HOSPITAL NACIONAL “GUILLERMO

ALMENARA IRIGOYEN”

SERVICIO DE PSIQUIATRÍA GENERAL

PSICOPATOLOGÍA DEL
INSIGHT
MR1. VICTORIA Y. SEGURA GUEVARA
 INTRODUCCIÓN

• Hasta principios de esta década poco se había escrito acerca del fenómeno
del insight (o de su versión negativa, la falta del mismo) y de su significación
psicopatológica y clínica y lo poco que existía era confuso.
• El término insight se ha utilizado para referirse a un cierto estado
mental(una actitud, un reconocimiento o la toma de consciencia), que se
infiere a partir de la respuesta (verbal y conductual) del paciente a su
enfermedad.
 ETIMOLOGÍA

El término insight deriva del alemán Einsicht, que significa “observar hacia
adentro”, es decir, una “visión interna con los ojos de la mente” y se relaciona con
la percepción, discernimiento o entendimiento del carácter íntimo o de la
naturaleza escondida de las cosas.

En medicina, el insight ha sido definido como consciencia de los síntomas,

reconocimiento de los mismos como manifestaciones de una enfermedad,
entendimiento sobre sus causas y orígenes, apreciación de sus significados y
colaboración con el tratamiento.
En psiquiatría, el término insight se ha usado
de varias formas:
• La extensión en la cual un individuo es capaz de evaluar su estado mental, sus
comportamientos de acuerdo con definiciones sociales y consensuales y sus juicios
acerca de la salud y los trastornos mentales.
• La extensión en la cual un individuo es capaz de identificar cambios tanto en sus
funciones mentales como en su comportamiento y atribuirlos a un trastorno
mental.
• La extensión en la cual un individuo es capaz de reconocer que su estado mental y
comportamiento han tenido un impacto (usualmente deletéreo) en las relaciones
con otros y en el desempeño psicosocial.
• La extensión en la cual un individuo (como consecuencia de todo lo mencionado)
admite que necesita tratamiento psiquiátrico.
También se utilizan para designar el discernimiento crítico de los
pacientes acerca de sus síntomas o insight:
• Los pensamientos, impulsos, actitudes,
comportamientos y sentimientos que
contradicen y perturban al individuo y por lo
Egodistónicos
tanto no están en sintonía con el ego.

• Los síntomas que no son percibidos por el

paciente como extraños para sí.
Egosintónicos
 EL INSIGHT COMO CONCEPTO COMPLEJO,
CONTINUO Y MULTIDIMENSIONAL

Desde un punto de vista clínico:

Conciencia de enfermedad,
“Subtipo de autoconocimiento
adherencia/cumplimiento
relativo a la enfermedad y sus
terapéutico y negación, entre
consecuencias”
otras.
“Facultad mental compleja,
continua (puede ser parcial),
multidimensional y fuertemente
influida por diversos
condicionantes socioculturales.

“El insight esconde la metáfora visual de la

visión interna con los ojos de la mente de la
percepción interior, del discernimiento.”
Tabla 1. Dimensiones del Insight de acuerdo
con el modelo multidimensional propuesto por
Marková y Berrios.
• Aceptación de la necesidad de hospitalización.
• Aceptación de estar sufriendo una enfermedad mental.
• Percepción de estar enfermo.
• Percepción de los cambios sufridos por uno mismo.
• Percepción de control sobre la situación.
• Percepción de los cambios sufridos en el entorno.
• Deseo de entender la situación en la que uno mismo se
encuentra.
SEMIOLOGÍA DE LOS DÉFICITS DE INSIGHT
En la práctica clínica diaria, se observan situaciones heterogéneas que
pueden ser atribuidas a un supuesto déficit de insight. Entre ellas:
• Ausencia completa de insight.
• Insight parcial.
• Reconocen cambios que son atribuidos a la enfermedad e incluso son capaces de
precisar cada síntoma que experimentan, pero no pueden reconocer los cambios que,
como consecuencia de dicha enfermedad, se han producido en su entorno, en su
manera de relacionarse con este y en la nueva visión que los demás tienen de él.
• Reconocen como anormales ciertas experiencias mentales anómalas, pero que se
muestran incapaces de identificar otros síntomas mentales asociados.
• Reconocen como anormales ciertas experiencias mentales psicóticas que sufrieron en
el pasado y ,sin embargo, no pueden hacer lo mismo con las que están sufriendo ahora
(o viceversa).
Insight y su influencia en diversas patologías
psiquiátricas
• La presencia de una adecuada función de insight se considera de relevancia en
la gran mayoría de las enfermedades mentales, debido a sus implicaciones en
cuanto a adherencia al tratamiento y por ende, pronóstico del curso de las
mismas.
• Es así como diversos autores han estudiado a profundidad esta función
psicológica desde el punto de vista de diversas patologías como la
esquizofrenia, los trastornos afectivos, el trastorno obsesivo compulsivo, entre
otras.
Insight y su influencia en diversas patologías
psiquiátricas

• Aunque el insight es una característica central en la definición de la psicosis, no

es un concepto asociado únicamente con éste cuadro. En principio, el concepto
de insight puede utilizarse en relación todas las enfermedades, tanto
psiquiátricas como somáticas.
• Estudios exhaustivos han revelado que entre el 50% y 80% de los pacientes con
esquizofrenia no creen tener un trastorno mental. Por lo tanto, la falta de insight
es el fenómeno más común en la esquizofrenia aguda, incluso en comparación
con otros diagnósticos como el trastorno bipolar y otros trastornos psicóticos.
 El déficit del INSIGHT justifica
alrededor de un 30% del
INCUMPLIMIENTO, variable
INCUMPLIMIENTO modificable de mayor peso en el
TERAPÉUTICO curso y pronóstico de los pacientes
con un primer episiodio de psicosis.

Figura 1.Papel del insight en CONSECUENCIAS

el cumplimiento terapéutico, Peor respuesta al tratamiento
así como en el curso y Peor pronóstico
pronóstico de los primeros Recaídas/recidivas
episodios de psicosis. Tasa de hospitalización
Costes sociosanitarios
Depresión/suicidio
CAUSAS Agresión
Paciente-Insight Calidad de vida
Tratamiento
Entorno clínico
 Insight y Esquizofrenia
• El concepto de insight en los esquizofrénicos implica más que sólo su actitud hacia la hospitalización,
la aceptación del tratamiento y la aceptación de normas en general.
• El insight debe considerarse como un fenómeno complejo y multifactorial, que se traduce
parcialmente en una manifestación directa de los síntomas psicopatológicos, la cognición y los
mecanismos de afrontamiento depresivos y en parte también refleja rasgos básicos de la
esquizofrenia incluyendo el autismo y la alteración de la prueba de realidad.
• La asociación entre el insight con la edad, el género, la duración de la enfermedad y la psicopatología
varía en aquellos esquizofrénicos que no han sido tratados en comparación con aquellos cuya
enfermedad ya ha sido tratada.
• Estas diferencias pueden ser debidas a la influencia del tratamiento antipsicótico y procesos
asociados en la asociación entre insight y psicosis . Lo anterior implica que el insight podría ser
susceptible de intervención y mejoría a través de diferentes estrategias terapéuticas farmacológicas y
no farmacológicas y que la intervención temprana mejoraría el pronóstico del curso de la
enfermedad.
 Insight y Trastornos afectivos
• El insight también ha sido un foco de interés en el estudio de los trastornos del ánimo. Su alteración se
asocia con mayor tasa de incumplimiento de tratamientos y con pronóstico pobre.
• Estudios recientes se han centrado en el insight en relación con la calidad de vida, las funciones
cognitivas, los síntomas psicóticos y el número de episodios en los trastornos afectivos.
• Se ha llegado a la conclusión de que la mejoría en el insight se correlaciona con la mejoría de las
alteraciones psicopatológicas en los episodios maníacos pero no en la conciencia de las
consecuencias sociales del trastorno mental, cuya adquisición es más lenta.
• Esto significa que la mejoría en las alteraciones psicopatológicas puede no necesariamente indicar
remisión sintomática y que la mejoría del insight y por lo tanto de la adherencia al tratamiento puede
tomar más tiempo.
 Insight y T.O.C

• El insight ha sido estudiado también en pacientes con trastorno obsesivo compulsivo y desde el punto
de vista neuropsicológico, la evidencia indica que aquellos pacientes con TOC y poco insight tienen un
rendimiento cognitivo similar a la de los pacientes con esquizofrenia.
• Además, se ha observado una mayor prevalencia de cambios en resonancias magnéticas cerebrales
practicadas a estos pacientes, en comparación con los pacientes con TOC e insight preservado.
• Los pacientes con TOC y poco insight desde el inicio de la enfermedad tienden a buscar ayuda
terapéutica de manera más tardía que los pacientes con buen insight.
• Finalmente, con respecto a la respuesta terapéutica, los pacientes con TOC y poco insight muestran
peor respuesta al tratamiento con inhibidores de la recaptación de serotonina (IRS), combinados o no
con terapia cognitiva conductual.
 CONCLUSIÓN

• La función de insight tiene gran relevancia en el ámbito médico dentro del campo
tanto de la nosología general como en el área de la psiquiatría en particular ya que
se ha logrado correlacionar su déficit con el pronóstico de diversas enfermedades
mentales y continúa siendo objeto de estudio desde diversos puntos de vista, tanto
clínicos, como neurobiológicos con el fin de lograr entender su funcionamiento, los
circuitos neuronales cerebrales implicados en ella y de este modo poder en el futuro
crear estrategias de intervención que se traduzcan en la mejoría de esta función,
con el consiguiente aumento de la adherencia al manejo de dichas enfermedades y
la mejoría de su pronóstico a corto y largo plazo.