RESPONSI

CVA INFARK

Oleh :
Anggun Eka Pratiwi (19710020)

Pembimbing :
Dr Diah Ernawati sp. S
 Identitas

• Nama : Tn. I

• Usia : 66 Tahun

• Jenis Kelamin : Laki-laki

• Alamat : Pangangan,manyar, Gresik

• Pekerjaan : Swasta

• Agama : Islam

• Tanggal MRS : 3 Februari 2020

 Anamnesa
Keluhan utama :
lemah anggota gerak sebelah kiri
Riwayat penyakit sekarang :
pasien datang dengan keluhan lemah anggota gerak sebelah kiri terasa lemah secara tiba-tiba
keluhan dirasakan sejak minggu 2 februari 2020 saat istirahat. Pasien mengatakan kepala pusing, pusing
bertambah jika digunakan untuk beraktivitas dan berkurang jika digunakan istirahat. Pasien engatakan
tidak mual, muntah (-), kejang (-), dan tidak terjatuh. BAB dan BAK dalam batas normal. Kemudian
pasien di bawa oleh keluarga ke IGD RS ibnu sina gresik.
 Riwayat penyakit dahulu :
riwayat hipertensi dan dm
Riwayat penyakit keluarga :
(-)
Pemeriksaan Fisik KU : cukup
GCS : 456
TTV :
- Tensi : 158/110 mmHg
- Nadi : 87 x/menit
- RR : 18 x/menit
- Suhu : 37ºC
Kepala/leher : a/i/c/d -/-/-/-
Thorax : Simetris bilateral
Cor : S1 S2 Reguler
Pulmo : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen
- Inspeksi : distensi (-), jejas (-)
- Auskultasi : BU (+) normal
- Perkusi : Timpani (+)
- Palpasi : hepar lien tak teraba
Ekstremitas : AHKM CRT < 2
 Status neurologis

Kesadaran : Compos Mentis

GCS : E4V5M6

Kranium :  Tanda Rangsangan Meningeal :

• Kaku kuduk
• Bentuk: Dalam batas normal : (-)
• Brudzinsky 1 : (-)
• Fontanel : Dalam batas normal • Brudzinsky 2 : (-/-)
• Perkusi: Dalam batas normal • Kernig : (-/-)
• Transiluminasi: Dalam batas
normal
 Status neurologis

Nervus I : subjektif : Kesan normal objektif : Kesan normal

Nervus II O.D. O.S.

Visus : Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Kampus : Tidak ditemukan Tidak ditemukan
Hemianopsis : Normal Normal
Fundus : Normal Normal
 Status neurologis

Nervus : Kedudukan bola mata : Normal

III, IV, VI Gerakan bola mata : Normal (keseluruhan arah)
Nistagmus : Tidak ada
Celah kelopak mata : Normal
Ptosis : Tidak ada
Pupil : lebar : 3 mm (kanan/kiri)
Refleksi cahaya : +/+
Refleks konsensuil : +/+
Refleks konvergensi : +/+
Krisis okulogirik : -/-
 Status neurologis

Nervus V Kanan Kiri

• Motorik : Normal Normal

• Sensorik :

• Refleks kornea : + +

• Trismus : Tidak ada

• Refleks mandibula: - -
 Status neurologis
Nervus VII : pengamatan lidah, sekresi air mata : Tidak dievaluasi
Nervus VIII : Mendengar suara bisik : Normal (kanan/kiri)
Uji garpu tala :
Rinne : tidak dievaluasi
Schwabach : tidak dievaluasi
Weber : tidak dievaluasi
Nervus IX, X, XI, XII:
Menelan : Normal
Lidah :
Tremor : - (kanan/kiri)
Atrofi : - (kanan/kiri)
Fasikulasi : - (kanan/kiri)
Saat dijulurkan : normal
Mengangkat bahu : Simetris
Status Neurologi • Motorik
• Tonus : kuat tonus atas 5/4, bawah 5/5
• Sensorik
• Protopatik (nyeri/suhu, raba halus/kasar) : DBN
• Propioseptif (gerak/posisi, getar tekan) : DBN
• Reflek Fisiologis :
• Biceps 5/3
• Triceps 5/3
• Patells 5/3
• Achilles 5/3
• Reflek Patologis :
• Babinski : -/+
• Chaddock : -/+
• Hoffman : -/+
• Tromner : -/+
 Diagnosa
• Assesment :
CVA Infark
• Planning :
- Planning diagnosa : CT-scan kepala, DL, Kimia darah= Glukosa
- Planning terapi : inf RL, Inj Piracetam 2x3 gram
- monitoring : keluhan, vital sign, komplikasi
• Edukasi :
- bed rest
- ma/mi teratur dan bergisi
- edukasi mengenai komplikasi yang kemungkinan terjadi
- edukasi mengenai penyakit yang diderita pasien