Anda di halaman 1dari 26

DIARE AKUT E.

C BAKTERI DEHIDRASI SEDANG

Oleh :
Nada Shauti G4A014112
Hana Kalita G4A014094
Pembimbing: dr. Kurniawati Arifah, M.Sc, Sp.A

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK | RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO


FAKULTAS KEDOKTERAN | UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO
2018
DIARE AKUT E.C BAKTERI DEHIDRASI SEDANG Identitas Pasien

Identitas Pasien
Nama : An. S
Usia : 3 bulan 23 hari
Jenis kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Sikapat 1/3, Banyumas
Tanggal masuk RSMS : 5 September 2018 pukul 09.42 WIB
Tanggal masuk Aster : 5 September 2018 pukul 16.00 WIB
Tanggal periksa : 5 September 2018 pukul 16.15 WIB
DIARE AKUT E.C BAKTERI DEHIDRASI SEDANG ANAMNESIS

Keluhan Utama: BAB cair >15x sehari


Keluhan Tambahan: Muntah dan demam

Riwayat Penyakit Sekarang :


2 HSMRS orang tua pasien mengeluhkan anaknya bab cair lebih dari 15x sehari berwarna kuning
kehijauan, bebau asam, menyemprot, terdapat ampas, lendir (-), darah (-), muntah (+) setiap kali minum
susu berisi susu.

1 HSMRS orang tua pasien mengeluhkan anaknya bab cair lebih dari 15x sehari berwarna kuning
kehiajua, bebau asam, menyemprot, terdapat ampas, lendir (+), darah (+) 1 kali, pasien juga muntah
setiap kali minum susu berisi susu dan demam. Orang tua pasien sempat memberikan obat penurun
panas sebanyak 2 kali namun demam tidak turun.

HMRS pasien masih bab cair 9x sehari berwarna kuning kehijauan, bebau asam, menyemprot, terdapat
ampas, lendir (-), darah (-). Pasien juga muntah setiap minum susu, keluhan demam membaik.
PARAPARESE INFERIOR EC SUSP. SPONDILOSIS LUMBAL DD. GBS RPD & RPSE

Riwayat Penyakit Sosial, Ekonomi,


Dahulu Lingkungan
• Tinggal dengan orang tua dan
Pasien Alergi susu sapi kedua kakak (5 orang).
• Pekerjaan ayah PJKA
• Rumah terdiri dari 3 kamar
tidur, 2 kamar mandi, lantai
keramik, berdinding tembok,
atap genteng penerangan
cukup. Tinggal di daerah
padat penduduk.
• Sumber air dari sumur
• Pendapatan 2-4 Juta
Kesan sosial-ekonomi
DIARE AKUT E.C BAKTERI DEHIDRASI SEDANG RPK

Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit Keluarga/


Keluarga Teman/Tetangga
(yang ditularkan)
(yang diturunkan)
• -
• Riwayat alergi (-)
• Riwayat asma (-)
• Riwayat keluhan serupa (-)
DIARE AKUT E.C BAKTERI DEHIDRASI SEDANG Riwayat Pribadi

RIWAYAT PRIBADI

Prenatal Natal Post-natal


• G3P3A0 25 tahun usia • Lahir di Rumah sakit• Riwayat
kehamilan 38 minggu dengan bantuan hiperbilirubinemia
• ANC rutin di bidan dokter, lahir (-)
puskesmas pervaginam. • Riwayat kejang (-)
• Riw. HT gestasional (-) • langsung menangis • Riwayat trauma (=)
• Riw. DM gestasional (-) • BBL : 2800 gram • Riwayat sianosis (-)
• Riw. Infeksi saat hamil • PBL : 48 cm
(-)
• Riw. Trauma (-)
Kesimpulan : Riwayat kehamilan dan persalinan baik
DIARE AKUT E.C BAKTERI DEHIDRASI SEDANG Riwayat Keluarga

RIWAYAT
KELUARGA

DBD

Keterangan :
Laki-laki

Perempuan

Pasien Infeksi saluran cerna

DM, Hipertensi
PARAPARESE INFERIOR EC SUSP. SPONDILOSIS LUMBAL DD. GBS Riwayat Makan

RIWAYAT MAKANAN
0-3 bulan  ASI eksklusif + Susu sapi
3 bulan 23 hari  Susu soya

Kesimpulan:
Kualitas kurang
kuantitas baik
DIARE AKUT E.C BAKTERI DEHIDRASI SEDANG Perkembangan & Kepandaian

MOTORIK HALUS MOTORIK KASAR BAHASA SOSIAL


1 bln : menatap ibu 2 bln : mengangkat kepala 1 bln : mengeluarkan suara 1 bln : tersenyum
3 bln : berusaha 3 bln : menggerakkan kepala 3 bln: mengoceh spontan 3 bln : tertawa
meraih benda

Kesimpulan:
Perkembangan motorik halus, motorik kasar, bahasa dan sosial sesuai usia
DIARE AKUT E.C BAKTERI DEHIDRASI SEDANG Vaksinasi

VAKSINASI DASAR ULANGAN

JENIS USIA TEMPAT USIA TEMPAT

BCG 2 bulan RS - -

DPT-HIB 2, 3 bulan RS - -

Kesimpulan:
POLIO 0, 2, 3 bulan RS - -
Imunisasi dasar
HEPATITIS B 0, 2, 3 bulan RS - - dilakukan sesuai
usia
CAMPAK - - - -
DIARE AKUT E.C BAKTERI DEHIDRASI SEDANG Anamnesis Sistem

ANAMNESIS SISTEM
o
Sistem Kardiovaskuler : Tidak ada keluhan
o
Sistem Respirasi : Tidak ada keluhan
o
Sistem Saraf : Tidak ada keluhan
o
Sistem GIT : BAB cair, muntah
o
Sistem Urogenital : Tidak ada keluhan
o
Sistem Muskuloskeletal : Tidak ada keluhan
o
Sistem Integumentum : Tidak ada keluhan
DIARE AKUT E.C BAKTERI DEHIDRASI SEDANG Faktor Risiko

FAKTOR RISIKO
(yang berhubungan dengan penyakit yang diduga)

o
Riwayat alergi susu sapi
DIARE AKUT E.C BAKTERI DEHIDRASI SEDANG Kesimpulan

KESIMPULAN (berdasarkan anamnesis, penyakit yang mungkin


diderita)

• Diare akut e.c bakteri dengan dehidrasi sedang


Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : rewel/status gizi baik Status Gizi&Antropometri
Kesadaran : Compos mentis Usia: 3 bulan
BB: 5,5 kg
Vital sign PB: 60 cm
Nadi : 80 x/menit,
isi dan tegangan cukup, • WAZ = + 0.12 SD
reguler • HAZ = - 0.42 SD
• WHZ = 0 SD
Respiratory Rate : 70 x/menit, reguler
Suhu : 37.5 0C per axilla • Kesimpulan: Status gizi baik
Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kepala : Bentuk mesocephal, LK = 43 cm
Pemeriksaan thorax
Rambut : Hitam, distribusi rata, tidak
Dinding : Gerak simetris, retraksi (-)
mudah dicabut
Paru : SD Vesikuler +/+, RBK (-), RBH (-),
Wajah : Dismorfik (-), hipertelorisme (-)
Wheezing (-)
Mata : CA -/-, SI -/-, pupil bulat isokor
Jantung : S1>S2, gallop (-), murmur (-), bising
3mm/3mm, RC +/+, mata cekung
(-)
-/-, air mata +/+
Pemeriksaan abdomen
Hidung : Discharge (-), nch (-)
Cembung, distensi, BU (+) menignkat,
Telinga : serumen (-), mikrotia (-)
hipertimpani seluruh kuadran, NT (-)
Mulut : Sianosis (-), mukosa basah (+)
Hepar/lien: Tidak teraba pembesaran
Tonsil T1/T1, faring hiperemis (-), lidah
Anus : Hiperemis, diaper rush (-)
typoid (-)
Punggung : Deformitas (-)
Leher : Pembesaran KGB (-) , kaku
Pemeriksaan ekstremitas
kuduk (-), deviasi trakea (-)
AH +/+/+/+, RF +/+/+/+, RP -/-/-/-
Pemeriksaan Fisik

Atas Bawah
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan bebas bebas terbatas terbatas
Trofi eutrofi eutrofi eutrofi eutrofi
Tonus Normo Normo tonus Normo tonus Normo tonus
Ref.fisiologis Biceps (+) N Biceps (+) N Patella (+) N Patella (+) N
Triceps (+) N Triceps (+) N
Ref.patologis Hoffman (-) Hoffman (-) Babinsky (-) Babinsky (-)
Tromer (-) Tromer (-) Chaddock (-) Chaddock (-)

Klonus - -
Tanda meningeal Brudzinsky sign I, II, III, IV tidak ada, kernig sign (-)

Sensibilitas Normal Normal Normal Normal


Akral hangat hangat hangat hangat
Pemeriksaan Laboratorium

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
(05/09/2018)

o Hemoglobin : 11,2 g/dL Hitung jenis


o Basofil : 0,8
o Leukosit : 11110 /mm3 o Eos : 0,0 (L)
o Hematokrit : 34 % o Btg : 0,2
o Eritrosit o Segmen : 54.1
: 3.9 juta/mm3
o Limfosit : 37.1
o Trombosit : 319.000 /mm3 o Monosit : 7.8
o MCV : 86.5 fL
o MCH : 28.5 pg/cell o Kimia Klinik
o GDS : 92 mg/dL
o MCHC : 32,9 % o Na: 133 mmol/L (L)
o RDW : 13.1 % o K: 5,9 mmol/L (H)
o MPV : 9.0 fL (L) o Cl: 109 mmol/L (H)
Pemeriksaan Laboratorium

PEMERIKSAAN FESES RUTIN


(09/05/2018)

Makroskopis Hitung jenis


o Lemak : Tampak
o warna : Kuning muda o Sisa makanan : negatif
o Bau : Khas o Telur dan parasite : negatif
o Darah o Bakteri : positif 2
: Negatif
o Jamur : negatif
o konsistensi: Lembek o Amuba : tidak ditemukan
o Lendir : Negatif
o Parasit : Negatif
Resume

RESUME
Anamnesis
BAB cair >15x/hari, muntah, demam
2 HSMRS bab cair lebih dari 15x sehari warna kuning kehijauan, bebau asam, menyemprot,
terdapat ampas, lendir (-), darah (-), muntah (+) setiap kali minum susu berisi susu.

1 HSMRS orang tua pasien mengeluhkan anaknya bab cair lebih dari 15x sehari sempat ada
darah dan lendir 1 kali, pasien juga muntah setiap kali minum susu berisi susu dan demam.

HMRS pasien masih bab cair 9x sehari lendir (-), darah (-). Muntah (+) demam membaik.
Resume

RESUME
Pemeriksaan Fisik
• Tanda Vital:
N 80 x/menit
RR 72x/menit
S 37.5oC

• KU/Kes : Rewel/CM
• Airmata (+), Mukosa bibir basah (+)
• Abdomen : cembung, distensi, BU (+) meningkat, hipertimpani, NT (-)
• Hepar/Lien : TTB
• CRT <2 s
• Anus hiperemis
Resume

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Hiponatremia, hiperkalemi, hiperklorida

Feses Rutin
Ditemukan bakteri positif 2
Daftar Masalah

Sindrom I Sindrom II
• BAB cair >15x/hari, warna kuning
kehijauan
• Bau asam, menyemprot, ampas (+),
• Status gizi baik
lender darah (+) 1x
• Muntah setiap minum susu, berisi susu
• demam
• Anus hiperemis
• Cembung, distensi, hipertimpani, BU
(+) menignkat
• Bakteri positif 2
• Ubun-ubun cekung
• RR : 72 x, hiponatremi, hiperkalemi,
hiperklorida
Diagnosis

Diagnosis Banding Diagnosis Kerja


Diare intoleransi laktosa Diare akut ec bakteri dengan
Diare ec Virus dehidrasi sedang
GAstroenteritis Status gizi baik
Terapi

Terapi
Terapi
Medikamentosa Edukasi
• IVFD RL 88 Tpm mikro -> 24 tpm
• Cuci tangan
mikro -> Kaen 1B 24 tpm mikro • Menjaga kebersihan lingkungan
• Inj. Ondansentron 2x1 mg jika • Penyediaan air bersih
muntah • Cuci botol susu dengan baik dan
• Inj. Paracetamol 3-4x60 mg benar
• Cara menyiapkan oralit
• PO L-Bio 1x1/2 sachet
• Penyakit, faktor risiko, penularan
• PO oralit 50cc setiap • Hindari susu sapi, berikan diet yg
mencret/muntah bergizi dan adekuat
• PO zinc 1x10mg
Usulan dan Prognosis

Usulan Pemeriksaan Penunjang


- Skin prick test
- Antibodi Ige serum

Monitoring Prognosis
- Monitoring keadaan umum Ad vitam : ad bonam
dan tanda vital Ad sanationam : dubia ad bonam
- Monitoring tanda dehidrasi Ad fungsionam : ad bonam
TERIMA KASIH