TEMU - 4

TUJUAN
Diakhir kuliah mahasiswa memiliki
pengetahuan dasar tentang faktor
risiko , studi epidemiologi analitik:
Studi Ekologi, Studi Cross Sectional
dan Studi Kasus Kontrol
 EPIDEMIOLOGI ANALITIK

I. STUDI OBSERVASIONAL
A. EKOLOGI
B. CROSS-SECTIONAL
C. CASE-CONTROL (RETROSPEKTIF)
D. COHORT (PROSPEKTIF)
EXPOSURE = “Eksposur Faktor Risiko”
adalah

1.atribut yang ada pada subjek

yaitu faktor risiko internal biologik
umur, jenis kelamin, status fisiologi
2. agen yg mungkin relevan dgn keadaan
kesehatan seseorang (faktor risiko
eksternal):

a.agen yg mempunyai pengaruh fisiologik

(makanan pertumbuhan)

b. agen yg dpt menyebabkan Penyakit atau

memberikan perlindungan (bakteri)
Exposure termasuk juga “host factor” baik genetik
ataupun hasil interaksi antara faktor genetik dan
lingkungan, misalnya keadaan sosial ekonomi.
 
‘The latter may be of interest, not because they are
thought themselves to cause a particular biological
effect, but because they may be indicators of the
effects of other agents that remain unmeasured’.
‘Exposure is often also given a quantitative rather than
merely qualitative connotation’.
MASALAH YANG DIHADAPI DALAM
MEMPELAJARI ETIOLOGI PENYAKIT DENGAN
METODA OBSERVASIONAL

1. TDK DIKETAHUINYA ‘AGEN’ DARI BERBAGAI

PENYAKIT DAN TDK ADANYA UJI DIAGNOSTIK
SPESIFIK MENYEBABKAN KESUKARAN DALAM
MEMBEDAKAN SIAPA YANG SAKIT DAN SEHAT;
2. SIFAT MULTI-FAKTORIAL DARI ETIOLOGI PENYAKIT
TERUTAMA PENYAKIT KRONIS, MENIMBULKAN
KESULITAN DALAM MENENTUKAN FAKTOR YANG
BERPERAN UTAMA YANG MENIMBULKAN PENYAKIT
PADA SUATU WAKTU DAN KEADAAN
3. PANJANGNYA WAKTU LATEN (=WAKTU INKUBASI
PENYAKIT MENULAR) PADA PENYAKIT KRONIS DAN INI
MENIMBULKAN KESULITAN DALAM MENENTU-KAN
FAKTOR YANG PALING BERPERAN DAN TERDA-HULU
YANG LANGSUNG MENIIMBUULKAN PENYAKIT;
4. KETIDAKJELASAN WAKTU TIMBULNYA PENYAKIT DAN
INI MENYEBEBKAN KESULITAN DALAM MENGUMPUL-
KAN DATA KASUS BARU;
5. FAKTOR YG SAMA DAPAT MEMBERIKAN PENGARUH
YANG BERBEDA PADA TIAP PERJALANAN PENYAKIT.
MISAL: PJK LEBIH BANYAK DI KOTA DIBANDING DI
DESA, DGN PERJALANAN WAKTU PROGNOSIS > BAIK
DIKOTA & MEREKA LEBIH MUDAH KE FASILITAS
KESEHATAN UNTUK PENYAKIT TERSEBUT
A. STUDI EKOLOGI
 Mempelajari hubungan faktor risiko dan
penyakit pada tingkat populasi;
 Unit studi adalah populasi  didefinisikan
dengan geografi
 Di setiap populasi diukur frekuensi penyakit
dikorelasikan dengan ukuran keterpajanan
(eksposur) faktor risiko
 Berguna dalam pengembangan hipotesis untuk
penelitian lebih mendalam
 Asupan Lemak dan Kematian akibat Kanker Payu-dara
30 Eropah Barat
Kematian karena Kanker Payu-dara per

Am erika
Canada
100 000 penduduk (1978)

20 Eropah tim ur

Am erika Latin

10

Jepang
Thai
Mesir
0
0 10 20 30 40 50
% energi dari lemak (1976-77)
II. CROSS-SECTIONAL
 Eksposur faktor risiko dan penyakit
dipelajari pada saat bersamaan
Survey
Unit studi individu
Memberikan informasi prevalensi
penyakit dan faktor risiko yang
berkaitan
Misalnya:
Mempelajari hubungan antara
asupan sodium dan tekanan darah

Mempelajari hubungan antara

keadaan gizi bayi dan pola asuh
III. Case-Control
Mempelajari kejadian sakit dan eksposur faktor
risiko dimasa lalu
Unit studi adalah individu
Sekumpulan orang sakit/pernah sakit dan
sekumpulan kontrol dipelajari faktor risiko masa-
lalu
Memberikan informasi besarnya kemungkinan
faktor risiko sebagai penyebab penyakit
Analisis menggunakan Odds Ratio (OR)
Rancangan Studi:
MASA LALU SEKARANG MASA DATANG

MENGAMATI
EKSPOSUR PILIH
FAKTOR Studi KASUS DAN
RISIKO KONTROL
KELOMPOK Retro
KASUS DAN spektif
KONTROL
LANGKAH LANGKAH MELAKUKAN STUDI RETROSPEKTIF:
1. MEMILIH KASUS DAN KONTROL: PEDOMAN
a. KASUS YANG DIPILIH HENDAKNYA MEREKA YANG SEDANG
ATAU PERNAH MENDERITA SAKIT DARI PENYAKIT YANG
SEDANG DISELIDIKI DAN TIDAK MENDERITA PENYAKIT LAIN
(PENGETAHUAN KLINIK SANGAT PENTING);
b. SIFAT DARI KONTROL HENDAKNYA SAMA DENGAN KASUS
(UMUR, JK, PEKERJAAN DLSB);
c. SUMBER KASUS DAN KONTROL:
1. KEDUANYA DAPAT DIAMBIL DARI PENDERITA DI RS; KASUS
ADL MEREKA YG MENDERITA PENYAKIT LAIN, ATAU
2. KASUS DIAMBIL DARI RS SEDANG KONTROL BERASAL DARI
KELUARGA PENDERITA ATAU
3. KASUS DARI RS DAN KONTROL BERASAL DARI TETANGGA
d. PEMILIHAN KONTROL DAPAT DILAKUKAN DENGAN BERBAGAI
CARA: SIMPLE RANDOM SAMPLING, SYSTEMATIC SAMPLING,
ATAU STRATIFIED SAMPLING
2. SETELAH KASUS DAN KONTROL TERPILIH, MAKA KITA
PELAJARI RIWAYAT HIDUP ATAU PENGALAMAN MEREKA
APAKAH MEREKA DIMASA LALU TERPAPAR FAKTOR
ETIOLOGI (=FAKTOR RISIKO; KALAU PERNAH SEJAK
KAPAN (MENGHITUNG LAMANYA TERKENA) DAN
BERAPA SERING;

3. PERHATIKAN KERANGKA BERIKUT UNTUK

MENGHITUNG JUMLAH MEREKA YANG TERPAPAR
FAKTOR RISIKO PADA KELOMPOK KASUS DAN KONTROL
 RETROSPEKTIF
(CASE CONTROL)

PENYAKIT
TERKENA BEBAS

b
TERPAPAR a
FAKTOR
RISIKO
TIDAK d
c
TERPAPAR
 W a k t u

Terpapar
Kasus (orang
sakit/pernah
sakit
Tidak terpapar
P
Terpapar
Kontrol
orang
sehat
Tidak terpapar
 SAKIT (D)
YA (+) TIDAK
(-)
Fakto YA (+) a b a+b
r
Risiko TIDAK c d c+d
(-)
(E)
Total a+c b+d

Odds Ratio = a*d / b*c

Nilai OR artinya: orang yang terekspos (terpapar) faktor risiko
‘E’ mempunyai kemungkinan terkena penyakit ‘D’ sebanyak
(nilai OR) kali dibanding yang tidak terekspos (terpapar) faktor
risiko ‘E’
 SAKIT (D)
YA (+) TIDAK (-)
Faktor YA (+) 12 12 24

Risiko TIDAK (-) 44 88 132

Total 56 100 156

Odds Ratio = OR = 12*88 / 12*44 = 1056/528 = 2

Artinya: orang yang terekspos (terpapar) faktor risiko mempunyai
kemungkinan terkena penyakit (D) sebanyak 2 kali atau 200% dibanding
yang tidak terekspos (terpapar) faktor risiko
Uji statistik untuk menilai tingkat kemaknaan
(signifikansi) didasarkan pada “confidence limit”
sebesar 95% dengan rumus:
Eksponensial (ln OR) + 1,96 V (var ln OR)
Dimana var ln OR = 1/a + 1/b + 1/c + 1/d
(ln 2) + 1.96 V (1/12 + 1/12 + 1/44 + 1/88)
Hasilnya: e

e (ln 2) + 1.96 V (0.083+0.083+0.0227+0.01136)

e (ln 2) + 1.96 * 0.447

e (0.693 + 0.876)

e –0.18528 - e 1.56915
 0.83 - 4.80

Bila ‘lower limit’ < 1 maka nilai OR tidak bermakna

OR = 2 dan 95% confidence limit: 0.83-4.80
Artinya: individu yang terekpos (terpapar)
faktor risiko ‘E’ mempunyai kemungkinan 2
kali terkena penyakit ‘D’ dibanding individu
yang tidak terekpos (terpapar) faktor risiko
‘E’; namun hasilnya tidak bermakna secara
statistik. Karena nilai OR tersebut mempunyai
nilai ‘lower limit’ <1.
Nilai 95% confidence limit: 0.83-4.80,
artinya bila dilaku-kan penelitian
yang sama ber-ulang2 sebanyak 100
kali maka sebanyak 95 kali nilai OR
yang diperoleh berada diantara 0.83
hingga 4.80

4.80

OR 2

0.83
LATIHAN APA LATIHAN
1. SALAH SATU HASIL PENELITIAN MENYAJIKAN INFORMASI
SEBAGAI BERIKUT:
MEROKOK KEJADIAN KANKER PARU-PARU
PER 10000 PRIA USIA 20-60 TAHUN
TIDAK 31
YA 172