SAKIT TENGGOROKAN PASCA OPERASI

DAN CEDERA SUBGLOTIS SETELAH

INTUBASI VIDEOLARYNGOSCOPIC
MCGRATH® MAC DENGAN VERSUS
TANPA STILET PADA PASIEN DENGAN
SKOR MALLAMPATI YANG TINGGI: UJI
COBA
Marizkah TERKONTROL SECARA ACAK
Al’amri
Pembimbing : dr. Imtihanah Amri, Sp. An
 PENDAHULUAN
Stylet tabung trakea dapat digunakan untuk membantu keberhasilan
intubasi trakea, terutama selama intubasi videolaryngoscopic karena
videolaryngoscopes dengan pisau tipe Macintosh seperti McGrath® MAC
videolaryngoscope memiliki sudut yang lebih lancip daripada
laryngoscope Macintosh konvensional. Namun, penggunaan stylet
selama intubasi trakea dapat meningkatkan kekhawatiran tentang
komplikasi jalan nafas pasca operasi yang diinduksi stylet, seperti sakit
tenggorokan, cedera subglotis, dan suara serak. Dalam penelitian ini,
kami membandingkan kejadian komplikasi jalan nafas pasca operasi
setelah intubasi McGrath® MAC videolaryngoscopic dengan vs tanpa
stylet pada pasien dengan skor Mallampati tinggi.
Dalam praktik klinis, stylet tube trakea banyak digunakan untuk
manajemen jalan nafas yang sulit. Selain itu, dapat juga
digunakan untuk membantu kesuksesan intubasi trakea,
terutama selama intubasi video laryngoscope karena video
laryngoscope dengan pisau Macintosh seperti McGrath® MAC
video laryngoscope (McGrath® MAC; Aircraft Medical Ltd.,
Edinburgh, UK) memiliki sudut yang lebih tajam daripada sudut
laringoskop Macintosh konvensional. Namun, penggunaan stylet
selama intubasi trakea menimbulkan kekhawatiran terkait
komplikasi yang berhubungan dengan stylet, seperti perforasi
palatal, cedera orofaringeal, cedera subglotis, dan nyeri faring
pasca operasi.
Dalam penelitian ini, kami berhipotesis bahwa intubasi
videolaryngoscopic McGrath® MAC akan
menghasilkan kejadian sakit tenggorokan pasca
operasi yang berbeda, tergantung pada apakah stylet
lunak digunakan atau tidak, pada pasien dengan skor
Mallampati yang tinggi. Hipotesis ini dievaluasi dengan
membandingkan insiden sakit tenggorokan pasca
operasi dan cedera subglottic pada intubasi
videolaryngoscopic McGrath® MAC dengan versus
tanpa stylet.
METODE
 Pada 104 pasien dengan skor Mallampati III atau IV
dan yang dijadwalkan untuk pembedahan tulang
belakang lumbar atau toraks, McGrath® MAC
videolaryngoscopic dilakukan baik dengan stylet
(kelompok S, n = 52) atau tanpa stylet (kelompok N,
n = 52). Ukuran hasil utama adalah insiden sakit
tenggorokan dievaluasi pada 1 dan 24 jam pasca
operasi. Ukuran hasil sekunder adalah insiden cedera
subglottic dan suara serak pasca operasi.
HASIL
Insiden CL kelas III pada kelompok S dan N adalah 3,8 dan
5,8%, masing-masing. Tidak ada pasien yang
menunjukkan CL kelas IV. Insiden sakit tenggorokan pada
1 jam (26,9 vs 19,2%, P = 0,485) dan 24 jam (17,3 vs
13,5%, P = 0,786, masing-masing) pasca operasi secara
signifikan tidak berbeda antara kelompok S dan N.
Namun, kejadian subglottic cedera secara signifikan lebih
tinggi pada kelompok S, dibandingkan dengan kelompok N
(65,4 vs 42,3%, P = 0,030). Kejadian suara serak pasca
operasi tidak berbeda secara signifikan antara kedua
kelompok.
PERBANDINGAN DEMOGRAFI DAN
VARIABEL TERKAIT JALAN NAFAS ANTARA
KEDUA KELOMPOK
Parameters Group S Group N Mean
(n = 52) (n = 52) Difference
(95% CI)

Age (years) 58.1 ± 14.8 60.8 ± 15.0 2.7 (− 3.1 to 8.5)

Male sex 25 (48.1%) 25 (48.1%) 0.0% (−18.5 to

18.5)

BMI (kg.m−2) 25.5 ± 4.2 25.3 ± 3.4 0.2 (− 1.7 to 1.3)

ASA PS classification

 I 20 (38.5%) 19 (36.5%) 2.0% (−16.1

to 19.9)

 II 27 (51.9%) 26 (50.0%) 1.9% (−16.7

to 20.3)

 III 5 (9.6%) 7 (13.5%) 3.9% (−9.0 to

16.9)
Comorbidities
19 (36.5%) 19 (36.5%) 0.0% (−18.0 to 18.0)
 Hypertension

3 (5.8%) 5 (9.6%) 3.8% (−7.5 to 15.4)

 Diabetes mellitus

3 (5.8%) 3 (5.8%) 0.0% (−10.6 to 10.6)

 Cardiac disease

3 (5.8%) 5 (9.6%) 3.8% (−7.5 to 15.4)

 Respiratory disease

6 (11.5%) 6 (11.5%) 0.0% (−13.0 to 13.0)

 Neurologic disease

2 (3.8%) 0 (0.0%) 3.8% (−3.6 to 12.9)

 Renal disease
 Hepatic disease 3 (5.8%) 3 (5.8%) 0.0% (−10.6 to
10.6)

 Thyroid disease 0 (0.0%) 1 (1.9%) 1.9% (− 5.2 to

10.1)

 Malignancy 4 (7.7%) 3 (5.8%) 1.9% (−9.0 to

13.1)
Airway evaluations
 Mallampati score
  III 48 (92.3%) 47 (90.4%) 1.9% (−9.9 to 13.8)

  IV 4 (7.7%) 5 (9.6%) 1.9% (−9.9 to 13.8)

Inter-incisor distance (mm) 42.7 ± 9.8 40.6 ± 8.0 2.1 (−5.6 to 1.4)

Thyromental distance (mm) 73.3 ± 16.2 70.6 ± 14.5 2.7 (−8.7 to 3.3)

Thyromental height (mm) 52.2 ± 13.1 49.8 ± 11.1 2.4 (−7.1 to 2.3)

Sternomental distance (mm) 138.0 ± 26.5 137.5 ± 26.8 0.5 (−10.9 to 9.9)

 Retrognathia 0 (0.0%) 2 (3.8%) 3.8% (−3.6 to 12.9)

Anesthesia time (min) 221.1 ± 149.8 212.8 ± 114.6 8.3 (−60.2 to 43.6)

Operation time (min) 165.4 ± 143.2 159.5 ± 109.1 5.9 (−55.4 to 43.6)

Interval kepercayaan CI , ASA PS American Society of Anesthesiologists klasifikasi

status fisik. Pada kelompok S, intubasi videolaryngoscopic McGrath® MAC dilakukan
dengan stilet. Pada kelompok N, intubasi videolaryngoscopic McGrath® MAC dilakukan
PERBANDINGAN KOMPLIKASI JALAN
NAFAS PASCA OPERASI ANTARA KEDUA
KELOMPOK
Complications Group S Group N Mean Difference P
(n = 52) (n = 52)* (95% CI) valu
e

Sore throat

 Postoperative 1 h 14 (26.9%) 10 (19.2%) 7.7% (-8.5 to 23.5%) 0.485

 Postoperative 24 h 9 (17.3%) 7 (13.5%) 3.8% (−10.4 to 18.0%) 0.786

Sore throat a

 Postoperative 1 h 4.5 (3.0-7.0) 4.5 (3.0-5.3) NA 0.80

7

 Postoperative 24 h 5.0 (3.0-6.0) 5.0 (3.0–6.0) NA 0.90

5

Hoarseness

 Postoperative 1 h 9 (17.3%) 4 (7.7%) 9.6% (-3.5 to 22.9%) 0.23

5

 Postoperative 24 h 2 (3.8%) 4 (7.7%) 3.9% (-6.3 to 14.7%) 0.67

8
Blood in oral cavity 4 (7.7%) 2 (3.8%) 3.9% (-6.3 to 14.7%) 0.6
78

Blood staining on the 4 (7.7%) 2 (3.8%) 3.9% (-6.3 to 14.7%) 0.6

endotracheal tube 78

Degree of subglottic injury

 Overall 34 (65.4%) 22 (42.3%) 23.1% (4.0 to 40.0%) 0.0

30
Degree of subglottic injury

 Overall 34 (65.4%) 22 (42.3%) 23.1% (4.0 to 40.0%) 0.0

30

 Mild 28 (53.8%) 17 (32.7%) 21.1% (2.1 to 38.1%) 0.0

48

 Moderate 4 (7.7%) 5 (9.6%) 1.9% (−9.9 to 13.8%) 1.0

00

 Severe 2 (3.8%) 0 (0.0%) 3.8% (-3.6 to 12.9) 0.4

95
TABEL 3
Parameters Group S Group N Mean Difference P value
(n = 52) (n = 52) (95% CI)

Successful tracheal intubation

 At first attempt 52 (100%) 51 (98.1%) 1.9% (− 5.2 to 10.1) 1.000

 At second attempt 0 (0.0%) 0 (0.0%) NA NA

 At third attempt 0 (0.0%) 0 (0.0%) NA NA

* Pada kelompok N, trakea satu pasien tidak diintubasi bahkan setelah tiga upaya
intubasi. sebuah Radang tenggorokan dievaluasi dengan skala penilaian numerik dari
0 sampai 10 (0: tidak ada rasa sakit, 10: terburuk nyeri dibayangkan) dan
dibandingkan dengan menggunakan uji Mann-Whitney U
Pada kelompok S, intubasi videolaryngoscopic McGrath® MAC dilakukan dengan
stilet. Pada kelompok N, intubasi videolaryngoscopic McGrath® MAC dilakukan tanpa
stilet
CL grade at optimal view

 I 40 (76.9%) 37 (71.2%) 5.7% (−11.1 to 22.1%) 0.655

 II 10 (19.2%) 12 (23.1%) 3.9% (−11.8 to 19.4%) 0.810

 III 2 (3.8%) 3 (5.8%) 2.0% (−7.9 to 12.3%) 1.000

 IV 0 (0.0%) 0 (0.0%) NA NA

Intubation time (s) 21.8 ± 13.0 22.9 ± 14.3 1.1 (−4.2 to 6.4) 0.680

Mean arterial pressure (mmHg)

 Before intubation 77.0 ± 18.0 74.5 ± 16.5 2.5 (−9.2 to 4.2) 0.469

 1 min after 97.5 ± 23.1 91.5 ± 21.6 6.0 (−14.7 to 2.7) 0.175

intubation
Heart rate (beats/min)

 Before intubation 65.8 ± 12.2 65.1 ± 12.3 0.7 (−5.5 to 4.1) 0.782

 1 min after 80.7 ± 15.8 80.1 ± 16.6 0.6 (−6.9 to 5.7) 0.853

intubation

Pada kelompok S, intubasi videolaryngoscopic McGrath® MAC dilakukan dengan

stilet. Pada kelompok N, intubasi videolaryngoscopic McGrath® MAC dilakukan tanpa
stilet
DISKUSI
 Dalam penelitian ini, intubasi videolaryngoscopic McGrath® MAC tanpa
stylet tidak secara signifikan mengurangi insiden sakit tenggorokan dan
suara serak pasca operasi. Namun, keseluruhan insiden cedera subglottic
menurun secara signifikan ketika stylet tidak digunakan selama McGrath®
MAC videolaryngoscopic intubation.
 Pada kelompok stylet, meskipun insiden cedera subglotis ringan mencapai
54%, insiden cedera subglotis sedang dan berat rendah (12%). Hal ini
dapat dikaitkan dengan manipulasi yang hati-hati dari stylet yang dilumasi
untuk mencegah cedera mukosa yang tidak disengaja pada struktur jalan
nafas atas dan dengan pengangkatannya yang lembut untuk mencegah
cedera subglotis lebih lanjut yang disebabkan oleh gaya ekstraksi yang
berlebihan
LANJUTAN
Di antara komplikasi jalan nafas terkait intubasi, cedera subglottic dapat
terjadi oleh tabung trakea itu sendiri. Ujung pipa endotrakeal yang kaku
dapat menyebabkan cedera subglotis pada dinding trakea anterior setelah
tabung endotrakeal melewati glotis. Selain itu, ketika stylet dilepas, tabung
endotrakeal mulai melengkung ke anterior, yang dapat meningkatkan risiko
cedera subglotis dengan menabrak dinding trakea anterior. Dalam penelitian
ini, intubasi videolaryngoscopic McGrath® MAC dengan stylet menghasilkan
insiden cedera subglotis yang lebih tinggi, dibandingkan dengan mereka
yang tidak. Namun, perbedaan dalam tingkat keberhasilan awal intubasi
trakea, waktu intubasi, dan perubahan hemodinamik tidak signifikan secara
statistik antara kedua kelompok.
KESIMPULAN
 Sebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan stylet
selama intubasi videolaryngoscopic McGrath® MAC tidak secara signifikan
mempengaruhi perkembangan sakit tenggorokan pasca operasi pada
pasien dengan Mallampati skor III atau IV. Menghilangkan penggunaan
stylet selama intubasi videolaryngoscopic McGrath® MAC dapat
mengurangi insiden cedera subglottic pada pasien tersebut.