Anda di halaman 1dari 33

MANAJEMEN REKAM MEDIS

(SISTEM IDENTIFIKASI / PENAMAAN PASIEN)

IBRAHIM CHANDRA, M.Kes

Pelatihan Manajemen Rekam Medis dan Infokes Guna Meningkatkan


Kualitas Dok Klinis (CDI) Menunjang Akreditasi RS dan Puskesmas
Pontianak, 25 – 27 April 2019
Latar Belakang
Permenkes No 1691/MENKES/PER/
VIII/2011 ttg Keselamatan Pasien RS

BAB IV
Sasaran Keselamatan Pasien RS
Pasal 8 2
Pasal 8
(1) Setiap rumah sakit wajib mengupayakan
pemenuhan Sasaran Keselamatan Pasien.
(2) Sasaran Keselamatan Pasien sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) meliputi tercapainya
hal-hal sebagai berikut:
a. Ketepatan identifikasi pasien.
b. Peningkatan komunikasi yang efektif.
c. Peningkatan keamanan obat yang perlu
diwaspadai.
3
Pasal 8 (lanjutan)

d. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur,


tepat-pasien operasi.
e. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan
kesehatan.
f. Pengurangan risiko pasien jatuh.
(3)Ketentuan lebih lanjut mengenai Sasaran
Keselamatan Pasien sebagaimana dimaksud pada
ayat (2) tercantum dalam Lampiran Peraturan ini

4
PROSES SISTEM IDENTIFIKASI

START

PENAMAAN
ADMISSION
PENOMORAN
Ruang Lingkup SI:

1. Identifikasi pada RM :
1. Penamaan
2. Penomoran
3. Pewarnaan folder
4. Pewarnaan angka akhir pada folder
5. Penandaan yang lain

2. Identifikasi pada pasien : BBL, RI, +


TUJUAN SISTEM PENAMAAN

 Memberi identitas kepada seorang


pasien
 Membedakan antara pasien
yang satu dengan yang lain
 Mempermudah/memperlancar
pelayanan kepada pasien
SISTEM PENAMAAN
Nama langsung : prinsip 2 kata dan kartu identitas
Panggilan (Tn, Ny, Nn, An)
Gelar kesarjanaan (Ir, SH, SE)
Pangkat dan Jabatan (Mayor, Gubernur)
Gelar Haji dan Nama Baptis  Bisa jadi bagian dari
nama
 Kebijakan terbaru  sesuai E-KTP
Cara Penulisan Nama Pasien

9
Cara Penulisan Nama Pasien

• Apabila pada kunjungan kedua bayi


tersebut telah memiliki nama, maka nama
yang digunakan adalah nama bayi tersebut
pada saat datang kunjungan kedua.
• Petugas admission yang berwenang dapat
merubah nama bayi sesuai dengan
namanya saat datang berkunjung kedua
tersebut.
10
Penulisan Nama Orang Eropa
• Nama keluarga orang eropa terletak dibagian
akhir dari nama tersebut.
• Contoh :
– Robert Kennedy
– Albert van der Molen
– H. J. Van Mook
• Diindeks :
– Kennedy, Robert
– Molen, Albert van der
– Van Mook, H. J.
11
Penulisan Nama Orang Arab
• Contoh :
– Achmad Albar
– Mohammad bin Gozali
• Diindeks :
– Albar, Achmad
– Gozali, Muhammad bin

12
Penulisan Nama Orang India,
Jepang dan Thailand
• Contoh :
– Mahatma Gandhi
– Saburo Kabayashi
– Charoom Rataranatsin
• Diindeks :
– Gandhi, Mahatma
– Kabayashi, Saburo
– Rataranatsin, Charoom
13
Penulisan Nama Orang China, Korea
dan Vietnam
• Nama keluarga terletak dibagian paling depan,
sehingga cara penulisannya (keturunan, she)
tidak mengalami perubahan.
• Contoh :
– Tan Po Guan
– Kim Ill Sung
– Tranh Van Dang
• Diindeks :
– Tan Po Guan
– Kim Ill Sung
– Tranh Van Dang 14
• Kadang dijumpai nama orang China
yg digabung dgn nama Eropa
• Contoh :
– Robert Lim
– Sylvia Tan
• Diindeks :
– Lim, Robert
– Tan, Sylvia

15
• Nama orang suci dan haji menjadi bagian
dari nama.
• Contoh :
– Santa Claus
– Santo Josep
– F.X. Suhardjo
– Haji Amir Mahmud
• Diindeks :
– Claus, Santa
– Josep, Santo
– Suhardjo, F.X.
– Mahmud, Haji Amir
16
Petunjuk Silang
• Diharapkan penulisan nama pasien sesuai
dengan KTP / SIM / Paspor.
• Seorang pasien hanya memiliki 1 (satu)
nomor pasien di 1 (satu) RS  Nomor
RM.
• Jika ditemukan pasien memiliki lebih dari 1
(satu) Nomor RM  Dok. RM segera
digabungkan (gunakan nomor terdahulu).
17
Contoh Penggabungan Nomor RM

18
SISTEM
PENOMORAN
(numbering system)
Ada 3 Macam Sistem Penomoran
Cara Seri Cara Unit Cara Seri Unit (SUNS)
(SNS) (UNS)
Pasien Setiap Gabungan Sist. Seri dan
mendapat pasien Unit. Setiap pasien dtg
nomor berkunjung ke RS diberikan 1
baru diberi 1 nomor. Kemudian
setiap kali nomor RM, digabungkan dan
kunjungan baik utk RJ / disimpan di RM yg
ke RS. RI / IGD. terbaru, shg RM tetap
menjadi 1 (satu). 20
1. SNS (Serial Numbering
System)

Keuntungan Kerugian

Pasien cepat dilayani - Kronologis peny.


pasien tdk ada.
- RM pasien tersebar

di berbagai no RM
- Tempat penyimpanan

menjadi cepat penuh.


2. UNS (Unit Numbering System)

Keuntungan Kerugian

RM pasien terpusat di 1  RM yg tebal akan


berkas, kronologis dibuat berjilid (1,2, 3,
penyakit lebih mudah dst).
diketahui.  Sulit memilih RM

Mengurangi pekerjaan inaktif.


menyatukan RM yang
terpisah.
3. SUNS (Serial Unit Numbering
System)

Keuntungan Kerugian

Tetap bisa menciptakan Diperlukanwaktu untuk


1 berkas RM mencabut no.RM yg
Retensi RM mjd lebih lama.
mudah krn RM dgn Selalu mengulang

nomor kecil akan pemberian nomor baru.


terletak di dalam
kelompok file lama
PENAMAAN

DATA
SOSIAL
PASIEN

KIUP
( KARTU INDEK UTAMA
PASIEN )
KIUP
( KARTU INDEK UTAMA PASIEN

UK 12,5 X 7,5

No Rekam Medis Status Pernikahan


Nama Lengkap Tempat/Tanggal
Alamat Lahir
Nama Pekerjaan
Ayah/Keluarga Orang yang
Agama dihubungi
Jenis Kelamin Tanggal kunjungan
Umur Poliklinik Pertama

KIUP SECARA KOMPUTERISASI ?


Contoh Bentuk KIUP

Mahira (Ny) 20-11-80


Agus Wahyudi / P Islam
Jl.Utan Jati no.24, Kalideres Karyawati
Jakarta Barat
Tgl Masuk Tgl Keluar Tgl Masuk Tgl Keluar
……………… ………………… ……………… …………………
……………… ………………… ……………… …………………
……………… ………………… ……………… …………………
……………… ………………… ……………… …………………
I.3 Pewarnaan folder
I.4 Pewarnaan pada angka
akhir
I.5 identifikasi/PeNandaan lain
IDENTIFIKASI REKAM MEDIS BBL

Proses Identifikasi ? RM-nya terpisah dengan ibunya?/digabung?


REKAM MEDIS BAYI BARU LAHIR
IDENTIFIKASI PADA PASIEN RAWAT INAP

IDENTIFIKASI PADA PASIEN MENINGGAL


TERIMA KASIH
SEMOGA BERMANFAAT