ASKEP Colitis

By Risqi Wahyu Susanti,

S.Kep.,Ns.,M.Kep
 COLITIS ULCERATIVE
• Pada kolitis ulserativa, peradangan kronis
biasanya terbatas pada lapisan mukosa dan
submukosa kolon dan rektum. Penyakit ini
paling umum pada orang dewasa muda dan
menengah tetapi dapat terjadi pada usia
berapa pun. Beberapa klien mengalami remisi
yang berkepanjangan, sedangkan yang lain
mengalami gejala eksaserbasi ringan hingga
berat (dan berpotensi mengancam jiwa).
 Etiologi
• penyebab pastinya tidak diketahui
• Genetik
• Infeksi
• alergi, dan
• respon imun abnormal.
 Patofisiologi
• Koneksi antara penyakit dan kerusakan sistem kekebalan didukung oleh
fakta bahwa klien dengan kolitis ulserativa sering memiliki gangguan
terkait kekebalan lainnya seperti ankylosing spondylitis dan manifestasi
ekstraintestinal lainnya.
• Peradangan biasanya dimulai di rektum dan memanjang secara proksimal
dan terus menerus. Sebagai aturan, tidak ada jaringan sehat yang muncul
di antara area yang meradang, seperti pada penyakit Crohn. Ketika
peradangan tetap terbatas pada area paling jauh dari usus besar, klien
memiliki proktitis ulseratif. Ketika peradangan meluas di luar usus sigmoid,
klien memiliki kolitis ulserativa. Pankolitis terjadi ketika seluruh usus besar
klien terkena kolitis ulserativa, dan dia mengalami serangan diare
berdarah, nyeri, kram, kelelahan, dan penurunan berat badan. Kolitis
fulminan, juga mempengaruhi seluruh kolon, merupakan progres
keparahan ulserasi, dengan nyeri hebat, diare berlebihan, dan potensi
dehidrasi dan syok.
• Lapisan usus besar cenderung mudah berdarah pada kolitis ulserativa.
Ulserasi dapat meluas ke lapisan otot dinding usus. Abses superfisial
terbentuk pada depresi di mukosa. Buruknya integritas dinding usus dapat
 Temuan Diagnostik
• Temuan laboratorium mirip dengan yang dijelaskan dalam bagian
penyakit Crohn. Barium enema mengungkapkan bukti peradangan.
Diagnosis pasti membutuhkan proktosigmoidoskopi atau
kolonoskopi dengan biopsi. Pemeriksaan endoskopi dan biopsi
pada lapisan usus besar menunjukkan lesi inflamasi yang khas.
Biopsi mukosa usus mengungkapkan bukti peradangan kronis. Studi
diagnostik ini biasanya ditahan dalam kasus megakolon toksik
karena risiko perforasi yang tinggi. Persiapan khas untuk prosedur
ini sering dimodifikasi karena klien tidak dapat mentolerir katartik,
yang dapat menyebabkan eksaserbasi kolitis ulserativa. Sebagai
gantinya, klien memiliki diet cairan bening sebelum prosedur dan
enema air keran yang lembut pada hari pemeriksaan.
 Manajemen Medis dan Bedah
• Perawatan medis bertujuan mencapai dan mempertahankan remisi.
• Makanan dijaga agar senormal mungkin tetapi dimodifikasi untuk meningkatkan
kandungan kalori dan nutrisi.
• Klien diinstruksikan sementara untuk tidak makan makanan yang berhubungan
dengan ketidaknyamanan.
• Klien dapat diberikan infus TPN dan lipid intermiten untuk mengistirahatkan usus
sepenuhnya. Penggunaan diet unsur, seperti yang dijelaskan dengan penyakit
Crohn, belum terbukti efektif dalam kolitis ulserativa.
• Transfusi darah dan zat besi diberikan untuk memperbaiki anemia.
• Klien juga mungkin membutuhkan cairan parenteral dan elektrolit.
• Karena sering buang air besar mengganggu penyerapan nutrisi, vitamin tambahan
dibutuhkan.
• Kortikosteroid, diberikan secara oral, intravena, atau rektal,
• Pembedahan diperlukan ketika penyakit tidak menanggapi perawatan medis atau
dengan komplikasi seperti jaringan displastik (kondisi prakanker), usus berlubang,
atau pendarahan.
 Manajemen Medis dan Bedah
• Pengangkatan usus besar dalam keadaan elektif dan tidak darurat menawarkan
klien hasil terbaik dan penyembuhan yang pasti.
• Perawatan standar saat ini adalah pull-through ileoanal dan anastomosis
• Prosedur ini biasanya dilakukan dalam dua tahap, terpisah beberapa minggu.
• Pada tahap pertama, usus besar dihilangkan, dan rect ‘kantong’ dubur dibuat dari
bagian ileum.
• Mukosa dubur diangkat untuk membuat ileostomi sementara.
• Pada tahap kedua, ahli bedah menutup ileostomi dan menghubungkan usus ke
rektum, memungkinkan klien untuk buang air besar secara normal.
• Ketika dilakukan kolektomi darurat (mis., Untuk megakolon toksik atau perforasi),
anastomosis (bergabung kembali dengan usus) mungkin tidak mungkin dilakukan,
sehingga memerlukan ileostomi permanen.
 Manajemen Keperawatan
• Perawat memperoleh riwayat kesehatan untuk mengidentifikasi sifat sakit perut,
jumlah dan frekuensi tinja, anoreksia, dan penurunan berat badan.
• pola diet, termasuk alkohol dan kafein dalam jumlah harian.
• Perawat auskultasi perut untuk bunyi usus dan karakteristik mereka dan meraba
perut untuk menentukan rasa sakit atau kelembutan.
• mengidentifikasi perubahan awal dalam gejala, yang dapat menandai komplikasi
yang berkembang dengan cepat.
• Sampai penyakit ini dikonfirmasi, mempersiapkan klien untuk tes diagnostik
diperlukan.
 Manajemen Keperawatan
• protokol radiografi dan endoskopi untuk pencahar yang keras
• pembersihan enema ketika klien mengalami diare parah, karena iritasi usus dan
stimulasi cenderung memperburuk gejala klien.
• Perawat melaporkan adanya distensi abdomen yang tiba-tiba, nyeri hebat, atau
demam pada klien dengan kolitis ulserativa akut.
• Dosis dan frekuensi steroid secara bertahap dikurangi ketika klien tidak lagi
membutuhkannya.
• Perawat mengajarkan klien tentang penyakit dan langkah-langkah untuk
perawatan diri segera setelah dia cukup baik untuk belajar
 Manajemen Keperawatan
• Klien yang dipulangkan dan membutuhkan perawatan tingkat tinggi, seperti :
• pemberian makanan enteral atau TPN,
• membutuhkan pengajaran ekstensif khusus untuk kebutuhan perawatan di rumah
mereka.
• Perawatan kateter vena sentral dan pemeliharaan TPN
• Perawat secara menyeluruh mencakup semua prosedur teknis untuk klien atau
orang penting lainnya untuk melakukan dan memberikan waktu bagi klien atau
pengasuh untuk melakukannya dengan pengawasan keperawatan sebelum
dipulangkan.
• Perawat membuat rujukan ke agen perawatan di rumah untuk memberikan
kontinuitas perawatan dan untuk memudahkan transisi dari perawatan akut ke
perawatan di rumah.
 NURSING ASSESSMENT
• Data Subjektif
• Informasi Kesehatan Penting
• Riwayat kesehatan masa lalu: Infeksi, gangguan autoimun
• Obat: Obat anti diare
• Pola Kesehatan Fungsional
• Persepsi kesehatan - manajemen kesehatan: Riwayat keluarga ulseratif
• radang usus besar; kelelahan, malaise
• Nutrisi-metabolik: Mual, muntah; anoreksia; penurunan berat badan
• Eliminasi: Diare; darah, lendir, atau nanah dalam tinja
• Kognitif-persepsi: Nyeri perut bagian bawah (lebih buruk sebelum
buang air besar), kram, tenesmus
 NURSING ASSESSMENT
• Data Objektif
Umum
• Demam intermiten, penampilan kurus, kelelahan
Integumen
• Kulit pucat dengan turgor buruk, selaput lendir kering; lesi kulit;
• iritasi anorektal, tanda kulit, fistula kulit
GI
• Distensi perut, bising usus hiperaktif, kram perut
Kardiovaskular
• Takikardia, hipotensi
Kemungkinan Temuan Diagnostik
• Anemia; leukositosis; ketidakseimbangan elektrolit; hipoalbuminemia;
• defisiensi vitamin dan trace logam; tinja positif guaiac; Temuan-temuan enema
sigmoidoskopi, kolonoskopi, dan / atau barium abnormal
 NURSING DIAGNOSES
• Diare yang berhubungan dengan peradangan usus
dan hiperaktivitas usus
• Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan
tubuh terkait dengan penurunan penyerapan dan
peningkatan kehilangan nutrisi melalui diare
• koping tidak efektif terkait dengan penyakit kronis,
perubahan gaya hidup, kepercayaan diri yang tidak
memadai dalam kemampuan untuk mengatasinya