LAPORAN JAGA

1
IGD
Senin 19 desember 2018
DM Rifky DM Wylie
Konsulen : dr. Frans, Sp.A
2 IDENTITAS

 Nama : An. AWD

 Tgl Lahir : 6 juli 2013
 Usia : 5 tahun 5 bulan
 JK : Laki-laki
 Alamat : Sikumana
 No MR : 54 82 41
 3 ANAMNESIS (alloanamnesis)
Keluhan Utama : demam
Riwayat Penyakit Sekarang
pasien anak laki-laki usia 5 tahun 5 bulan datang ke
IGD diantar ibunya dengan keluhan demam terhitung
hari ketiga, demam tinggi pada malam hari dan turun
pada pagi hingga sore hari, tetapi tidak sampai normal.
Pada hari pertama demam pasien sempat mual dan
muntah 1 kali berisi makanan di rumah. Pagi tadi
pasien sempat mencret 2 kali dengan ampas. Kejang
(-). Gusi berdarah (-), bintik-bintik merah seluruh tubuh
(-) muntah darah (-), berak darah (-). Nyeri otot dan
sendi (-). Batuk dan pilek (-). Pasien telah diberikan
obat parasetamol sirup 3x1 sendok perhari . BAB dan
BAK dalam batas normal.
4 ANAMNESIS (2)

Riwayat Penyakit Dahulu

pasien sempat mual dan muntah 2 hari yang lalu,
pasien tidak pernah diopname sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada keluarga
terdekat yang memiliki sakit yang sama
Riwayat Pengobatan
pasien diberikan paracetamol tetapi masih demam.
5 ANAMNESIS (3)

Riwayat Imunisasi
pasien mendapatkan imunisasi dasar lengkap, imunisasi
lanjutan measles dan rubella dan pentabio lanjutan .
Riwayat ASI
pasien mendapat ASI hingga usia 11 bulan, PASI dimulai
pada umur 6 bulan
Riwayat Kehamilan
Saat hamil ibu tidak pernah mengalami sakit berat.
Riwayat Persalinan
ibu melahirkan cukup bulan, lahir spontan, dibantu
bidan dengan berat badan lahir 3000 gr di Puskesmas
SIkumana
6 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)

Tanda Vital
TD : 100/60 mmHg
HR : 100x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 38 C
7 PEMERIKSAAN FISIK(2)

STATUS GIZI
BB : 18 kg
TB : 120 cm
IMT : 12.5
IMT/U = -3SD (gizi kurang)
 8 PEMERIKSAAN FISIK(3)
 Kepala  Thoraks
Normochepal Pengembangan dada simetris (+),
retraksi (-)
 Mata
 Cor
Konjungtiva Anemis (-/-), sklera
Ikterik (-/-), mata cekung (-/-), air S1 S2 tunggal, regular, murmur (-),
mata sedikit (-) gallop (-)
 Mulut  Pulmo
Bibir lembab, lidah dan mulut dalam Vesikular (+/+) , Rhonki (-/-)
batas normal, tonsil T2/T2 hiperemis ,Wheezing (-/-)
 Hidung  Abdomen
Rinore (-/-), deformitas (-), Cekung, BU (+) 5x/menit, tympani,
pernapasan cuping hidung (-) turgor kulit abdomen <2 detik, Hepar
dan lien tidak teraba
 Telinga
 Ekstremitas
sekret (-/-), deformitas (-)
Akral hangat, pitting udem punggung
 Leher
kaki (-/-), CRT < 3 detik tes rumple
Pembesaran KGB (-) lead (+)
9 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Lengkap (  Malaria mikroskopis :

 Hb 13.0 g/dl  N tak ditemukan
 RBC 5,25 x10^6/ul N
 Ht 39,3 %  N
 MCV 74.9 fL N
 MCH 24,7 pg  N
 MCHC 33.0  N
 WBC 20,57 x 10^3/ul H
 Eosinofil 0,0%  N
 Basofil 0,02 %  N
 Neutrofil 1,50.5%  N
 Limfosit 0,85 % L
 Monosit 0,03% N
 Trombosit 117 x10^3/ul L
10 RESUME
Pasien anak laki-laki usia 5 tahun 5 bulan datang dengan
keluhan demam hari ketiga, demam tinggi pada malam hari
dan turun pada pagi hingga sore hari. Pada hari pertama
demam pasien sempat mual dan muntah 1 kali berisi
makanan di rumah. Pagi tadi pasien sempat mencret 2 kali
dengan ampas
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Tanda Vital
N : 100x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 38 C  demam
Status gizi  gizi kurang
Test rumple Leed (+)
11 Diagnosis Kerja

Dokter IGD
 Demam Dengue

DM
 Demam Dengue derajat 1
12 PENATALAKSANAAN

IGD DM
 IVFD RL 10cc/kgBB/jam  IVFD RL 1400 cc/24 jam
 Paracetamol 3x200mg tab  Paracetamol 3x200mg tab
 Perbanyak minum (1.5-2 L
/hari)
13 RENCANA MONITORING

 pemerikssaan darah serial

 Tanda vital
 Gejala klinis
14

Terima Kasih