Anda di halaman 1dari 10

Laporan Kasus

Congestive Heart Failure dengan


Framingham Criteria III-IV

Presentan :
dr. Muhammad Ridho kurnianda Adi Putra

Pendamping :
dr. M. Diana Rahim
dr. Ina Berliana

Program Dokter Internship


RS Tk IV Guntur Garut
2018
STATUS PASIEN

Nama : Tn. S
Jenis Kelamin: Laki-laki
Umur : 62 Tahun
Status : menikah
Alamat : Samarang
No. RM : 111466
TIMELINE PENYAKIT

Pre-Hospital IGD
Pre-Hospital 18/10/2018
1 2
15/9/2018 10/10/2018
S: sesak berat, edema ekstremitas
S: Sejak ± 1 bulan S: Sejak ± 1 minggu O: N: 100x/m R: 28x/m S: 36,7
SMRS os merasakan SMRS os mengeluh Jvp meningkat, Rh : +/+, edema
kedua kakinya sesak nafas sesak (+)
bengkak. Belum ada napas. Sesak muncul A:Congestive Heart Failure
Sesak nafas, dan batuk. pertama kali saat os dengan framingham Criteria II
± 2 minggu SMRS os habis mengangkat air P: IVFD RL 10 tpm makro,
merasakan keluhan dalam jarak 100m. Ranitidin 2 x 1 amp i.v, Furosemide
kaki bengkak semakin Sebelumnya os tidak 1 x 1 amp i.v, KSR 1 x 1 p.o,
berat. Os juga ada keluhan saat Ambroxol 3 x 1 p.o
merasakan mudah melakukan aktivitas  
capek ketika berjalan yang sama. Sesak
walaupun dengan jarak napas juga muncul saat
yang dekat. os berbaring sehingga
harus menggunakan 3
bantal saat tidur.
STATUS PASIEN

Follow Up Follow Up Pulang


19/10/2018 20/10/2018 21/10/2018

S: Sesak berkurang namun masih


terasa berat, batuk masih ada, S: Sesak berkurang os sudah S: Sesak berkurang namun
bengkak berkurang merasa enakan, batuk masih masih terasa berat, batuk masih
O: S: 36.7 , R : 27x/m N: 88x/m, ada, bengkak berkurang ada, bengkak berkurang
edema (+) O: S: 36.7 , R : 27x/m N: 88x/m, O: S: 36.7 , R : 27x/m N: 88x/m,
A: Congestive Heart Failure edema (+) edema (+)
dengan framingham Criteria II A: Congestive Heart Failure A: Congestive Heart Failure
sedang dalam perbaikan dengan framingham Criteria dengan framingham Criteria
P: Terapi lanjut II sedang dalam perbaikan II perbaikan
P: Terapi lanjut, rencana pulang P: boleh pulang,
besok furosemide 1x40 mg p.o
EKG
PATOFISIOLOGI
Clinical Pathway
Sesak (onset akut atau kronik).
Frekuensi terus menerus. Membaik
apabila duduk dan memburuk apabila
berbaring dan tidak dipengaruhi cuaca
Anamnes
(keparahan). Batuk pada malam is
hari/tidak

- Tanda vital : Respirasi dan nadi meningkat


- Kepala/leher: JVP meningkat

Pemeriksaan Thorax: Rh+/+


-
- Akral dingin atau hangat

Fisik CRT
-
- Edema atau tidak
Rontgen :
• Terdapat pembesaran jantung

Pemeriksaan
Darah Rutin :
• Cardiac marker meningkat Penunjang

Ekg :
• LVH : tinggi G S. Di V1/V2 + G. R di V5/V6 =
>35mV
• RVH : rasio G. R/S di V1/V2 > 1

Diagnosis Kerja Congestive Heart Failure


Algoritma tatalaksana
TERIMA KASIH

Anda mungkin juga menyukai