Anda di halaman 1dari 15

LAPORAN JAGA

SENIN, 17 FEBRUARI
2020

Preseptor
dr. Irwandi, Sp. A, M.Biomed
Team of duty
Senin, 27 Januari 2020

Bangsal Anak Billy Yuliandri S

Perinatologi Suci Gusti Sartika


Dyah Ratna Sari
No Nama Diagnosis
1 By. A (L) . BB 3700 gram PB 50 cm
• Lahir sc ditolong dokter a.i
KPD 5 jam
• A/S: 8/9, langsung
menangis
• Usia kehamilan 37-38
minggu
• Jejas persalinan tidak ada
• Kelainan kongenital tidak
ada
• Penyakit sekarang
Susp. Hidrosefalus
non kommunikan
Kasus

BY. A

Keluhan Utama :
Kepala tampak besar sejak lahir.
Riwayat Penyakit Sekarang :
◦Bayi lahir SC 1 hari yang lalu atas indikasi KPD 5 jam +
susp. Hidrosefalus.
◦Kepala tampak besar sejak lahir.
◦Lingkar kepala : 41,5 cm
◦Bayi tampak kuning saat dipindahkan ke perina.
◦Bayi ada kejang setelah di pindahkan ke perina
◦Bayi muntah 1x.
◦Riwayat ibu menderita hipertensi tidak ada.
◦Riwayat ibu demam saat hamil tidak ada
◦Riwayat ibu nyeri saat buang air kecil tidak ada
◦Saat hamil ibu kontrol teratur ke bidan dan dokter
spesialis kandungan.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum Aktif

Frekuensi nadi 114x/mnt

Frekuensi nafas 46 x/mnt

Suhu 36,6 ⁰C

Sianosis Tidak ada

Ikterik Tidak ada

Berat badan 3680 gr

Panjang badan 50 cm
Kepala makrochepal. UUB datar. Lingkar kepala 41 cm.

Mata Tidak dapat diperiksa


Hidung Nafas cuping hidung tidak ada
Mulut Sianosis sirkum oral tidak ada

Thoraks Cor : irama teratur, bising (-),


Pulmo : bronkovesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
Retraksi tidak ada

Abdomen Datar, lemas, hepar teraba 1/4 x 1/4

Umbilikus Tidak hiperemis ,tidak berbau


Ekstremitas Akral hangat, perfusi baik
Refleks Moro (+) Isap (+)
neonatal Rooting (+) Pegang (+)
Apgar score
Downe Score
Diagnosis

BBL 3700 gram, PB 50 cm


Lahir SC ditolong dokter ai KPD 5 jam + susp.
Hidrosefalus
A/S : 8/9, langsung menangis
Usia Kehamilan : 37-38 minggu (SMK)
Jejas persalinan tidak ada
Kelainan kongenital tidak ada
Penyakit sekarang :
- Susp. Hirosefalus Non kommunikan
• Rawat inkubator
• Pasang CPAP/baby puff dengan PEEP 7 fiO2
40%
• Pasang Infus D10% : NaCl  4:1 8 tpm
Sikap
• Cairan asi/Susu formula 4 x10 cc 4 x 15 cc
• Inj. Ampisilin Sulbactan 2x180 mg (IV)
• Inj. Gentamisin 1x18 mg (IV)
• Ukur lingkar kepala setiap hari

Rencana -USG kepala


-cek darah rutin dan cek Bilirubin