IDENTITAS

Nama : Ny. W
Umur : 38 Tahun
Agama : Kristen
Alamat : Penfui
No MR : 492421
MRS : 04 Maret 2019 pukul 23:00
 ANAMNESIS
Pasien datang sendiri dengan keluhan kaki bengkak sejak 1
bulan lalu. pasien juga mengatakan masi merasahkan gerak
janin aktif.
pada saat pemeriksaan di Puskesmas pasien sering
didapatkan tekanan darah tinggi. saat ini pasien tidak ada
mengeluhkan nyeri kepala, pangan kabur dan nyeri ulu hati.
RPD : Hipertensi (+), DM (+), Asma (-)
RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
Riw. ANC : 5x PKM Penfui
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : minum pil KB dan suntik KB
selama 1998-2000
• Riwayat Imunisasi : Hamil ini TT 1x
• Menarche : usia 14 tahun, siklus 28 hari, selam 4-5
hari
• Riwayat persalinan:
1. 9 bln/Rumah/Bidan/spontan/pr/3500/1998/sehat
2. 9 bln/RS/dokter/SC a/i tensi tinggi dan bayi
besar/pr/4800/2009/ sehat
3. Hamil ini
• HPHT : 23/07/2018
• TP : 30/04/2019
• UK : 31-32 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD: 180/110 mmHg
– S : 36°C
– N : 91 x/menit
– RR: 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+)
– Palpasi : Supel, nyeri tekan (-)
– Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior +/+ , CRT <
2”
Status Obstetri :
Leopold I : lunak, TFU 3 jari di diatas pusat (30cm)
Leopold II : punggung kanan
Leopold III : bulat keras melenting (+)
Leopold IV : belum masuk Kepala PAP 5/5

VT : tidak dilakukan
DJJ : 145-147x/doppler
HIS: -
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK
RSWZ
Hb 12,2 g/dl
Hematokrit 34,6 %
MCV 81,2 fL
MCH 28,6 pg
Leukosit 9 x 10^3 /ul
Trombosit 266 x 10^3 /ul
HbsAg Non reaktif
HIV ONE STEP Non reaktif
GDS 126 70-150
warna Kuning muda kuning
kejernihan Agak keruh jernih
pH 7.0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase 2+ negatif

protein 3+ negatif
glukosa negatif negatif
Darah 1+ negatif
eritrosit 5-10 negatif
leukosit negatif 0-5
Asessment :
• G3P2A0AH2 UK 31-32 Minggu T/H+ PEB+ Usia>35
tahun+ISK+ DM on treatment +obesitas +TBJ 2511

Planning:
O2 NK 2lpm
• Loading MgSO4 40% 4 gr dicampur aquadest 10cc
bolus IV dlm 15 menit, lanjut maintenance MgSO4
40% 6gr dlm RL 500 cc dlm 6 jam
• Nifedipin 3x10mg bila TD>160/110mmHg
• Pasang DC
• Dexametason 2x 6mg (2 hari) im
• amoxicilin 3x500mg
• Pro USG
Co IPD untuk DM
F.U 05.03.2019 06.45
Tidak ada keluhan
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki (-/-),
• TD : 170/110 Wheezing (-/-), Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
mmHg • Abdomen : cembung, TFU : 20 cm
• N : 84x/m • ekstremitas : hangat, CRT<2 detik, edem +/+
• RR : 21x/mnt • DJJ : 134x/mnt
• S : 37 C • His: -

G3P2A0AH2 UK 31-32 Minggu T/H+ PEB + Usia>35 tahun + ISK+ DM on

A treatment +TBJ 2511
Loading MgSO4 40% 4 gr dicampur aquadest 10cc bolus IV dlm 15 menit, lanjut
P maintenance MgSO4 40% 6gr dlm RL 500 cc dlm 6 jam flash I
Nifedipin 3x10mg bila TD>160/110mmHg
Dexametasone 2 x 6 mg (2 hari)
amoxicilin 3x500mg
Pasang DC
F.U 05.03.2019 12.45
Tidak ada keluhan
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki (-/-), Wheezing
• TD : 170/110 (-/-), Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
mmHg • Abdomen : cembung, TFU : 20 cm
• N : 84x/m • ekstremitas : hangat, CRT<2 detik, edem +/+
• RR : 21x/mnt • DJJ : 134x/mnt
• S : 37 C • His: -

G3P2A0AH2 UK 31-32 Minggu T/H+ PEB + Usia>35 tahun + ISK+ DM on treatment

A +TBJ 2511
MgSO4 40% 6gr dlm RL 500 cc dlm 6 jam Flash Sp.JP
P II Metildopa 3 x 500 mg
Nifedipin 3x10mg bila TD>160/110mmHg Nifedipin 3 x 20 mg
Dexametasone 2 x 6 mg (2 hari) Echo :
amoxicilin 3x500mg EF 76%
Pasang DC LVH (+)
Konsul Sp.JP
 USG
(5/3/2019)
• Tampak janin I intrauterin
• EFW : 2277 gr UK 30 mg 1 hr
• Plasenta di fundus gr I
• Air ketuban cukup
• Tak tampak kelainan kongenital
F.U 05.03.2019 18.45
S Tidak ada keluhan
O •• KU : baik
Kesadaran : CM
•
•
Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+)
Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki (-/-), Wheezing
• TD : 160/110 (-/-)
mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 84x/m • Abdomen : cembung, TFU : 20 cm
• RR : 21x/mnt • ekstremitas : hangat, CRT<2 detik, edem +/+
• S : 37 C • DJJ : 135-137 x/mnt
• His: -
• Refleks patela +/+
• Urin output: 350 cc/6 jam

G3P2A0AH2 UK 31-32 Minggu T/H+ PEB + Usia>35 tahun + ISK+ DM on treatment

A + TBJ 2277 gr
IVFD drip MgSO4 40% 6gr dlm RL 500 cc
P dlm 6 jam flash III
Dexametasone 2 x 6 mg (2 hari)
Nifedipin 3x10mg PO
Dopamet 3 x 500 mg PO
Amoxicilin 3x500mg PO
F.U 06.03.2019 00.45
Tidak ada keluhan
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki (-/-), Wheezing
• TD : 170/100 (-/-)
mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 88x/m • Abdomen : cembung, TFU : 20 cm
• RR : 20x/mnt • ekstremitas : hangat, CRT<2 detik, edem +/+
• S : 36,8 C • DJJ : 140-143 x/mnt
• His: -
• Refleks patela +/+
• Urin output: 500 cc/6 jam

G3P2A0AH2 UK 31-32 Minggu T/H+ PEB + Usia>35 tahun + ISK+ DM on treatment

A + TBJ 2277
IVFD drip MgSO4 40% 6gr dlm RL 500 cc
P dlm 6 jam flash ke IV
Dexametasone 2 x 6 mg (2 hari)
Nifedipin 3x10mg PO
Dopamet 3 x 500 mg PO
Amoxicilin 3x500mg PO
F.U 06.03.2019 06.45
Tidak ada keluhan
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki (-/-), Wheezing
• TD : 170/110 (-/-)
mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 82x/m • Abdomen : cembung, TFU : 20 cm
• RR : 20x/mnt • ekstremitas : hangat, CRT<2 detik, edem +/+
• S : 36,3 C • DJJ : 140-143 x/mnt
• His: -
• Refleks patela +/+
• Urin output: 150 cc/6 jam

G3P2A0AH2 UK 31-32 Minggu T/H+ PEB + Usia>35 tahun + ISK+ DM on treatment

A + TBJ 2277
IVFD drip MgSO4 40% 6gr dlm RL 500 cc
P dlm 6 jam flash ke V
Dexametasone 2 x 6 mg (2 hari)
Nifedipin 3x10mg PO
Dopamet 3 x 500 mg PO
Amoxicilin 3x500mg PO
F.U 06.03.2019 10.00
Tidak ada keluhan
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki (-/-), Wheezing
• TD : 150/90 (-/-)
mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 76x/m • Abdomen : cembung, TFU : 20 cm
• RR : 18x/mnt • ekstremitas : hangat, CRT<2 detik, edem +/+
• S : 36,7 C • DJJ : 135-136 x/mnt
• His: -
• Refleks patela +/+
• Urin output: 600 cc/6 jam

G3P2A0AH2 UK 31-32 Minggu T/H+ PEB + Usia>35 tahun + ISK+ DM on treatment

A + TBJ 2277
Plainnig DPJP : Hasil Lab gula darah
P Infus RL + 10 gr MgSo4 habis dalam 10 jam GDP: 112mg /dL (74-109 mg/dL)
Dexametasone 2 x 6 mg (2 hari) GD2PP: 179mg/dL (74-140 mg/dL)
Nifedipin 3x10mg PO Albumin: 2,7 mg/dL (3,5-5,2mg/ dL)
Dopamet 3 x 500 mg PO
Amoxicilin 3x500mg PO
Co IPD
F.U 06.03.2019 14.00
Pasien tidak ada keluhan
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki (-/-), Wheezing
• TD : 150/100 (-/-)
mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 76x/m • Abdomen : cembung, TFU : 20 cm
• RR : 18x/mnt • ekstremitas : hangat, CRT<2 detik, edem +/+
• S : 36,7 C • DJJ : 145 x/mnt
• His: -
• Refleks patela +/+
• Urin output: 400 cc/4 jam

G3P2A0AH2 UK 31-32 Minggu T/H+ PEB + Usia>35 tahun + ISK+ DM on treatment

A + TBJ 2277
IVFD drip MgSO4 40% 6gr dlm RL 500 cc dlm Hasil Lab gula darah
P 6 jam VI GDP: 112mg /dL (74-109 mg/dL)
Dexametasone 2 x 6 mg (2 hari) GD2PP: 179mg/dL (74-140 mg/dL)
Nifedipin 3x10mg PO Albumin: 2,7 mg/dL (3,5-5,2mg/ dL)
Dopamet 3 x 500 mg PO
Amoxicilin 3x500mg PO
Co IPD
F.U 06.03.2019 22.00
Pasien tidak ada keluhan
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki (-/-), Wheezing
• TD : 180/110 (-/-)
mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 92x/m • Abdomen : cembung, TFU : 20 cm
• RR : 20x/mnt • ekstremitas : hangat, CRT<2 detik, edem +/+
• S : 36,7 C • DJJ : 145 x/mnt
• His: -
• Refleks patela +/+
• Urin output: 1500 cc/10 jam

G3P2A0AH2 UK 31-32 Minggu T/H+ PEB + Usia>35 tahun + ISK+ DM on treatment

A + TBJ 2277
IVFD drip MgSO4 40% 6gr dlm RL 500 cc dlm 6 jam VI
P Dexametasone 2 x 6 mg (2 hari)
Nifedipin 3x10mg PO
Dopamet 3 x 500 mg PO
Amoxicilin 3x500mg PO
F.U 07.03.2019 06.00
Tidak ada keluhan
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki (-/-), Wheezing
• TD : 170/100 (-/-)
mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 90x/m • Abdomen : cembung, TFU : 20 cm
• RR : 20x/mnt • ekstremitas : hangat, CRT<2 detik, edem +/+
• S : 36,5 C • DJJ : 140 x/mnt
• His: -
• Refleks patela +/+
• Urin output: 700cc/ 8jam

G3P2A0AH2 UK 31-32 Minggu T/H+ PEB + Usia>35 tahun + ISK+ DM on treatment

A + TBJ 2277
IVFD drip MgSO4 40% 10 gr dlm RL 500 cc
P dlm 10 jam flash ke VII
Nifedipin 3x10mg PO
Dopamet 3 x 500 mg PO
Amoxicilin 3x500mg PO