PARADE BEDAH DIGESTIVE

Kamis, 23 Januari 2020

 IDENTITAS PASIEN
• NAMA : Ny. Saadiah Dg Sangnging
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 64 Tahun
• No RM : 904597
• Ruangan : L2AD K10B5
• Tanggal masuk: 20 Januari 2020
 ANAMNESA
Keluhan utama: nyeri perut dan benjolan di perut kiri bawah
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut di bagian bawah kiri
sudah di rasakan 8 hari ini sebelum di rawat di RS takalar. Pasien juga
mengeluh benjolan di perut bagian bawah. BAB lancar, tidak ada
kesulitan. BAK lancar. Riwayat penurunan berat badan tidak terlalu di
sadari pasien. Riwayat demam tidak ada. Riwayat operasi tidak ada.
Riwayat BAB bercampur darah tidak ada. Riwayat di periksa di anus
menggunakan teropong dengan hasil mengarah ke kaganasan.
• Status General:
Sakit sedang/ Compos mentis

• Status vitalis:
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 kali /menit
Pernafasan : 20 kali/ menit
Suhu : 37 °C
 STATUS LOKALIS
Kepala:
Conjungtiva anemis (-)

Abdomen :
I: Datar, Ikut gerak napas. Tidak tampak massa
A: Peristaltik usus (+) Normal
P: Nyeri tekan ada pda regio suprapubik. Teraba massa suprapubik
P: Timpani

Rectal toucher :
Sphingter ani mencekik, Teraba massa 4cm. Padat keras
FOTO KLINIS
 DIAGNOSA KLINIS
- Ca recti 1/3 Distal
 Laboratorium 21-01-2020
Parameter Nilai Rujukan
WBC 6.8 3.00-10.00
RBC 2.96 x 10 6 4-6 x 10 6
Hb 9.3 12-16
PLT 295.000 150000 - 400000
GDS 152 140
Ureum 29 10-50
Creatinin 0.65 < 1,1
Albumin 3.1 3,5 – 5,0
 Laboratorium 21-01-2020
Parameter Nilai Rujukan
PT 10-14
APTT 22-30
INR -
SGOT 21 < 38
SGPT 9 < 41
Natrium 128 136-145
Kalium 3.9 3,5-5,1
Chloride 96 97-111
CEA 0 - 4.70 ng/dl
LGIE (31-12-2019)

KESIMPULAN
Massa rectum sugestif kuat
malignancy
PATOLOGI
ANATOMI
Foto Thorax PA/AP (22-01-2020)

Kesan
- Terpasang CVC pada hemithorax dextra
dengan tip kesan pada atrium dextra
- Elongatio aortae
- Pulmo normal
Foto Thorax P/AP (08-01-2020)

Kesan
- Kesan : - Tidak tampak tanda-tanda
metastasis pada foto thorax ini
- Cor dan pulmo dalam batas normal
Foto Polos Abdomen (10-01-2020)

Kesan:
Tidak tampak kelainan radiologik pada foto
polos abdomen ini
Colon-Inloop (10-01-2020)

Kesan
- Gambaran massa proxima! rectum
 DIAGNOSA KERJA
Carcinoma recti 1/3 distal POH I pemasangan CVC , T2 N1 M1
 PLANNING
• IVFD 0.9% 20tpm
• Transfusi PRC 1 bag
Terima Kasih