PSIKOGERIATRI

dr.Zulfa Zahra, Sp.KJ

1
BEBERAPA ISTILAH DAN BATASAN

• GERONTOLOGI :
CABANG ILMU SOSIAL YANG MEMPELAJARI SEMUA
ASPEK DAN MASALAH PENUAAN YANG MELIPUTI
ASPEK-ASPEK FISIOLOGI, PSIKOLOGI, SOSIAL,
EKONOMI, KULTURAL, HUKUM DAN LAIN LAIN

• GERIATRI :
CABANG ILMU KEDOKTERAN YANG MEMPELAJARI
TENTANG PROSES PENUAAN DAN PENYAKIT-
PENYAKIT YANG MENYERTAI USIA LANJUT.
HARUS DARI DUA ATAU LEBIH ORGAN BERBEDA, DAN
BUKAN MERUPAKAN PERJALANAN/KOMPLIKASI DARI
SATU ORGAN PENYAKIT.

2
• PSIKOGERIATRI :
CABANG ILMU KEDOKTERAN JIWA YANG
MEMPELAJARI TENTANG MASALAH KESEHATAN
JIWA
YANG MENYANGKUT ASPEK-ASPEK PROMOTIF,
PREVENTIF, KURATIF DAN REHABILITATIF SERTA
MASALAH PSIKOSOSIAL YANG MENYERTAI USIA
LANJUT

3
RUANG LINGKUP PSIKOGERIATRI :

• PSIKIATRI
• NEUROLOGI
• GERIATRI
• REHABILITASI MEDIK
• PSIKOLOGI
– PSIKOLOGI PERKEMBANGAN
– PSIKOLOGI KLINIK
– PSIKONEUROLOGI
• ILMU SOSIAL

4
 BATASAN USIA LANJUT (WHO)

• USIA LANJUT : 60-74 TAHUN

• USIA TUA : 75-90 TAHUN
• USIA SANGAT TUA : > 90 TAHUN
• PRA USIA LANJUT : 45-59 TAHUN

• USIA LANJUT RESIKO TINGGI :

• > 80 TAHUN
• LAKI-LAKI
• HIDUP SENDIRI
• “BEREAVED”

• USIA LANJUT TIDAK SELALU KE POLI GERIATRI

5
 USIA HARAPAN HIDUP
( LIFE EXPECTANCY )
†
LAHIR DIHARAPKAN HIDUP SP USIA ???

FAKTOR-FAKTOR
• GENETIK
• KEMAJUAN IPTEKDOK/KES
• KEMAJUAN KESEJAHTERAAN NEGARA
• MANAJEMEN PSIKOSOSIAL PRIBADI DAN KELUARGA

INDONESIA : 65-70 TAHUN

6
 PERKEMBANGAN DAN APLIKASI
PSIKOGERIATRI

USIA LANJUT

USIA SUBUR

USIA ANAK & REMAJA

2002 2030

BAHAYA : USIA LANJUT “NEGARA”

– SEBATANG KARA
– TIDAK PRODUKTIF
– BERPENYAKIT
– WABAH DEPRESI DAN DEMENTIA
– TANGGUNGAN BERAT PENCARI NAFKAH

7
TEORI PENUAAN a.l. :

• FISIK : > WEAR AND TEAR

> FREE RADICAL THEORY
> COLLAGEN THEORY
> SOMATIC MUTATION THEORY
• PSIKOLOGIK :
» TEORI PERUBAHAN KEPRIBADIAN
- KONTROL INTERNAL BERKURANG
- LEARNED HELPLESSNESS
- SELF EFFICACY
» MANAJEMEN STRESS KURANG BAIK
• SOSIAL : > KURANG DIHARGAI
> TERISOLASI

8
 PROSES PENUAAN
• NORMAL AGEING

– FISIK : FISIOLOGIS
– PSIKOSOSIAL : MITOS

• SUCCESSFUL AGEING
– FISIK : FISIOLOGIS DITUNDA
– PSIKOSOSIAL : > LIFE SATISFACTION TINGGI
> DITERIMA LINGKUNGAN
> TETAP PRODUKTIF & MANDIRI
> PERKAWINAN SURVIVE
> AKTIF SOSIAL – SEKSUAL
> KEHIDUPAN SPIRITUAL BAIK

9
 PROSES PENUAAN
PASTI !!!!!!

• PENURUNAN FAAL TUBUH

• TIDAK SAMA PADA SETIAP ORANG

• TIDAK SERENTAK

• DAPAT MENIMBULKAN GANGGUAN

• DAPAT DIPERCEPAT / DITUNDA

10
GANGGUAN PSIKOGERIATRI
• DEMENSIA
• GG SUASANA PERASAAN (MOOD)
– DEPRESI
– GRIEVING (BERDUKACITA)
- ANXIETAS

• PSIKOSA USIA LANJUT

• DISFUNGSI SEKSUAL
• GG PERILAKU : > SINDROMA LOBUS FRONTALIS
> SINDROMA PARANOID
> PERUBAHAN KEPRIBADIAN
• GANGGUAN TIDUR

PENTING : UNDER RECORDED !!!!

11
DEMENSIA

• INGAT GG. MENTAL ORGANIK & JENIS DEMENSIA

• PENTING PENGENALAN DINI
BELUM TENTU DEMENSIA DULU  GG PERILAKU
• PENTING : > PERAWATAN BAIK  PROGRESIVITAS

> PERAWATAN NON PANTI
- KELUARGA = “PASIEN” JUGA
- PENELANTARAN & PENGANIAYAAN

> PERAWATAN PANTI

- SYARAT-SYARAT YG MERAWAT
- SYARAT-SYARAT PANTI

12
KAUSA DEMENSIA

• D EGENERATION & DRUGS

• E MOTION
• M ETABOLISM

• E NERGY

• N UTRITION
• T UMOR
• I NFECTION
• A RTERIOSCLEROSIS

13
 Perawatan demensia
• Prinsip holistik !!
• Fisik : causa ?
psikofarmaka  simtomatis
moto : START LOW, GO SLOW
• Psikis : daya ingat
 reminisence therapy
modified occupational therapy

14
GANGGUAN MOOD PADA USIA LANJUT
PSIKOLOGIS

EMOSI

ORGANIK

15
DEPRESI PADA USIA LANJUT
• BAHAYA !! KARENA JARANG TAMPAK SEDIH
SERING : KELUHAN SOMATIK
KELUHAN LUPA
• AKIBATNYA : DEPRESI BERTAMBAH PARAH
(SCREW DRIVE POSITION)
KOMPLIKASI : PENELANTARAN DIRI
BUNUH DIRI
• KLINIS :
> TIDAK SAMA SEPERTI DEPRESI PADA UMUMNYA
> BENTUK : GG PENYESUAIAN DIRI
NEROSIS
PSIKOSIS

16
BEBERAPA BENTUK KLINIS DERPRESI

• SINDROMA MENOPAUSE
– DEPRESI KARENA MERASA TIDAK BERGUNA & KESEPIAN
( EMPTY NEST SYNDROME )

• MASKED DEPRESSION ( DEPRESI TERSELUBUNG )

– PADA KEPRIBADIAN ANANKASTIK
– MENONJOL KELUHAN SOMATIK

• PSEUDO DEMENSIA
– FLUKTUASI PELUPA  MOOD

17
GRIEVING
• BERDUKACITA
INGAT : LOSS : DEPRESI
THREAT : ANXIETAS
• TERMASUK GG PENYESUAIAN DIRI
• PADA USIA LANJUT AGAK BERBEDA
• BAHAYA : UNRESOLVED / COMPLICATED GRIEF

CHRONIC GRIEF
 > 6 BULAN  TETAP PREOKUPASI
• KLINIS : TIDAK MANDIRI LAGI
MENUNTUT YANG †

18
DELAYED GRIEF
– PADA HARI KEMATIAN TETAP TABAH
– BEBERAPA HARI KEMUDIAN : DEPRESI

AGITATIF RETARDED

– SERING : LOVE-HATE RELATIONSHIP

EXAGERATED GRIEF
– KADANG-KADANG SP BUNUH DIRI (MAU IKUT)

MASKED GRIEF
– HATI-HATI SUDDEN DEATH
– INGAT PENYAKIT-PENYAKIT GERIATRI

19
 GANGGUAN TIDUR

• JUMLAH TIDUR BERKURANG, FRAGMENTED, REM < DAN TIDUR DALAM <
• PENTING : > SIANG AKTIF, JANGAN TIDUR
> OBAT TIDUR MAX 3 x/MINGGU
> SLEEP HYGIENE

• KLINIS
- INSOMNIA PRIMER / SEKUNDER
– INSOMNIA : AWAL / TENGAH / AKHIR
– OBAT : > ANTIDEPRESAN ??
> SEDATIVA ??
> HYPNOTIKA ??
> MELANTONIN?

20
GANGGUAN PERILAKU

• SINDROMA LOBUS FRONTALIS

– AKIBAT ATROFI/KERUSAKAN LOBUS FRONTALIS

– SERING : - DISINHIBISI ( ETIK/MORAL  )
 PERILAKU SEKS MENYIMPANG
- DISSOSIAL / ANTISOSIAL

• POST POWER SYNDROME

– TERKESAN REWEL, AROGAN DAN SOK KUASA

– SERING JATUH KEDALAM DEPRESI
– IDEAL : ALIH KERJA 5 TAHUN SEBELUM PENSIUN

21
GANGGUAN PERILAKU

• SUNDOWNING SYNDROME
– SERING DI PANTI WERDA
– SEPERTI “HISTERIA MASSA”
– TEORI : GANGGUAN ADAPTASI PANCA INDERA

• PERUBAHAN KEPRIBADIAN
R = B x St
RESPONS  PERILAKU BERUBAH
BELIEF  APA YANG DIPERCAYA

– SERING : - KELEMAHAN BERTAMBAH : PARANOID

KIKIR
- BERTENTANGAN : SABAR X PEMARAH
– PENTING : ORGANIK ??????

22
PENEGAKAN DIAGNOSIS
• OBSERVASI DAN WAWANCARA
 INGAT TATAKRAMA
– WAWANCARA :
• LANCAR
• TERPUTUS-PUTUS
• MENGULANG-ULANGI
• PERLU DIINGATKAN
• NADA DAN IRAMA WICARA
– OBSERVASI
• BAHASA NON VERBAL
• PINSIL TERBALIK

• PEMERIKSAAN NEURO-PSIKIATRIK

23
 …………… PENEGAKAN DIAGNOSIS …………

PENTING !!
• SINKRONISASI
RIWAYAT ------ OBSWAN ------ GEJALA
TAKUT BERTINDAK  GG
PRAKSIS

MALAS SERING LUPA  GG MEMORI

TAK ADA GAIRAH  DEPRESI

24
…………………………… PENEGAKAN DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN NEURO-PSIKIATRIK
• SAMA SEPERTI PEMERIKSAAN PSIKIATRIK BIASA

• PEMERIKSAAN TAMBAHAN :
– ADL / IADL
– TEST PSIKONEUROLOGI UNTUK 9 DOMAIN KOGNITIF
– TEST BAKU : MINI MENTAL STATE EXAMINATION
SHORT PORTABLE MENTAL STATE Q’NAIRE
DISABILITY ASSESSMENT FOR DEMENTIA
GERIATRIC DEPRESSION SCALE

25
TERAPI : INGAT EKLEKTIK HOLISTIK
INGAT GANGGUAN MENTAL ORGANIK

• TERGANTUNG DIAGNOSISNYA DAPAT DIBERIKAN :

PSIKOFARMAKA
 PRINSIP : START LOW GO SLOW !!!

PSIKOTERAPI

PELATIHAN : MODIFIED OCCUPATIONAL TX

FAMILY THERAPY

26
 Terapi musik
• Harus musik yang disukai waktu muda
- penderita mencoba mengingat

• Resonansi : lirik membuat ingin katarsis

ritme memprovokasi suasana
emosi
• Walaupun sudah dementia masih sangat
berguna

27
 Terapi lingkungan
(environment therapy)
• Tidak sekedar dipindahkan dari rumah

28
 Terapi spiritual
Ada 2 unsur :
• Nilai kehidupan  cita cita & gaya hidup
cara : berfikir obyektif & realistis
agreening to disagree
pentingkan kwalitas hidup & suport
keluarga

29
 Tahap tahap menjelang kematian
• Elizabeth Kubler-Ross :
1. Tahap penolakan (denial)
2. Tahap amarah (anger)
3. Tahap tawar menawar (bargaining)
4. Tahap depresi (depression)
5. Tahap pasrah (acceptance)

Prinsip : segerakan ke tahap pasrah

meninggal GOOD DEATH

30
 Hidup penuh arti
(the meaningful life)
• Pada umumnya setelah mencapai tahap pasrah
dan merasa tugas duniawi selesai dilaksanakan

• Hati hati, jarang ada manusia merasa puas 

terapi spiritual

• Lakukan hal hal positif

- menambah ilmu dan keimanan
- memberi keteladanan/nasihat dsb

31
32
OLD BUT NOT COLD 33