LAKI-LAKI UMUR 26 TAHUN DENGAN

RESPIRATORY FAILURE ON MECHANICAL VENTILATION +

TRAUMA INHALASI + POST DEBRIDEMENT A.I LUKA
BAKAR API TBSA 64 % + OBESITAS

BAGIAN ANESTESIOLOGI & TERAPI INTENSIF

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
ANAMNESIS

Identifikasi
 Nama : Agus Setiawan
 Umur : 26 tahun
 Suku bangsa : Melayu
 Agama : Islam
 Pendidikan : SLTA
 Med.Rec. : 1153422
 MRS : 14-12-2019
Keluhan utama: (Alloanamnesis)
Sesak napas dan penurunan kesadaran

Riwayat perjalanan penyakit:

ALLOANAMNESIS
Luka bakar api
Penderita terkena ledakan tabung gas di ruang terbuka yang
mengenai bagian wajah, badan, lengan dan tungkai.
Riwayat pingsan (-), sesak nafas (-), suara serak (-).
(Kejadian ± 2 jam SMRS)
(Rujukan RS Karya Asih)
Riwayat penyakit dahulu
 Disangkal

Riwayat penyakit / operasi

 Tidak ada

Riwayat gizi / sosioekonomi

 Obesitas/sedang
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum
SURVEY PRIMER
A. Clear , jelaga (-), bulu hidung terbakar (+)
B. RR : 20 x/mnt , SpO2 99%
C. TD : 130 /70 mmHg N : 100 x/mnt
D. GCS: E4M6V5 : 15 Pupil Isokor, RC +/+
SURVEY SEKUNDER
Luka bakar Superficial – deep dermal
Wajah : 4,5 %
Thorax anterior :1%
Thorax posterior : 18 %
Abdominal : 4,5 %
Ext superior sinistra: 5 %
Ext superior dextra :5%
Ext inferior sinistra : 13 %
Ext inferior dextra : 13 % +
Total : 64 %
PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORATORIUM (RSMH, 14 Desember 2019)

Hb : 19,4 gr/dl (12-16 gr/dl)
Ht : 58 vol % (40-48vol%)
Leukosit : 26.900 /mm3 (5000-10000/mm3)
Trombosit : 362.000 /mm3 (150.000-450.000/mm3)
BSS : 158 mg/dL (<200mg/dL)
Albumin : 2,7 mg/dL (3,5-5,5 mg/dL)
Ureum : 34 mg/dL (16.6-48.5 mg/dL)
Kreatinin : 1,39 mg/dL (0.70-1.20 mg/dL)
Natrium : 136 mEq/L (135-155 mEq/L)
Kalium : 6,3 mEq/L (3.5-5.5 mEq/L)
DIAGNOSA KERJA
 Respiratory failure on mechanical ventilation + trauma inhalasi +
post debridement a.i luka bakar api TBSA 64 % + obesitas

PROGNOSIS
 Dubia ad malam
PENATALAKSANAAN
 Medikamentosa :
 Ceftriaxon 1 gr /12 jam
 Omeprazole 40 mg/ 24 jam
 Metil prednisolon 125 mg/ 8 jam
 Paracetamol 1 gr K/p
 Flukonazol 400mg/ 24 jam
 Dexmetomidine 0.2-0.3 mcg/kgBB/jam
 Morfin 10 mcg/ KgBB/ jam IV
 Furosemide 5 mg per jam
FOLLOW UP
 Penggunaan Antibiotik dan nilai Leukosit
Hari Leukosit

40000

35000 34570

31000 31590 31590

30000 29320

26320
25000 24780
24200 24200 24500 24010
23160
22140
20000 20190 20270 20490
18570 18410 18220
17470 17150
15000 15480 14920
12440
10000 10180

5000

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Amikasin 1 gr/24 jam + Vancomisin 1 gr/12 jam + Flukonazol Azitromisi

Meropenom 1gr/8jam Meropenom 1gr/8jam + e
Vancomisin n
Amikasin 1 gr/24 jam + Flukonazole 400mg/24 Flukonazole 400mg/24 400mg/24
1 gr/12 jam 500mg/24
jam jam + jam +
Flukonazole 400mg/24 jam +
Flukonazole Vancomisi
Azitromisin
jam 500mg/24
400mg/24 n 1 gr/12
jam jam +
jam
Flukonazo
le
400mg/24
jam
 Ventilator
1

0.9

0.8

0.7

0.6
CMV 0.5

SIMV 0.4

CPAP 0.3 SIM

0.2
V
PS
0.1 CPAP PS
T-Piece
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Hari
CMV
 Hemodinamik Dan Obat Support

MAP
MAP

140
128
120 117 117 116 115 120 120
113 113 110 108 107 111 115 110 110 107 108
107
100 99 100 101 100
97 96
91
85
80

60

40

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
hari
Norepinefrin 0.05 dobutamin dobutamin
dobutamin dobutamin 2
dobutamin 3 mcg &

Norepinefrin 0.1 mcg

5 mcg & 2 mcg &

Norepinefrin 0.1 mcg

dobutamin 10 mcg &

& norerpinefrin 0.1

mcg & dobutamin 5
& dobutamin 5 mcg

dobutamin 5 mcg
norerpinefrin 0.05

dobutamin 3 mcg
& dobutamin 4 mcg
2 mcg & mcg &

norerpinefrin 0.01
& norerpinefrin
mcg norepinefri norepinefri
norepinefri norepinefrin
0.03 mcg
n 0.05 n 0.05
n 0.05 mcg 0.1 mcg
mcg

mcg
mcg
mcg mcg
 Ureum Creatinin
Ureum Creatinin

200 4.5
188
180 4 4.07
160 163 3.62
3.5 3.46 3.41
146 3.29 3.2 3.3
140 141 3.07
132 131 3 2.95
2.81 2.83 2.73
120 118 116 116 2.6 2.62
2.5 2.58
107 2.44
100 101103105 101 2.32 2.29
2.15
88 86 2 1.93
80 80 75 1.86
66 1.5
60 60
40 1

20 0.5

0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
hari hari

I 2 3 4 5 6 7 8
H
E
M
O
D
I
A
L
I
S
I
S

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 hari
Hemodialisis
 Urine Output
Urine Output (cc/kg/jam)
2
1.9
1.8 1.8
1.7 1.7
1.6
1.4
1.2
1 1.04 1.05
0.9
0.8 0.8
0.7
0.6
0.47
0.4 0.4 0.4
0.33
0.2 0.2 0.2
0.12
0 0.03 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Furosemid
Furosemid dosis mg/jam
25

20 20 20 20 20

15 15 15

10 10 10 10 10 10 10

5 5 5 5 5 5 5 5
3 3
0 0 0 0 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
 a Perawata Pemeriksaan Laboratorium / Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana Ket
n Penunjang
hari ke-

15-12-2019 1 S : belum dapat dinilai Lab (15/1/2019 02.00) Respiratory failure on Medikamentosa :  
pukul 01.00 O: 11.4/33/15.960/258.000 mechanical Ceftriaxon 1 gr /12 jam
CNS : E4M6Vt Ur/Cr : 49/0.77 ventilation + trauma Omeprazole 40 mg/ 24 jam
CVS : Na/K : 137/2.5 inhalasi + post Metil prednisolon 125 mg/ 8
TD 111/74 HR 89x/m Ca : 7.3 debridement a.i luka jam
Vent: V-SIMV 12 PS 10 PEEP 5 VT DC 0/0/84/7/9 bakar api TBSA 64 % Paracetamol 1 gr/ 8 jam
300-450ml, I:E ratio 1:2, RR 12-18 SGOT/SGPT : 36/35 + obesitas tipe 2 + Flukonazol 400mg/ 24 jam
x/m FiO2 50% SpO2 98%   post debridement
  AGD Dexmetomidine 0.2-0.3
PH : 7.331 mcg/kgBB/jam
PCO2 : 34.0 Morfin 10 mcg/ KgBB/ jam
PO2 : 44.6 IV
SO2 : 76.3 Furosemide 5 mg per jam
HCO3 : 18.2
BE : -8.0

Kultur sputum : candida tropicalis

 Tanggal Perawata Pemeriksaan Laboratorium / Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana Ket
n Penunjang
hari ke-

16-12-2019 2 S : belum dapat dinilai AGD (16/12/2019) Respiratory Medikamentosa :  

O: PH : 7.255 failure on Ceftriaxon 1 gr /12 jam
CNS : E4M6Vt PCO2 : 36.7 mechanical Omeprazole 40 mg/ 24 jam
CVS : PO2 : 125.5 ventilation + Metil prednisolon 125 mg/ 8
TD 109/70 HR 96x/m SO2 : 98.1 trauma inhalasi jam
Vent: V-SIMV 12 PS 16 PEEP 5 VT, Laktat : 1.7 + post Paracetamol 1 gr/ 8 jam
I:E ratio 1:2, RR 20-24 x/m FiO2 50% HCO3 : 16.2 debridement a.i Flukonazol 400mg/ 24 jam
SpO2 97-99% BE : -9.5 luka bakar api
GIT : NGT (+) distensi (-) P/F : 313.7 Dexmetomidine 0.2-0.3
TBSA 64 % +
GUT : urine 455cc/24 jam (0,47cc/kg mcg/kgBB/jam
obesitas tipe II
BB/jam) Morfin 10 mcg/ KgBB/ jam
  IV
Furosemide 5 mg per jam
 
 Tanggal Perawata Pemeriksaan Laboratorium / Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana Ket
n Penunjang
hari ke-

19-12-2019 3 S : belum dapat dinilai Lab Respiratory Ceftriaxon 1 gr /12 jam  

O: 9.2/27/24520/225000 failure on Omeprazole 40 mg/ 24 jam
CNS : E4M5Vt Albumin : 3.0 mechanical Metil prednisolon 125 mg/ 8
CVS : Ur/Cr : 182/3.29 ventilation + jam
TD 158/90 HR 92x/m Na/K : 144/5.6 trauma inhalasi Paracetamol 1 gr/ 8 jam
Vent: V-SIMV 12 PS 10 PEEP 5 VT Cl/Ca : 117/8.7 + post Flukonazol 400mg/ 24 jam
300-450ml, I:E ratio 1:2, RR 24-29 DC 0/0/95/2/3 debridement a.i
x/m FiO2 40% SpO2 97-99%   luka bakar api Dexmetomidine 0.2-0.3
GIT : NGT (+) distensi (-) AGD mcg/kgBB/jam
TBSA 64 % +
GUT : urine 1000cc/24 jam (1,04cc/kg PH : 7.296 Morfin 10 mcg/ KgBB/ jam
obesitas tipe 2
BB/jam) PCO2 : 34.2 IV
PO2 : 171.0 Furosemide 5 mg per jam
Laktat : 1.0
HCO3 : 16.8 Chest fisioterapi
P/F : 427.6 Besok debridement

 
 Tanggal Perawata Pemeriksaan Laboratorium / Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana Ket
n Penunjang
hari ke-

18-12-2019 4 S : belum dapat dinilai PH : 7.321 Respiratory Ceftriaxon 1 gr /12 jam  

O: PCO2 : 35.1 failure on Omeprazole 40 mg/ 24 jam
CNS : E4M6Vt PO2 : 162 mechanical Metil prednisolon 125 mg/ 8
CVS : SO2: 99.7 ventilation + jam
TD 100/74 HR 92x/m Laktat : 1.7 trauma inhalasi Paracetamol 1 gr/ 8 jam
Vent: V-SIMV 12 PS 10 PEEP 5 VT P/F : 436.1 + post Flukonazol 400mg/ 24 jam
I:E ratio 1:2, RR 20-24 x/m FiO2 40% debridement a.i
SpO2 97-99% luka bakar api Dexmetomidine 0.2-0.3
  mcg/kgBB/jam
TBSA 64 % +
Morfin 10 mcg/ KgBB/ jam
obesitas tipe 2
IV
+ post Furosemide 5 mg per jam
debridement II
Chest fisioterapi
 Tanggal Perawata Pemeriksaan Laboratorium / Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana Ket
n Penunjang
hari ke-

19-12-2019 5 S : belum dapat dinilai Lab Respiratory Ceftriaxon 1 gr /12 jam  

O: 12.1/38/13.570/257.000 failure on Omeprazole 40 mg/ 24 jam
CNS : E4M6Vt Albumin 3.5 mechanical Metil prednisolon 125 mg/ 8
CVS :   ventilation + jam
TD 126/73 HR 113x/m Ur/Cr :71 /0.77 trauma inhalasi Paracetamol 1 gr/ 8 jam
Vent: SIMV 8 PS 10 PEEP 5 VT Na/K : 151/3,7 + post Flukonazol 400mg/ 24 jam
-/500ml, I:E ratio (-), RR 18-20 x/m Cl/Ca : 8/109 debridement a.i
FiO2 40% SpO2 97-99% DC luka bakar api Dexmetomidine 0.2-0.3
    mcg/kgBB/jam
TBSA 64 % +
AGD Morfin 10 mcg/ KgBB/ jam
obesitas tipe 2
PH : 7.391 IV
PCO2 : 37.1 + post Furosemide 5 mg per jam
PO2 : 184 debridement II
SO2: 99.7 Chest fisioterapi
Laktat : 1  
BE : -2.4  
P/F : 460.1  
 Tanggal Perawata Pemeriksaan Laboratorium / Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana Ket
n Penunjang
hari ke-

20-12-2019 6 S : belum dapat dinilai Lab Respiratory Ceftriaxon 1 gr /12 jam  

O: 10.7/32/18410/183500 failure on Omeprazole 40 mg/ 24 jam
CNS : E4M6Vt BSS 109 mechanical Metil prednisolon 125 mg/ 8
CVS : Ur/Cr :103 /2.6 ventilation + jam
TD 110/80 HR 98x/m Na/K : 140/4.3 trauma inhalasi Paracetamol 1 gr/ 8 jam
Vent: CPAP 8 PS (-) PEEP 5 VT Cl/Ca : 106/8.6 + post Flukonazol 400mg/ 24 jam
-/500ml, I:E ratio 1:2, RR 20-24 x/m   debridement a.i
FiO2 50% SpO2 97-99%   luka bakar api Dexmetomidine 0.2-0.3
mcg/kgBB/jam
TBSA 64 % +
  Morfin 10 mcg/ KgBB/ jam
obesitas tipe 2
IV
+ post Furosemide 5 mg per jam
debridement II
Chest fisioterapi
 
 Tanggal Perawata Pemeriksaan Laboratorium / Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana Ket
n Penunjang
hari ke-

21-12-2019 7 S : belum dapat dinilai Lab Respiratory  Ceftriaxon 1 gr /12 jam  

O: 12.3/40/17.740/249000 failure on Omeprazole 40 mg/ 24 jam
CNS : E4M6Vt Albumin 3.6 mechanical Metil prednisolon 125 mg/ 8
CVS : ventilation + jam
TD 107/76 HR 101x/m Ur/Cr :73 /0.78 trauma inhalasi Paracetamol 1 gr/ 8 jam
Vent: CPAP 8 PS (-) PEEP 5 VT Na/K : 159/0.78 + post Flukonazol 400mg/ 24 jam
-/500ml, I:E ratio 1:2, RR 20-24 x/m Cl/Ca : 116/7.6 debridement a.i
FiO2 50% SpO2 97-99% BSS131 luka bakar api Dexmetomidine 0.2-0.3
  mcg/kgBB/jam
TBSA 64 % +
AGD Morfin 10 mcg/ KgBB/ jam
obesitas tipe 2
PH : 7.423 IV
PCO2 : 42.1 + post Furosemide 5 mg per jam
PO2 : 159,3 debridement II
SO2: 99.9 Chest fisioterapi
Laktat : 1.7
HCO3 : 27.7  
P/F : 398.2
 Tanggal Perawata Pemeriksaan Laboratorium / Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana Ket
n Penunjang
hari ke-

22-12-2019 8 S : belum dapat dinilai Lab Respiratory Ceftriaxon 1 gr /12 jam  

O: failure on Omeprazole 40 mg/ 24 jam
CNS : E4M6Vt Na/K : 165 mechanical Metil prednisolon 125 mg/ 8
CVS : Cl/Ca : 121/8.1 ventilation + jam
TD 110/80 HR 98x/m trauma inhalasi Paracetamol 1 gr/ 8 jam
Vent: PS PS 11 PEEP 5 VT + post Flukonazol 400mg/ 24 jam
-/500ml, I:E ratio 1:2, RR 20-24 x/m AGD debridement a.i
FiO2 50% SpO2 97-99% PH : 7.4 luka bakar api Dexmetomidine 0.2-0.3
PCO2 : 44.7 mcg/kgBB/jam
TBSA 64 % +
PO2 : 165,2 Morfin 10 mcg/ KgBB/ jam
obesitas tipe 2
SO2: 99.9 IV
Laktat : 2 + post Furosemide 5 mg per jam
HCO3 : 28.1 debridement II (Stop)

Bronchial washing
Tanggal Perawata Pemeriksaan Laboratorium / Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana Ket
n Penunjang
hari ke-

23/8/2019 9 S : belum dapat dinilai Hematologi Rutin : ROSC 1XRespiratory Meropenem (E8) 1 gr/8 jam  
O: 12.1/40/15.530/214.000 failure on mechanical Amikasin (E6) 1gr/24 jam
CNS : E4M6Vt Dif.count : 0/5/94/4/2 ventilation + syok Flukonazol (H6) 400mg/24
CVS : Albumin : 3.3 sepsis ec HAP + AKI jam
TD 103/84 HR 98x/m Na/K/Ca/Cl :158/3,8/8.0/114 stage III on HD + N- Asetil Cystein 200mg/8
Vent: PS PS 5 PEEP 5 VT GDS : 165 DM jam
-/500ml, I:E ratio 1:2, RR 20-24 x/m   Omperazole 40 mg/24 jam
FiO2 50% SpO2 97-99% AGD Neurodex 1tab/24 jam
Aspilet 80mg/24 jam
pH : 7.438 Asam folat 1tab/24 jam
PCO2 : 43.1 Vit C 1gr/8 jam iv
PO2 : 39.7
SO2 : 99.9 NE 0,05 mcg/kg BB/menit
Lactate : 2.4 Dobutamin 2 mcg/kg
HCO3 : 29.4 BB/menit stop
Furosemid 5 mg/jam
 
Pembahasan

 Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan

yang disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air
panas, bahan kimia, listrik dan radiasi.
 Luka bakar merupakan suatu jenis trauma dengan morbiditas dan
mortalitas tinggi.
 Di Indonesia, luka bakar masih merupakan problem yang berat
 Hampir 75% kematian terjadi di tempat kejadian dan pada waktu
transportasi pasien. Kadar mortalitas tergantung pada umur pasien,
persentase keluasan daerah tubuh yang terkena dan trauma
inhalasi.
Rules of nine dan Lund- Browder
Charts
DERAJAT LUKA BAKAR

1. DERAJAT I
EPIDERMIS
2. DERAJAT II
SUPERFICIAL DERMAL
MID DERMAL
DEEP DERMAL)
3. DERAJAT III
FULL THICKNES
Resusitasi cairan
formula Parkland

24 jam pertama.Cairan Ringer laktat : 4ml/kgBB/%luka bakar

 contohnya pria dengan berat 80 kg dengan luas luka bakar 25 %
 membutuhkan cairan : (25) X (80 kg) X (4 ml) = 8000 ml dalam
24 jam pertama
 ½ jumlah cairan 4000 ml diberikan dalam 8 jam
 ½ jumlah cairan sisanya 4000 ml diberikan dalam 16 jam berikutnya
MONITORING RESUSCITATION

RESUSITASI CAIRAN
1. URINE PRODUKSI SETIAP JAM.
 DEWASA: 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)
 ANAK : 1 CC/KG/JAM
2. OLIGO-URIA : bila urine kurang ditambahkan cairan resusitasi 50% dari
sebelumnya
3. Apakah ada HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED URINE)
4. BLOOD PRESSURE. HEART RATE
5. Respiration rate
6. HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN
Trauma Inhalasi

 Trauma inhalasi masih sulit ditangani dan dari 8000 penderita

luka bakar per tahun di Amerika Serikat, 68-80% kematiannya
diakibatkan oleh trauma inhalasi.
 Trauma inhalasi menyebabkan kenaikan insidensi gagal nafas
dan acute respiratory distress syndrome (ARDS) sehingga
menjadi penyebab utama kematian dini pada penderita luka
bakar dengan kisaran 45-78%.
Trauma inhalasi

Kerusakan parenkim paru pada trauma inhalasi terjadi melalui 3

mekanisme utama yaitu
 kerusakan sel dan parenkim karena bahan iritan
 Hipoksemia
 End organ.
 Gangguan pernapasan umumnya disebabkan karena kerusakan
permukaan epitel saluran pernafasan akibar kerusakan termal
atau kimiawi. 
 Kerusakan sekunder disertai pneumonia bakterial dapat terjadi
beberapa hari setelah inhalasi, yang selanjutnya menyebabkan
kerusakan sel.
 Proses inflamasi menyebabkan infiltrasi netrofil dan merusak
makrofag dalam alveoli, memudahkan bakteri berkembang biak. 

 Hipoksemia pada trauma inhalasi disebabkan gangguan oxygen

delivery akibat bahan yang menyebabkan asfiksia. Sementara
itu, absorpsi sistemik dari saluran pernafasan menjadikan
kerusakan end organ
 Hipoksia mengakibatkan disfungsi multi organ yang
menyebabkan morbiditas dan mortalitas meningkat tajam
Prognosis

 Berdasarkan kasus diatas, pasien dengan Prognosis

luka bakar menutupi lebih 64% keluasan LPB Kematian
tubuh disertai dengan trauma inhalasi  <10% 0.6%
mempunyai risiko kematian sebanyak 60%.  10-20% 2.9%
 20-30% 8.6%
 30-40% 16%
 40-50% 25%
 50-60% 37%
 60-70% 43%
 70-80% 57%
 80-90% 73%
 >90% 85%
 Inhalation 23%
Terima Kasih