Anda di halaman 1dari 39

Enzim otak dan otot Astuti Giantini

dan Preanalytical Error


• Creatine phosphokinase (CPK) adalah enzim
dalam tubuh.
• Ditemukan terutama di jantung, otak, dan otot
Tes kreatin rangka
fosfokinase • Obat-obatan yang dapat meningkatkan
pengukuran CPK termasuk :amfoterisin B,
anestesi tertentu, statin, fibrat, deksametason,
alkohol, dan kokain.
• Kadar CPK total sangat tinggi berarti telah ada
cedera atau stres pada jaringan otot, jantung,
atau otak.
Tes ini dapat digunakan untuk:
• Diagnosis serangan jantung
• Mengevaluasi penyebab nyeri dada
Mengapa perlu • Keparahan kerusakan otot
pemeriksaan ini • Mendeteksi dermatomiositis, polymyositis, dan
penyakit otot lainnya
• Hipertermia maligna dan infeksi pasca operasi
• Pola dan waktu naik atau turunnya level CPK
dapat menjadi signifikan dalam membuat
diagnosis (jika diduga ada serangan jantung).
• Total nilai normal CPK:
Hasil Normal • 10 hingga 120 mikrogram per liter (mcg / L)
Kadar CPK yang tinggi : • Serangan jantung
Apa Arti Hasil • Cidera otak atau stroke • Peradangan otot
Abnormal • Kejang jantung (miokarditis)
• Kematian jaringan paru-
• Delirium
paru (infark paru)
• Dermatomyositis atau
• Distrofi otot
polymyositis
• Sengatan listrik • Miopati
• Rhabdomyolysis
Kondisi lain yang dapat memberikan hasil tes
positif :
• Hipotiroidisme
• Hipertiroidisme
• Perikarditis setelah serangan jantung
AST pada serum hemolisis
menyebabkan peningkatan palsu
karena dalam sel banyak
mengandung AST
Serum
hemolisis LDH aktivitas LDH dalam sel
tinggi, jika terjadi lisis maka LDH
akan dikeluarkan dari sel
sehingga nilai tinggi palsu
• Total proses pengujian laboratorium dapat dibagi
menjadi tiga fase - praanalitik, analitik, dan pasca
analitik.
• Kesalahan dapat memengaruhi keakuratan dan
keandalan hasil dapat terjadi pada fase mana pun.
• Jenis kesalahan analitik yang paling sering muncul
sebagai alasan untuk hasil yang salah.
• Namun, sejumlah penelitian telah menunjukkan
bahwa kesalahan analitik tidak selalu menjadi
masalah.
• Kesalahan terbanyak yang terjadi karena kesalahan
praanalitik

Preanalytical error
Tabel 1 jenis kesalahan
Kesalahan Praanalitik
• Boone : 7% dari kesalahan analitik, 46% adalah praanalitik
dan 47% adalah pasca-analitik.
• Sebuah studi dari dua laboratorium kimia di United Kingdom
pada tahun 1992: 50% kesalahan pada fase praanalitik,
Dalam sebuah penelitian di 49 klinik perawatan primer,
Nutting dan lainnya melaporkan 55,6% kesalahan yang
terdeteksi disebabkan oleh fase praanalitik, 13,3% menjadi
fase analitik, dan 27,8% ke fase postanalitik.
Tabel 2
Diet
• Efek diet pada hasil laboratorium adalah kompleks dan tidak hanya
berkaitan dengan perbedaan antara puasa dan status tidak puasa,
tetapi juga dengan sejumlah faktor lain, termasuk jenis makanan
(misalnya, tinggi lemak, rendah lemak, vegetarian), lamanya waktu
sejak makan terakhir (misalnya, 2 jam, 12 jam, 48 jam, atau lebih),
dan daftar yang sangat panjang tentang masalah diet yang
memengaruhi hasil pemeriksaan.
• Sementara banyak masalah diet berada di luar kendali laboratorium
dan harus dikontrol oleh orang yang merawat pasien, laboratorium
bertanggung jawab untuk memberikan informasi yang sesuai tentang
persyaratan diet untuk setiap tes yang dikerjakan.
Tabel 3
• Latihan dapat menghasilkan perubahan sementara
atau jangka panjang dalam sejumlah analit.
• Beberapa analit yang lebih umum dideskripsikan
dipengaruhi oleh latihan tercantum pada Tabel 4.
• Tingkat perubahan tergantung pada sejumlah
faktor, termasuk kebugaran seseorang, jumlah
Olahraga massa otot, durasi dan intensitas latihan, dan
jumlah waktu yang telah berlalu antara acara
olahraga dan pengumpulan spesimen darah.
• Latihan selama pengumpulan spesimen (yaitu,
pompa tangan dapat menyebabkan perubahan
• Berolahraga otot kekurangan hasil oksigen
peningkatan konsentrasi asam laktat dan suhu
• Tabel 4. Nilai Laboratorium Yang Meningkat
Setelah Latihan
• penurunan pH, yang mungkin, pada gilirannya,
menghasilkan peningkatan kadar kalsium
terionisasi dan kalium.
• Mengepalkan tangan juga dapat mengakibatkan
peningkatan tekanan di vena, yang dapat
mengakibatkan perubahan yang diinduksi
tekanan mirip dengan yang terlihat dengan
pemakaian tourniquet
Tabel 4
Pengaruh
perubahan posisi
flebotomi
Sikap

• Postur dapat mempengaruhi konsentrasi sejumlah analit sebagai konsekuensi


dari mekanisme fisiologis normal yang bertanggung jawab untuk menjaga
tekanan darah.
• Ketika tubuh berubah dari posisi berbaring ke posisi berdiri, hormon yang peka
terhadap tekanan darah meningkat dalam konsentrasi untuk meningkatkan
tekanan darah untuk mempertahankan perfusi otak yang memadai.
• Ketika tekanan darah meningkat, ada aliran air dari ruang intravaskuler ke
dalam interstitium, yang berakibat pada penurunan volume darah dan
peningkatan konsentrasi analit yang terlalu besar untuk melewati dinding
pembuluh darah. Secara umum, ini adalah analit yang terikat pada protein
besar (Gambar, Tabel 5). Misalnya, kadar kolesterol mungkin berubah 15%
Perubahan posisi
• Perhatikan bahwa sebagian besar pasien dirawat di rumah sakit diambil darah
dalam posisi terlentang
• Sedangkan sebagian besar studi nilai normal dilakukan pada spesimen dari orang
yang duduk
• Kedua populasi ini mungkin memiliki rentang normal yang agak berbeda. Karena
perubahan-perubahan yang berhubungan dengan postur ini, beberapa institusi
meminta pasien rawat jalan untuk duduk sebelum spesimen darah dikumpulkan.
• Panel Standardisasi Laboratorium tentang Pengukuran Kolesterol Darah dari
National Institutes of Health merekomendasikan agar pasien duduk selama 5
menit sebelum pengumpulan spesimen untuk kolesterol dan pengukuran
lipoprotein lainnya untuk meminimalkan perubahan yang terkait dengan posisi ini.
Turniket

• Seperti halnya postur dapat menyebabkan tekanan berubah, begitu juga aplikasi
tourniquet.
• Konsentrasi analit nondiffusible terikat-protein selama waktu tourniquet meningkatkan
tekanan di bawah ini
• tourniquet, yang menghasilkan perubahan serupa
• Proanalit tidak terikat akan meningkat
Peningkatan tekanan

• Ketika seorang pasien bergerak dari posisi berbaring ke posisi


berdiri, tekanan darahnya meningkat. Air mengalir dari ruang
intravaskuler ke interstitium, yang mengakibatkan,
penurunan volume darah dan peningkatan konsentrasi
serum analit yang terlalu besar untuk melewati dinding
pembuluh darah.
• Secara umum analit ini terikat pada protein besar.
Tabel 5
• Renoe dan kolega menunjukkan :
• perubahan kadar kalsium total meningkat 8,4%, total protein
sebesar 12,4%) terjadi pada saat rilis tourniquet dan
• Direkomendasikan bahwa sampel pemakaian tourniquet
tidak boleh lebih dari 1 menit
Antikoagulan
• Sejumlah antikoagulan telah dikembangkan untuk penggunaan laboratorium. Memilih
antikoagulan yang benar sangat penting untuk banyak tes karena antikoagulan yang
dirancang untuk mengoptimalkan satu metode pengujian dapat mengganggu metode
pengujian lain.
• Misalnya, antikoagulan yang mengandung fluorida, yang dirancang untuk pengukuran
glukosa, dapat mengganggu studi hematologi dan elektrolit dengan mengubah
permeabilitas membran sel darah dan fitur morfologis.
• EDTA dirancang untuk pemeliharaan membran sel darah kalsium chelates dan akan
menghasilkan kadar kalsium yang salah.
• Ketika melakukan pengumpulan multitube menggunakan tabung darah, potensi
antikoagulan dalam satu tabung darah yang dievakuasi untuk mencemari darah yang
dikumpulkan ke dalam tabung darah yang dievakuasi selanjutnya mengharuskan
kepatuhan pada urutan pengumpulan standar.
Urutan tabung

1. Tabung dengan sumbat


disterilkan (yaitu, tabung kultur
darah), tabung logam jejak, dan 2. Tabung nonaditif (mis., Tabung
tes stasis-sensitif (misalnya, merah polos)
kalsium) dikumpulkan terlebih
dahulu.

3. Tabung tambahan dengan


variasi diurnal ditunjukkan pada
urutan sebagai berikut: biru, hijau,
Tabel 6.
ungu, dan abu-abu
• analit ini, laboratorium dapat memberikan rentang normal terkait waktu yang
berbeda (misalnya, tingkat kortisol pagi dan malam). Untuk analit lain ini bukan
kasus mati, meskipun perbedaan signifikan telah diamati (misalnya, kadar zat besi
serum mungkin sebanyak 30% lebih rendah di malam hari daripada di pagi hari).
Untuk analit ini, koleksi serial pada waktu yang sama dalam sehari akan
meminimalkan perbedaan karena variasi diurnal.
• Untuk beberapa tingkat obat, waktu pengumpulan sangat penting. Ini terutama
berlaku untuk obat-obatan di mana jendela terapeutik (yaitu, perbedaan antara
tingkat subterapeutik dan toksik) relatif kecil.
• Tingkat obat melalui biasanya dikumpulkan segera sebelum dosis obat berikutnya
diberikan. Tingkat puncaknya diambil pada waktu tertentu setelah dosis terakhir,
ditentukan oleh farmakokinetik obat dan rute pemberian.
• Waktu untuk mengumpulkan spesimen untuk kultur darah bisa sangat penting.
Untuk beberapa infeksi aliran darah (misalnya, endokarditis) organisme biasanya
ditumpahkan ke dalam darah secara terus menerus. Untuk jenis infeksi ini,
penentuan waktu mungkin tidak kritis. Tetapi untuk infeksi lain, penumpahan
tidak teratur atau tidak menentu. Penumpahan sering mendahului demam dan
menggigil hingga 1 jam. Jelas, pesanan koleksi tidak dapat ditulis "kumpulkan 1
jam sebelum demam melonjak." Tetapi kurva suhu atau pola demam
• Untuk spesimen yang dikumpulkan
dalam tabung yang mengandung
antikoagulan cair, jumlah darah yang
memadai harus ditambahkan ke tabung
note untuk memastikan interaksi yang tepat
antara darah dan antikoagulan dan untuk
mencegah pengenceran oleh
antikoagulan itu sendiri.
Gel Pemisah

• Tabung pemisah serum atau plasma mungkin tidak dapat diterima untuk
beberapa analit.
• Produsen tabung pengumpul darah yang dievakuasi harus menyediakan daftar
analit yang telah terbukti memberikan hasil yang sebanding dalam serum atau
plasma yang diperoleh dari tabung yang mengandung gel pemisah dibandingkan
dengan tabung polos.
• Bila memungkinkan, dilakukan penelitian tabung menunjukkan kesesuaian
tabung pengumpul yang mengandung gel harus dilakukan untuk metode analitik
yang tidak dievaluasi oleh produsen tabung yang dievakuasi atau dijelaskan
dalam literatur medis.
• Adanya infus intravena (IV) sering memperumit
prosedur flebotomi.
• Jika mungkin, spesimen harus dikumpulkan dari
lokasi alternatif atau dengan tusukan kapiler. Jika itu
tidak layak, infus IV harus dimatikan selama 2
Infus menit, tourniquet, dan koleksi harus terjadi dari
vena di bawah lokasi IV.
intravena • Untuk menghilangkan gangguan atau pengenceran
dari larutan IV, volume darah (misalnya, 5 mL) harus
dibuang sebelum pengumpulan spesimen yang
diperlukan. Bahkan volume buangan yang lebih
besar mungkin diperlukan untuk menghilangkan
kontaminasi oleh senyawa yang terkandung dalam
larutan IV (misalnya, glukosa, heparin).
Pemrosesan Spesimen

• Spesimen harus segera diproses setelah pengumpulan.


• Mengizinkan sel untuk tetap berhubungan dengan plasma atau serum
memungkinkan sejumlah perubahan terjadi. Konsentrasi beberapa
analitik dapat meningkat (misalnya, kreatin kinase, laktat,laktat
dehidrogenase, fosfat, dan amonia), sedangkan konsentrasi yang lain
dapat menurun saat berdiri (misalnya, glukosa, bikarbonat, dan asam
fosfatase). Sebagai aturan umum, plasma dari spesimen antikoagulan
harus dipisahkan dari sel dalam waktu 1 jam pengumpulan, dan
serum harus dipisahkan dari sel dalam waktu 2 jam pengumpulan.
Pemrosesan Spesimen

• Spesimen serum harus dibiarkan menggumpal sepenuhnya. Secara


umum, 20 hingga 30 menit diperlukan untuk pembekuan untuk sebagian
besar spesimen yang dikumpulkan dalam tabung gelas sebelum
sentrifugasi.
• Spesimen yang dikumpulkan dalam tabung plastik mungkin
membutuhkan waktu lebih lama untuk menggumpal. Waktu pembekuan
mungkin lebih pendek dalam tabung yang berisi aktivator bekuan.
• Tabung harus dipegang tegak pada suhu kamar saat pembekuan. Waktu
dan kecepatan sentrifugasi harus sesuai dengan rekomendasi pabrikan
tabung yang dievakuasi untuk memastikan pemisahan yang memadai.
Suhu
• Suhu di mana spesimen ditransportasikan,
diproses, dan disimpan dapat
mempengaruhi hasilnya. Sementara
pendinginan atau pembekuan dapat
mengurangi perubahan terkait waktu,
menempatkan spesimen pada suhu yang
tidak tepat dapat menyebabkan hasil yang
tidak dapat diandalkan. Suhu harus dijaga
sepanjang fase praanalitik. Analit labil
suhu ruang umum termasuk amonia, gas
darah, asam fosfatase, laktat, piruvat,
hormon gastrin, renin, dan paratiroid.
Suhu
• Siklus beku-cair juga dapat memperkenalkan perubahan.
• Suatu masalah dapat terjadi ketika spesimen secara tidak sengaja
dibekukan dalam perjalanan atau ketika spesimen yang dibekukan
harus dirubah menjadi alikuot atau dianalisis ulang.
• Free-defrosting freezer juga dapat menyebabkan masalah dan tidak
boleh digunakan untuk menyimpan bahan medis. Siklus beku-mencair
sering menyebabkan degradasi analit (misalnya, kreatin kinase, laktat
dehidrogenase), tetapi kadang-kadang siklus beku-cair dapat
menghasilkan peningkatan yang nyata pada konsentrasi (misalnya,
aktivitas renin plasma).
Hemolisis

• Kehadiran hemolisis dapat menyebabkan hasil yang keliru, terutama untuk analit
yang hadir dalam sel darah merah dalam konsentrasi yang lebih tinggi daripada
dalam serum, seperti laktat dehidrogenase, aspartat aminotransferase, alanin
aminotransferase, dan kalium.
Kesimpulan

• Sebagian besar kesalahan laboratorium adalah hasil dari masalah yang muncul pada fase
praanalitik.
• Karena upaya pemantauan mungkin hanya dapat mendeteksi sebagian kecil dari kesalahan
total yang terjadi, pencegahan adalah kunci untuk mengurangi kesalahan pra-analisis.
• Pencegahan kesalahan praanalitik memerlukan pengetahuan tentang banyak variabel
praanalitik yang dapat mempengaruhi hasil laboratorium.
• Idealnya, "sistem" harus mencakup pemeriksaan dan kontrol untuk meminimalkan
kesalahan praanalitik. Staf proses mengeluarkan darah merupakan komponen kunci dari
proses kontrol. Phlebotomists harus memahami alasan di balik pengumpulan dan
pemrosesan persyaratan dan harus mematuhi persyaratan untuk semua spesimen yang
dikumpulkan. Pencegahan juga membutuhkan pendidikan dan kerja sama antara dokter,
perawat, juru tulis lingkungan, phlebotomists, dan profesional laboratorium untuk
memastikan bahwa spesimen yang tepat diambil pada keadaan yang tepat .