LAPORAN KASUS GERIATRI

Oleh:
Dinda Mutiara S P (6120018031)
Himami Firdausiyah (6120018017)
Aldania Fajrin (6120018040)
Agus Prayogo (612001804)

Pembimbing: dr. Nuniek Nugraheni, Sp. KFR

Departemen / SMF Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
Medik
Fakultas Kedokteran
Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya
03/18/2020 2019 1
 SUBJECTIVE
• IDENTITAS PASIEN
– Nama : Tn. A
– Usia : 77 tahun
– Jenis kelamin : Laki-laki
– Agama : non muslim
– Alamat : Rungkut, Surabaya
– Pekerjaan : Pensiunan
– Status perkawinan : Menikah

03/18/2020 2
 SUBJECTIVE
Keluhan utama
Nyeri punggung bawah
Riwayat Penyakit Sekarang (8 Mei 2019)
• Seorang laki-laki datang ke poli Rehabilitasi Medik RSI Jemursari
Surabaya dengan keluhan nyeri punggung belakang. Nyeri punggung
belakang sudah dirasakan sejak kurang lebih 8 sampai 9 tahun yang lalu
setelah pasien mengangkat barang-barang berat saat pindah rumah.
Tetapi nyeri dirasakan memberat sejak 6 bulan yang lalu, sehingga pasien
mengikuti terapi rehabilitasi medik. Nyeri dirasakan menjalar ke pantat,
kedua paha belakang sampai ke kedua ujung jempol kaki. Nyeri dirasakan
pasien seperti ditusuk – tusuk dan terkadang terasa panas dan terus
menerus. Nyeri diperberat saat berjalan, berdiri, mengangkat benda
berat, duduk dan serta berkurang saat tidur. pasien juga mengeluh
telapak kaki seperti tidak datar. Sehari-hari Pasien menggunakan tongkat
untuk berjalan karena merasa tidak seimbang saat berjalan.
03/18/2020 3
 • Riwayat Penyakit Dahulu
– HT (+)
• BPH
• Kista ginjal
• PJK
• Katarak
• Riwayat Penyakit Keluarga
– DM (-)
– HT (+)
– Alergi obat : tetrasiklin

– Riwayat Pengobatan
– Pasien mengatakan kurang lebih 6 bulan ini sudah di terapi “disetrum dan dipanasi” pada punggung.
– Analsik
– Gabapentin
– Zianid
– Concor
– Candesartan
– Clopidogrel
– Furosemid
– Amlodipin
– ISDN
– Obat herbal akar alang alang

• Riwayat Sosial dan Kebiasaan

– Pasien sering mengangkat benda berat dan sehari – hari sebagai pensiunan dan kebiasaan dirumah mengemong cucu
– Riwayat perokok

03/18/2020 4
 OBJECTIVE
• Status Generalis –Kepala / leher : A-/I-/C-/D-.
– KU : Cukup • Faring hiperemis (-)
– VAS : 4 • mukosa mulut kering (-)
– GCS: 456 Compos Mentis • mata cowong (-)
– TD : 135/90 mmHg • nyeri telan (-)
– Nadi : 62x/menit, reguler, kuat angkat • pembesaran KGB (-)
– RR : 18x/menit • pembesaran kelenjar tiroid (-)
– T : 36,8 C • turgor dahi normal
• JVP normal
 OBJECTIVE
• Thoraks • Cor
• Pulmo – Inspeksi : Normochest, ictus cordis
– Inspeksi : Bentuk simetris, retraksi tidak terlihat
(-), pergerakan dada simetris – Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
– Palpasi : Pengembangan paru – Perkusi : Batas jantung kanan, di
simetris parasternal line dextra ICS 4 dan kiri
– Perkusi : Sonor di kedua lapang di mid axila ICS 5
paru – A : S1/S2 tunggal, murmur (-),
– A: ves/ves, ronkhi (-/-), gallop (-)
wheezing(-/-)
 OBJECTIVE
• Abdomen • Ekstremitas
– Inspeksi : tidak ada bekas operasi, – kering, hangat, merah pada
tidak ada massa keempat ekstremitas
– Auskultasi : BU (+) – edema pitting (-/-), CRT<2 dtk
– Palpasi : soepel, Hepatomegaly (-),
nyeri tekan (-)
– Perkusi : timpani, ascites (-)
 OBJECTIVE

• Status Musculoskeletal
• Knee : F : full/full, 5-/5-
• H/N : full, 5
E : full/full, 5-/5-
• AGA : full/full, 5/5
• Ankle : PF: full/full, 5-/5-
• Hip: F: full/full, 5/5
E : full/full, 5/5 DF : full/full, 5-/5-
Abd : full/full, 5/5 • Toes : F: full/full, 5-/5-
Add : full/full, 5/5 E: full/full, 5-/5-
IR : full/full, 5/5 • Big toes: F: full/full, 5-/5-
ER : full/full, 5/5 E: full/full, 5-/5-

03/18/2020 8
 OBJECTIVE
• Status Neurologis
• Nervus Cranialis : I-XII dbn
• Refleks Fisiologis : BPR +2/+2, TPR +2/+2, KPR +2/+2, APR +2/+2
• Refleks Patologis : Hoffman -/-, Tromner -/-, Babinski -/-, Chaddock -/-
• Sensoris : Ekteroseptif dalam batas normal, proprioseptif dalam
batas normal
• Spastisitas : tidak ditemukan
• Fungsi luhur : dalam batas normal

03/18/2020 9
 OBJECTIVE
• Status Lokalis
• Inspeksi : Back : kyphosis (-), redness (-/-), swelling (-/-)
Knee : redness (-/-), swelling (-/-), deformity (-/-),
• Palpasi : Back : paralumbal muscle spasm (+/+), tenderpoint
area Vertebrae L4-L5
Knee : Crepitation (-/-), warmth (-/-)
• Special test : SLR (-/-), Bragard (-/-), Sicard (-/-), Patrick (-/-),
Contra patrick (-/-), Gaenslen (-/-)
03/18/2020 10
TPL PPL ASSESSMENT
•
•
Usia 77th
Nyeri punggung belakang sejak kurang lebih 8-9 tahun yll
• Elderly Dx klinis : Low Back Pain e.c.Ischialgia
• Low back pain DD: stenosis spinalis
• Nyeri dirasakan menjalar ke kedua paha sampai ke kedua jempol kaki
Dx topis : M. Paravetebralis Lumbosacral VL4-VL5
• Nyeri dirasakan pasien tajam seperti ditusuk – tusuk dan terkadang terasa panas • Radiating pain Dx etiologi : degenerative, traumatic
• Nyeri di rasakan terus menerus
• Nyeri diperberat saat berdiri, duduk, berjalan dan mengangkat benda berat serta • Sharp pain Dx. Fungsional :
berkurang saat posisi tidur • Stabbing pain Impairment : Nyeri punggung belakang, regio
• RPD :
•HT
• Burning pain lumbosacral L4-L5
•BPH • Pin and needles feeling Disability : -
•Kista ginjal • Pain exacerbated with standing, sitting, and Handicap : (-)
•PJK
•Katarak
walking, lifting heavy objects
• RPK : HT • VAS : 4
• RPO :
Pasien mengatakan kurang lebih 6 bulan ini sudah di terapi “disetrum dan
• Relieved by supine position
dipanasi” pada punggung. • Paralumbal muscle spasm (+/+)
Analsik, Gabapentin, Zianid, Concor, Candesartan, Clopidogrel, Furosemid,
Amlodipin, ISDN
• Tenderpoint area VL4-VL5
Obat herbal akar alang alang
• Riwayat Sosial dan Kebiasaan :
Riwayat perokok sudah berhenti 25th yll
• TD : 135/90, Nadi : 64x/menit, RR : 20x/m, T: 36 C
• Status muskuloskeletal : All ROM full/full,
• Knee : F : full/full, 5-/5- , E : full/full, 5-/5-
• Ankle : PF: full/full, 5-/5-, DF : full/full, 5-/5-
• Toes : F: full/full, 5-/5-, E: full/full, 5-/5-
• Big toes: F: full/full, 5-/5-, E: full/full, 5-/5-
Back : Kyphosis (-), paralumbal muscle spasm (+/+), tenderpoint area VL4-VL5
Special test : SLR (-/-), Bragard (-/-), Sicard (-/-), Patrick (-/-), Contra patrick (-/-),
Gaenslen (-/-)
• VAS : 4

03/18/2020 11
 Assesment PLANNING

Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi

Low Back Pain e.c. Isschialgia, DD :
Stenosis Spinalis
• Foto X-Ray • Natrium Diclofenac 50mg 3x1 • Klinis • Melakukan back exercise di rumah
vertebrae AP dan • Tizanidine 4mg 1x1 • TTV • Proper back mechanism
lateral • Short Wave Diathermy (SWD) paralumbal • Hindari gerakan membungkuk
• Transcutaneous Electrical Nerve • Hindari mengangkat benda berat
Stimulation (TENS) • Bila duduk seluruh punggung
sebanyak mungkin kontak
dengan punggung kursi
• Bila mengambil sesuatu di tanah,
jangan membungkuk, tetapi posisi
jongkok terlebih dahulu.

03/18/2020 12
 TERIMA KASIH

03/18/2020 13