IDENTITAS

Nama : Ny. TYM

Umur : 23 Tahun
Agama : Kristen protestan
Alamat : Fountein
No MR : 453760
MRS : 02/12/2019
Triase (22.15 WITA)
VK (23.00 WITA)
 ANAMNESIS
• KU : Tidak merasakan gerak janin
• RPS : Pasien membawa rujukan dari Sp.OG dengan
diagosis G3P2002 27-28 minggu T/IUFD + BSC 1x + Letsu.
Pasien mengatakan tidak merasakan gerakan janin sejak 3
hari SMRS. Keluhan kencang-kencang (-), keluar air-air (-),
keluar lendir dan darah (-), pusing (-), sakit kepala (-).
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : DM (-) Hipertensi (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : 1x kali di pkm Fountein
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Imunisasi : TT 1x
• Menarche : usia 12 tahun, siklus 28 hari, lama haid 4 Hari,
• Riwayat persalinan :
1. 9 bulan/RS/Bidan/spontan/P/3200g/2016/sehat
2. 9 bulan/RS/Dokter/SC ai gagal induksi/L/2800/2018/sehat
3. Hamil ini :
HPHT : 26-05-2019
TP : 02-03-2020
- UK : 27-28 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD: 110/70mmHg
– S : 36.7°C
– N : 88x/menit
– RR: 20x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Nyeri tekan (-).
• Ekstremitas
– Akral hangat ,Edema ekstremitas -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : bulat Keras, TFU 23 cm
• Leopold II : Punggung kanan
• Leopold III : bulat lunak
• Leopold IV : -

• DJJ: -
• HIS : -

• VT: Pembukaan 0 cm, effacement <25%, bagian

terendah janin sde, denominator UUK sde, KK (+),
Belum masuk bidang hodge
 Hasil Pemeriksaan DL – VK RSWZ
Hb 8,6 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 25,2 % 37.0- 47.0

MCV 67,0 fL 81.0- 96.0

MCH 22,9 pg 27.0- 36.0

Leukosit 8,44 103/ul 4.0-10.0

Trombosit 542 103/ul 150-400

HbsAg Non reaktif Non Reaktif

HIV ONE STEP Non reaktif Non Reaktif

VDRL Non reaktif Non Reaktif

 Hasil Pemeriksaan UL – VK RSWZ

Warna Kuning Muda Kuning

Kejernihan Jernih Jernih
Berat Jenis 1.005 1,000-1,030
pH 6.0 4,5 – 8,0
Leukosit Esterase Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Protein Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Keton 2+ Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
USG 02/12/2019
Asessment :
• G3P2A0 AH2 27-28 minggu T/IUFD + Letak
sungsang + BSC<2tahun + Anemia sedang + TBJ
1705 gram

Planning DPJP:
• Pro transfusi PRC 2 bag

Usul
Pro SC primer a/i BSC<2 tahun
jam Observasi
24.00 TD: 110/60, N:82x/menit, S: 36,3C, RR:20x/menit, SpO2:99%
DJJ : -
HIS : -
01.00 TD: 110/60, N:86x/menit, S: 36,5C, RR:20x/menit, SpO2:99%
DJJ : -
HIS : -
02.00 Pasien tidur
05.00 TD: 110/60, N:90x/menit, S: 36 C, RR:20x/menit, SpO2:98%
DJJ : -
HIS : -
Transfusi PRC bag I
F.U /VK/ 03-12-2019|Jam 06.00
S Keluhan kencang-kencang(-), gerak janin tidak dirasakan
O •• KU : • Baik
Kesada • Compos Mentis
ran : • TD =110/70 mmHg
• TTV • S =36,2 C
• N = 92x/m
• RR =20 x/m
Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
Thoraks :
Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Abdomen
Inspeksi: Tampak cembung
Auskultasi: BU (+) kesan normal
Palpasi : Nyeri tekan (-).
Ekstremitas
Akral hangat ,Edema esktremitas -/- , CRT < 2”
• DJJ -
• HIS -
 G3P2A0 AH2 27-28 minggu T/IUFD + Letak sungsang + BSC<2tahun + Anemia
A sedang + TBJ 1705 gram

Planning DPJP:
P Pro transfusi PRC s/d Hb >10 g/dL

Usul
Pro SC