Anda di halaman 1dari 51

STROKE HEMORAGIK

LAPORAN KASUS
Oleh:
Diyan Kartika Ayu
18174094
PEMBIMBING
Dr.CUT D MAYA, Sp.S
DATA PASIEN
• Nama : Tn. AR
• Umur : 64 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Pantee Rakyat, Babah rot, Aceh barat
daya
• Agama : Islam
• No. CM : 13.58.27
• Tanggal Masuk : 07/03/2020
ANAMNESIS
K E L U H A N U TA M A
Kelemahan Anggota
Gerak Kanan
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

Pasien datang ke RSU Meuraxsa dengan keluhan


kelemahaan anggota gerak sebelah kanan seraca
tiba-tiba sejak tadi subuh. Riwayat penurunan
kesadaran (+) tadi setelah subuh tapi pasien sadar
penuh sejak di rs abdya. Tangan kanan klojotan
(seperti kejang) tidak dapat dikontrol, nyeri kepala
+ pusing-, mual- muntah-kejang seluruh
tubuh,nyeri dada, sesak nafas- nyeri perut, BAB BAK
tidak ada keluhan
 Riwayat penyakit dahulu :
Hipertensi
RIWAYAT PENYAKIT
 Riwayat penyakit keluarga : org
tua pasien dan istri pasien juga
mempunyai hipertensi.
 Riwayat penggunaan obat :
citicolin,mecobalamin,omeprazole,
asam folat
 Riwayat alergi : disangkal
 Riwayat kebiasaan sosial :
merokok (+)
kopi (+)
alkohol (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Compos
Keadaan
mentis
umum: 70 Kg 165 cm
(E4V5E6
Lemas
)
Vital Sign

22 kali/
120 182/103 menit
36,5 °C
kali /menit mmHg Sat O2:
99%
Status Generalisata
KEPALA
LEHER
Normochephali,
kerontokan rambut (-)
Pembesaran KGB
(-/-)
JVP 5-2 cmH20
MATA
Pembesaran Tiroid
Pupil bulat, isokor, refleks
(-)
cahaya (+/+) , konjungtiva
Deviasi trakea (-)
anemis (-/-), sklera ikterik
(+/+), cekung (-/-) Mulut
Bibir pucat (-), bibir
sianonsis (-) mukosa
TELINGA
kering (+) lidah
Normotia, hiperemis
kotor (-), faring
(-/-), serumen (-/-)nyeri
hiperemis (-), tonsil
tekan tragus (-)
HIDUNG T1-T1
Deviasi septum (-),
pernafasan cuping hidung
Status Generalisata
KULIT
Sianosis (-/-), turgor kulit
THORAX baik
Paru anterior posterior
Inspeksi : pergerakan dada simetris ABDOMEN
Palpasi : Stem fremitus teraba kanan kari Inspeksi : Distensi (-)
Perkusi : sonor (+/+), nyeri ketok (-/-) Palpasi : Soepel, massa (-) nyeri
Auskultasi : vesikuler (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-) tekan pada ulu hati (+)
COR Perkusi : Timpani
Inspeksi : Ictus cordis terlihat Auskultasi : Peristaltik usus (+)
Palpasi : Ictus cordis teraba, kuat angkat normal
Perkusi :Batas kanan linea sternalis dextra RIC IV,
Batas kiri linea midclavicularis sinistra RIC VI, Batas
atas linea sternalis sinistra RIC II, Batas pinggang
linea parasternalis sinistra RIC III EXTREMITAS
Auskultasi: BJ I > BJ II, regular Superior/inferior: Edema (-/-),
gallop (-) murmur (-) Deformitas (-/-), akral hangat
(+/+) ikterik (-/-)
Kelemahan anggota gerak
bagian kanan
4 5
4 5

Vas : 5
Tonus : normotonus

• Ekstremitas atas : Raba -/+


Nyeri -/+
Suhu -/+
Propioseptif +
• Ekstremitas bawah : Raba -/+
Nyeri -/+
Suhu -/+
Propioseptif +
• N6 (Abdusen)
Gerakan Bola Mata : Nistagmus (-)
Nervus kranialis
• N7 (Fasialis)
• N. I : Daya penciuman : Kanan (normal), Kiri (normal) Menutup Mata : Kanan (normal), Kiri (normal)
• N. II : Daya Penglihatan : Kanan (normal), Kiri (normal) Sudut Bibir : Kanan (normal), Kiri (normal)
Lapangan Pandang : Kanan (normal), Kiri (normal) Angkat Alis : Kanan (normal), Kiri (normal)
Pengenalan Warna : Tidak dilakukan Kerut Dahi : Kanan (normal), Kiri (normal)
• N.III : Bentuk : Kanan (normal), Kiri (normal) Mengembungkan Pipi: Kanan (normal), Kiri (normal)
Ukuran : Kanan (3mm), Kiri (3mm) • N8 (Vestibulokoklearis)
Gerakan Bola Mata: Atas (normal/normal) Pendengaran : Kanan (normal), Kiri (normal)
Bawah (normal/normal) • N9 (Glosofaringeus)
Diplopia : (-/-)
Reflek Pupil Direct : (+/+) Daya Perasa : Normal
Reflek Pupil Indirect : (+/+) Reflek Muntah : (+)
• NIV (Trochlearis) • N10 (Vagus)
Gerakan Bola Mata: Bawah (normal/normal) Arkus Faring : Simetris
• N5 (Trigeminus) Reflek Menelan : (+)
Motorik : Menggigit (normal) • N11 (Assesorius)
Mengunyah (normal) Memalingkan Kepala: Kanan (normal), Kiri (normal)
Membuka mulut (normal) Angkat Bahu : Kanan (agak berat), Kiri (normal)
Sensorik : Kanan (normal), Kiri (normal) • N12 (Hipoglosus)
Menjulurkan Lidah : Deviasi kekiri
Tremor Lidah : (-)
Reflek Fisiologis
• Bisep : Kanan (+), Kiri (+)
• Trisep : Kanan (+), Kiri (+)
• Patella : Kanan (+), Kiri (+)
• Achille : Kanan (+), Kiri (+)

Reflek Patologis
• Babinski : Kanan (-), Kiri (-)
• Chaddock : Kanan (-), Kiri (-)
• Gordon : kanan (-), kiri (-)
• Hoffman : Kanan (-), Kiri (-)
• Tromner : Kanan (-), Kiri (-)
• Oppenheim : Kanan (-), Kiri (-)

Saraf Otonom
• Miksi : Dalam Batas Normal
• Defekasi : abnormal (BAB 2X selama di rs)
• Sekresi keringat : abnormal (sering berkeringat)
Rangsangan Meningeal
• Kaku Kuduk : Kanan (-), Kiri (-)
• Kernig Sign : Kanan (-), Kiri (-)
• Brudzinski 1 : Kanan (-), Kiri (-)
• Brudzinski 2 : Kanan (-), Kiri (-)
• Brudzinski 3 : Kanan (-), Kiri (-)
• Brudzinski 4 : Kanan (-), Kiri (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Satuan Normal  
Hemoglobin
Hemoglobin (Hb)
(Hb) 14.4
14.4 g/dl
g/dl 12.0
12.0 –– 16.0
16.0   
Eritrosit 5.24 1066/uL 3.80 – 5.2
Eritrosit 5.24 10 /uL 3.80 – 5.2
Hematokrit 44.5 36.0 – 45.0
Hematokrit 44.5 36.0 – 45.0
MCV 84.9 fL 75.0 – 87.0  
MCV 84.9 fL 75.0 – 87.0  
MCH 27.5 pg 24.0 – 30.0 L
MCH 27.5 pg 24.0 – 30.0 LL
MCHC 32,4 g/dL 33.0 – 36.0
MCHC
RDW-SD 32,4
40,4 g/dL
fL 33.0
35.0 –– 36.0
47.0 L 
RDW-SD
RDW-CV 40,4
13.0 fL 35.0
11.5 – 47.0
14.5  
Leukosit
RDW-CV 9.5
13.0 103/uL 4.0 ––10.0
11.5 14.5  
Eosinofil
Leukosit 3.0
9.5 103/uL 4.02––10.0
4
 
Basofil
Eosinofil 0,4
3.0 0
2 –– 1
4  
Neutrofil
Basofil 72.9
0,4 40.00 –– 70.0
1  H
14.5 20.0 – 40.0
 
Limfosit L
Neutrofil 72.9 40.0 – 70.0  H
Monosit 9,2 2-8 H
Limfosit
Trombosit
14.5
183 103/uL
20.0 – 40.0
154 – 386 L 
Monosit
PDW 9,2
8.7 fL 9.0 2-8
– 13.0 H

Trombosit
MPV 183
17.1 10fL
3
/uL 154
7.2 ––11.1
386  
PDW 8.7
95 fL
Mg/dL 9.0
70 –– 13.0
160 L  
P-LCR
MPV 17.1 fL 7.2 – 11.1  
P-LCR 95 Mg/dL 70 – 160  
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI
RUJUKAN
Glukosa Ad 89 mg/dL 7-110
Random
KIMIA Ureum 31 mg/dL 10-50
KLINIK Ceratinin 1.1 mg/dL 0.6-1.1
07/03/2020
Natrium 143 mmol/L 135-145
Kalium 3.8 mmol/L 3.6-5.1
Chlorida 106 mmol/L 95-108
USG ABDOMEN HOLLE
FOLLOW 7 MARET 2020
UP
S Lemas (+)
Kelemahan anggota gerak(+)

Hari Rawatan 1
O TD: 182/103 mmHg
HR: 102 x/i
RR: 22 x/I
T : 36,4 derajad celcius
A Stroke Hemoragik

P Bedrest Rencana waktu diIGD:


Diet MB Pemeriksaan lab:
IVFD RL 20 gtt/i 1. CT-Scan kapala
Injeksi citicolin 500mg/12 jam 2. EKG
Injeksi mecobalamin 1ampul/12 3. Pasien dari IGD
jam langsung
Amplodipin 1x10mg didorong ke ICU
Valsartan 1x80mg
Phenytoin 3x100mg
Drip manitol (dari dokter bedah
saraf)
FOLLOW 8 Maret 2020
UP
S Lemas (+) kelemahan anggota
gerak kanan (+) hemodinamik
belum stabil

Hari Rawatan 2
O TD: 158/90 mmHg
HR: 73 x/i
RR: 22 x/I
SpO2 : 100%

A Stroke hemoragik

P Bedrest Rencana:
Diet MB 1. Memperbaiki
IVFD RL 20 gtt/menit hemodinamik yang
Injeksi citicholin 500mg/12jam belum stabil.
Injeksi mecobalamin 1 2. Acc pemberian
vial/12jam manitol dari
Amlodipine 1x10mg dr.Yosse Sp.BS
valsartan 1x80mg Drip Manitol 250 cc
phenytoin 3x100mg maintenanc dose
125 cc/6jam
FOLLOW 9 Maret 2020
UP
S Lemas (+) sakit kepala (+)

Hari Rawatan 3
O TD: 160/92 mmHg
HR:82 x/i
RR: 22 x/I
SpO2 : 95 %

A Strok Hemoragik

P Bedrest
Diet MB
IVFD RL 20 gtt/menit
Injeksi citicholin 500mg/12jam
Injeksi mecobalamin 1 vial/12jam
Amlodipine 1x10mg
valsartan 1x80mg
phenytoin 3x100mg
FOLLOW UP 10 Maret 2020

S Sakit kepala berkurang

Hari Rawatan 4
O TD: 158/80 mmHg
HR: 71 x/i
RR: 21 x/I
Vas: 2

A Stroke Hemoragik

P Bedrest rencana: pindah


Diet MB ruangan
IVFD Manitol 125cc/6jam (hari ke
3)
IVFD RL 20 gtt/menit
Injeksi citicholin 500mg/12jam
Injeksi mecobalamin 1 vial/12jam
Amlodipine 1x10mg
valsartan 1x80mg
phenytoin 3x100mg
FOLLOW 11 Maret 2020
UP
S kesadaran baik, sakit kepala
seperti ditekan(+), pusing
berputar (+), kebas sebelah
kanan (+)

Hari Rawatan 5
O TD: 161/80 mmHg
HR: 74 x/i
RR: 22 x/I
Vas: 3
A Stroke Hemoragik

P Bedrest
Diet MB
IVFD RL 20 gtt/menit
Drip Manitol 125cc/8 jam
Injeksi Omeprazole 1v/12jam
Amlodipine 1x10mg
HCT 1x1
valsartan 2x160mg
kutoin 3x100mg
FOLLOW 12 Maret 2020
UP
S kesadaran baik, kebas sebelah kanan
(+), nyeri perut (+), nyeri ulu hati (+)

Hari Rawatan 6
O TD: 156/88 mmHg
HR: 63 x/i
RR: 23 x/I
Vas : 3
A Stroke Hemoragik

P Bedrest
Diet MB
IVFD RL 20 gtt/menit
Drip paracetamol 125cc/8 jam
Amlodipine 1x10mg
HCT 1x1
valsartan 2x160mg
kutoin 3x100mg
FOLLOW 13 Maret 2020
UP
S kesadaran baik, anggota gerak kebas
sebelah kanan (+), nyeri perut(+), nyeri
ulu hati (+), sulit tidur (+), BAB (-), nyeri
kepala (+)

Hari Rawatan 7
O TD: 154/84 mmHg
HR: 80 x/i
RR: 20 x/I
Vas: 3
A Stroke hemoragik

P Bedrest
Diet MB
IVFD RL 20 gtt/menit
Drip Manitol 125cc/8 jam jadi /24 jam
dari dr.Sp.BS
Injeksi Omeprazole 1v/12jam
Drip PCT 125 cc/8jam (K/P)
Amlodipine 1x10mg
HCT 1x1
valsartan 2x160mg
ketoin 3x100mg
FOLLOW 14 Maret 2020
UP
S kesadaran baik, sakit kepala seperti
ditekan(+), pusing berputar (+), kebas
sebelah kanan (+)

Hari Rawatan 8
O TD: 158/80 mmHg
HR: 84 x/menit
RR: 21 x/menit
Vas : 5
Composmentis
A Stroke hemoragik

P Bedrest
Diet MB
IVFD RL 20 gtt/menit
Drip Manitol 125cc/8 jam
Injeksi Omeprazole 1v/12jam
Amlodipine 1x10mg
HCT 1x1
valsartan 2x160mg
FOLLOW 15 Maret 2020
UP
S kesadaran baik, kelemahan anggota gerak
sebelah kanan (+), sulit tidur (+), nyeri
perut susah BAB (+)

Hari Rawatan 9
O TD: 147/87 mmHg
HR: 72 x/menit
RR: 22 x/menit
SpO2: 94%
Composmentis
A Stroke Hemoragik

P Bedrest
Diet MB
IVFD RL 20 gtt/menit
Drip Manitol 125cc/8 jam
Injeksi Omeprazole 1v/12jam
Amlodipine 1x10mg
HCT 1x1
valsartan 2x160mg
FOLLOW 16 Maret 2020
UP
S Kebas kaki kanan (+)
berangin (-) gatal seluruh badan (+)
BAB (-)

Hari Rawatan 10
O TD: 109/71 mmHg
HR: 89 x/i
RR: 22 x/
Vas: 2
A Stroke hemoragik

P Bedrest
Diet MB
IVFD RL 20 gtt/menit
Drip Manitol 125cc/8 jam
Injeksi Omeprazole 1v/12jam
Amlodipine 1x10mg
HCT 1x1
valsartan 2x160mg
FOLLOW 17 Maret 2020
UP
S

H a r i R a w a t a n 11
O TD: mmHg
HR: x/i
RR: x/I

A Stroke hemoragik

P Bedrest
Diet MB
IVFD RL 20 gtt/menit
Drip Manitol 125cc/8 jam
Injeksi Omeprazole 1v/12jam
Amlodipine 1x10mg
HCT 1x1
valsartan 2x160mg
DIAGNOSIS

Diagnosis klinis : Hemiparese dextra + chepalgia + parestesia


Diagnosis topis : Hemisfer sinistra
Diagnosis etiologis : Stroke Hemoragik + ICH

Stroke iskemik
DIAGNOSIS
Atau
Stroke non hemoragik BANDING
RENCANA TERAPI

IVFD RL 20 gtt/i
Injeksi citicolin 500mg/12 jam
Injeksi mecobalamin 1ampul/12 jam
Drip Manitol 125cc/8 jam
Amplodipin 1x10mg
Valsartan 1x80mg
Phenytoin 3x100mg
PEMBAHASAN
ANATOMI

struktur pusat pengaturan yang


memiliki volume sekitar 1.350cc dan
terdiri atas 100 juta sel saraf atau
neuron. Otak mengatur dan
mengkordinir sebagian besar,
gerakan, perilaku dan fungsi tubuh
homeostasis seperti detak jantung,
tekanan darah, keseimbangan cairan
tubuh dan suhu tubuh
Menurut WHO (World Health
Organization), stroke adalah suatu
gangguan fungsional otak yang terjadi
secara mendadak dengan tanda dan
DEFINISI

gejala klinik baik fokal maupun global


yang berlangsung lebih dari 24 jam,
atau dapat langsung menimbulkan
kematian, dan semata-mata
disebabkan gangguan peredaran
darah otak non traumatik.
Klasifikasi modifikasi Marshall:3
1.Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya
Stroke iskemik
Transient Ischemic Attack (TIA)
Trombosis Serebri
Emboli Serebri

KLASIFIKASI
Stroke hemoragik
Perdarahan Intraserebral
Perdarahan Subarakhnoid
2.Berdasarkan stadium pertimbangan waktu
Transient Ischemic Attack (TIA)
Reversible Ischemic Neurological Deficit (RIND)
Stroke in Evolution
Completed Stroke
3.Berdasarkan sistem pembuluh darah
Sistem Karotis
Sistem Vertebro-basilar
EPIDEMIOLOGI
Faktor risiko
TERAPI STROKE