN 3A  Maintenance > 3 yr
(Na 60 K 10, Glu 27)
 KAEN 4A
(Na 30)
 Initiating < 3 yr
 KAEN 4B
(Na 30,K 8)
 Maintenance < 3 yr
The First Line Maintenance Fluid Therapy
for Hospitalized Patients

AMINOFLUID ®
Electrolytes, 7.5% Glucose, 3% Amino Acids

Practical and Complete Maintenance Solution


for Better Clinical Outcome
AMINOFLUID®

Glucose Amino acids


7.5 % 3%

Aminofluid

Electrolytes
(Na, K, Cl, Mg, Ca, P)
+ Zinc 23
By SS 2006-2007
The First Line Maintenance Fluid Therapy for Hospitalized Patients

AMINOFLUID®
Electrolytes, 7.5% Glucose, 3% Amino Acids

Practical and Complete Maintenance Solution for Better Clinical Outcome


Kebutuhan harian elektrolit & cairan ( Dewasa
sehat )
Composition of Aminofluid compared with Ringer’s Lactate & KA-EN 3B

Composition AMINOFLUID® KA-EN 3B® Ringer’s lactate ASPEN guideline *


Water 2000 2000 2000 30-40 ml/kg/day
Na + 70 100 260 1-2 mEq/kg/day
K+ 40 40 8 1-2 mEq/kg*/day
-
Cl 70 100 218 as needed
Mg ++ 10 - - 8-20 mEq/day
Ca ++ 10 - - 10-15 mEq/day
P 20 - - 20-40 mEq/day
Zn 10 µmol - - 2.5-5 gr
Amino acid AA 60 g - - 0.8 g/kg/day 
Glucose 150 g ¥ 54 g -
* basic requirement for K+ homeostasis 20-30 mEq/daily (10) ;
 basal amino acid requirement in nonstressed patients; ¥ protein-sparing effect

Ref. : ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral
nutrition in adult and pediatric patients. JPEN Vol 26, No1 Suppl Jan-Feb 2002.
BFLUID
WHAT IS BFLUID ?
BFLUID®
Electrolytes, 7.5% Glucose, 3% Amino Acids with Vitamin B1

The Advance of Maintenance Infusion with Vitamin B1 for


Clinical Improvement of Surgical Patients

ALASAN MENGAPA VITAMIN B1


DIPERLUKAN UNTUK PASIEN POST OPERASI

1. Beberapa studi melaporkan bahwa kekurangan vitamin B1 terjadi


selama PPN yang tidak diberikan vitamin B1 pada pasien yang dirawat
dengan pembedahan gastro intestinal

2. Seperti diketahui bahwa Vitamin B1 tidak dapat disimpan dengan baik


serta tidak lama berada didalam tubuh. Sehingga kandungannya relatif
rendah. Oleh karena itu gejala kekurangannya biasanya muncul saat
awal. Jika tidak segera diberikan maka akan menyebabkan Wernicke’s
Encephalopathy dan asisosis metabolic.
BFLUID®
Electrolytes, 7.5% Glucose, 3% Amino Acids with Vitamin B1

The Advance of Maintenance Infusion with Vitamin B1 for


Clinical Improvement of Surgical Patients
BFLUID®
Electrolytes, 7.5% Glucose, 3% Amino Acids with Vitamin B1

The Advance of Maintenance Infusion with Vitamin B1 for


Clinical Improvement of Surgical Patients
BFLUID®
Electrolytes, 7.5% Glucose, 3% Amino Acids with Vitamin B1

The Advance of Maintenance Infusion with Vitamin B1 for


Clinical Improvement of Surgical Patients
Asam Amino

Glukosa

Vitamin B1 Electrolit
(Na, Cl, K dan lain-lain)
BFLUID®
Electrolytes, 7.5% Glucose, 3% Amino Acids with Vitamin B1

The Advance of Maintenance Infusion with Vitamin B1 for


Clinical Improvement of Surgical Patients

Komposisi
BFLUID®
VOLUME 1000 ML
Na+ 35 mEq
K+ 20 mEq
Mg++ 5 mEq
Ca++ 5 mEq
Zn 5 μmol
Glucose 75 g
Total Free
Amino Acids 30 gr
BCAA 9 gr

Thiamine Chloride
Hydrocloride 1.92 mg
Thiamine
Equivalent 1.5 mg
Total Calories 420 kcal
Non Protein
Calories 300 kcal
Osmolarity 850 mOsm
BFLUID®
Electrolytes, 7.5% Glucose, 3% Amino Acids with Vitamin B1

The Advance of Maintenance Infusion with Vitamin B1 for


Clinical Improvement of Surgical Patients

Kemasan
BFLUID®
Electrolytes, 7.5% Glucose, 3% Amino Acids with Vitamin B1

The Advance of Maintenance Infusion with Vitamin B1 for


Clinical Improvement of Surgical Patients

Prosedur Cara Penggunaan BFLUID


1 2
Open checker

Upper
chamber

Lower
chamber

Buka kemasan dan cek ED serta kondisi


Tear outer wrap at notch and remove
solution container. Tekan bagian bawah BFLUID (sesuai
BFLUID tandanya)

3 4

Campurkan cairan dengan menekan kedua Hang the bag on infusion stand. Remove the cover film on the spike port of the bag and attach an infusion set.

Setelah tercampur BFLUID siap diberikan


Remove the open checker ® and press both chambers alternately to mix the solution thoroughly.

telapak tangan kedalam bag


BFLUID®
Electrolytes, 7.5% Glucose, 3% Amino Acids with Vitamin B1

The Advance of Maintenance Infusion with Vitamin B1 for


Clinical Improvement of Surgical Patients

KEUNGGULAN-KEUNGGULAN BFLUID

1. Memenuhi kebutuhan vitamin B1 karena vitamin B1 tidak dapat disimpan


lama di dalam tubuh
2. Setelah 7 hari operasi digestive, hanya vitamin B1 yang dibutuhkan dibanding
dengan vitamin lainnya.
3. Dibanding dengan pemenuhan vitamin B1 melalui oral. BFLUID dapat
meningkatkan kadar Thiamine dalam darah sehingga dapat mencegah
terjadinya kekurangan vitamin B1 dalam tubuh
4. BFLUID yang mengandung vitamin B1 dapat merangsang peristatik usus pada
pasien post operasi digestif
5. BFLUID siap pakai sehingga mencegah terjadinya vitamin B1 mengalami
degradasi dan infeksi akibat pemberian vitamin melalui injeksi
BFLUID®
Electrolytes, 7.5% Glucose, 3% Amino Acids with Vitamin B1

The Advance of Maintenance Infusion with Vitamin B1 for


Clinical Improvement of Surgical Patients

KEUNGGULAN-KEUNGGULAN BFLUID

6.Vitamin B1 dalam BFLUID dapat mencegah terjadinya laktat asidosis


7.BFLUID mengandung asam amino yang tinggi sehingga dapat mengatasi fatique
dan meningkatkan nafsu makan
8. Mempercepat proses penyembuhan pasien operasi
9.Mencegah terjadinya gangguan elektrolit seperti Natrium dan Kalium
10.Kemasan BFLUID mempunyai UV protector sehingga mencegah kerusakan
vitamin B1 dalam cairan infus
BFLUID®
Electrolytes, 7.5% Glucose, 3% Amino Acids with Vitamin B1

The Advance of Maintenance Infusion with Vitamin B1 for


Clinical Improvement of Surgical Patients
TNM Chart Untuk Pasien Post Operasi Bedah Digestif

Hari ini

(kcal)
2500 (mL)

If EN < 50% ECF


ECF
2000
from target ECF ECF ECF ECF

PN Target
PN 1200 kcal
PN PN
1000 (mL) PN PN PN PO 1000
ICF PO
PN
EN EN PO
EN Liquid
EN EN diet

Oral or Tube Feeding OPE Open total gastrectomy, pria usia 60 an , 160 cm, 60 kg
Supervised by : Takashi Tsuchiya, Director of Sendai City Medical Center Sendai Open Hospital
KONKLUSI

 Cairan maintenance di pilih untuk memenuhi


kebutuhan harian pasien rawat inap
 RL Tidak cocok untuk pasien ruangan
 Aminofluid/Bfluid dengan Glukosa, AA, trace
element dan micromineral sdh memenuhi
kebutuhan harian pasien