IDENTITAS Pasien 1

Nama : Ny. VN
Umur : 21 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Lasiana
No MR : 509158
MRS : 06 Maret 2019 jam 12.00 WITA
 ANAMNESIS
• RPS : Pasien rujukan dari RS SK Lerik dengan diagnosis
G1P0A0 hamil 9 bulan. Pasien dirujuk untuk
mendapatkan pengobatan ARV. Pasien mengeluh keluar
bercak darah dari jalan lahir. Riwayat lendir bercampur
darah dan riwayat keluar air – air tidak ada. Gerakan janin
masih dirasakan (+)

• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)

• RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : di Puskesmas oesapa setiap bulan dan di Sp.OG
2x
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi :-
• Riwayat Imunisasi : Tidak pernah hamil ini.
• Menarche : usia 14 tahun, siklus 28 hari, lama haid 3-4
hari
• Riwayat persalinan :
1. Hamil ini :
• HPHT : 31/05/2018
• TP : 07/03/2019
• UK : 39-40 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD: 110/70 mmHg
– S : 37 °C
– N : 100 x/menit
– RR: 20 x/menit
– Sp02 : 99%
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : teraba bulat, lunak, 3 jari bpx (TFU 31 cm)
• Leopold II : Punggung kiri
• Leopold III : teraba bulat,keras dan agak melenting
• Leopold IV : sudah masuk PAP, 4/5

• VT : vulva vagina tidak ada kelainan, portio tebal lunak,

pembukaan (-), effacement 0%, letak terendah kepala
dengan UUK sde, KK (+) sisa jernih, H-1
• DJJ: 149x/doppler
• HIS : -
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb g/dl
Hematokrit %
MCV fL
MCH pg
Leukosit /ul
Trombosit /ul
HbsAg
HIV ONE STEP
VDRL
 Hasil Pemeriksaan UL - VK RSUD W.Z Johannes
warna Kuning kuning
kejernihan jernih
pH 4,5 – 8,0
nitrit negatif
Leukosit esterase negatif
protein negatif
glukosa negatif
Sedimen urin
eritrosit negatif
leukosit 0-5
Bakteri negatif
Sel Epitel Negatif
Asessment :
G1P0A0 39-40 minggu T/H + tak inpartu + B20+ TBJ
3100 gram

Planning:
• SC elektif hari Sabtu
06.03.19 I 18.20
S pasien keluhan (-)
O KU : baik Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
GCS : compos Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel.
mentis tiroid (-)
TD : 110/90 Thoraks : Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
Nd : 80 x/menit Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
RR : 20 x/menit Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal,
Suhu : 37,5^C Supel (+)
Ekstremitas : Akral hangat (+/+), Edema
esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
DJJ : 152x/dopler HIS : (-)
A G1P0A0 39-40 minggu T/H + tak inpartu + B20 + TBJ 3100 gram
P SC Elektif
Pasien dipindahkan ke Flamboyan