EPIDEMIOLOGI MALARIA

Oleh : DR.Lukman Hakim

M&E GF Komponen Malaria,
Subdit Malaria, Dit P2PTVZ, Ditjen P2P, Kemenkes RI

HOST
HOST PARASITE
PARASITE

1
ENVIRONMENT
ENVIRONMENT
 FAKTOR UTAMA EPIDEMIOLOGI
Host/Hospes

Agent Environment
PENYEBAB MALARIA
(AGENT)
 Agent (Penyebab
Penyakit)
Macam - macam Plasmodium di Indonesia:

 Plasmodium falciparum (malaria tropika)

 Plasmodium vivax (malaria tertiana)
 Plasmodium malariae (malaria kuartana)
 Plasmodium ovale (jarang, umumnya di
Afrika)
 Plasmodium knowlesi (ditemukan di
Kalimantan, Aceh)
HOST (PEJAMU) MALARIA
 HOST
(Pejamu)

• Manusia
(host intermediate)
• Nyamuk Anopheles
(host definitive)
HOST DEFINITIVE
III II I
ANOPHELES
 PENCIDUKAN JENTIK

ANOPHELES
ANOPHELES CULEX AEDES
PERILAKU NYAMUK ANOPHELES
• Tempat hinggap atau istirahat :
- Eksofilik : > suka di luar rumah
- Endofilik : > suka di dalam rumah
• Tempat menggigit :
- Eksofagik : > suka di luar rumah
- Endofagik : > suka di dalam rumah
• Obyek yang digigit :
- Antrofofilik : > suka manusia
- Zoofilik : > suka hewan
 An.barbirostris, An. An.
An.sundaicus & An.subpictus An.aconitus maculatus, balabacensis
Lagon An.letifer Mata air, salak
Sawah Rawa-rawa

Muara Sungai Genangan air sungai

Saluran air

LINGKUNGAN
TEMPAT PERINDUKAN NYAMUK
PENYEBAB MALARIA (AGENT)
PARASIT (AGENT) DIINFEKSIKAN
DARI NYAMUK ANOPHELES KE
MANUSIA
HOST INTERMEDIATE :

Sporozoi
Trophozoit
Trophoizoit

t
Schizont

Gametocyt Schizont

HOST DEFINITIF :

Zygot
Gametocyt
Sporozoite
 PARASIT
SUMBER PENULARAN MALARIA
DARI MANUSIA KE NYAMUK
HOST INTERMEDIATE :
Trophozoit
Trophoizoit

Schizont

Gametocyt Schizont

HOST DEFINITIF :

Zygot
Gametocyt
Sporozoite
SIKLUS HIDUP PARASIT
DI MANUSIA
Ookinet PARASIT MALARIA
SIKLUS HIDUP
 PARASIT MALARIA SIKLUS HIDUP
MANUSIA NYAMUK ANOPHELES
Kelenjar Ludah
Hati Sporozoit Sporozoit

Hipnozoit
Schizont
Schizont
Merozoit

Dalam eritrosit oocyst

Tropozoit
ookinet
Schizont Merozoit Lambung Nyamuk

Gametocyt zygot
20
Extra-erythrocytair LIVER
LIVER

Plasmodium falciparum
(malaria tropika)
Plasmodium malariae
 PARASIT
SUMBER RELAPS (KAMBUH)
PADA MANUSIA
 Extra-erythrocytair LIVER
LIVER

Takisporozoit

Plasmodium vivax
Reactivation
(malaria tertiana)
Plasmodium ovale
HYPNOZOITE

Bradisporozoit
Extra-erythrocytair LIVER
LIVER

Erythrocytair
Extra-erythrocytair LIVER
LIVER

Erythrocytair
Extra-erythrocytair LIVER
LIVER

Erythrocytair
Extra-erythrocytair LIVER
LIVER

Erythrocytair
 SIKLUS HIDUP PARASIT MALARIA

Siklus aseksual dalam tubuh manusia :

• Siklus dalam sel darah merah (extra-
erythrocytair) yang daopat menyebabkan
malaria berat dari P. falciparum
Trophozoite :
• Tropozoit Muda (Ring Kecil), sampai
12 jam Pf ring
• Tropozoit Medium (Bentuk Ring
Sedang), antara 12 – 18 jam
• Tropozoit Besar (Large Ring),
membesar/ menebalnya sitoplasma,
antara 18 – 30 jam
• Tropozoit Matang/Dewasa, jarang
ditemukan (biasa SD Malaria
Serebral)
• Didalam eritrosit kadang ada
endapan sitoplasma yang
dinamakan titik-titik Maurer’s
Sizon :
• Sizon Muda (3 inti dan sitoplasma
kumpul)
• Sizon Belum Matang, sitoplasma
milik semua inti
• Sizon Matang,inti dg sitoplasma
Gametocyte (bentuk pasti Pf):
Pf gamet
Stadium IV bentuk pisang
 Sekuestrasi (pengasingan) P. falciparum pada organ
vital (otak, hepar, ginjal, paru, jantung, usus, kulit.

Eritrosit berparasit (Knob)

KEMATIAN
otak
Extra-erythrocytair LIVER
LIVER

P.vivax : eritrosit muda (2 %)

Menimbulkan anaemi
(KD : kurang darah)

Erythrocytair P.falciparum : eritrosit muda dan tua (10 – 40 %)

 SIKLUS HIDUP PARASIT MALARIA

Siklus aseksual dalam tubuh manusia :

• Siklus diluar sel darah merah (extra-
erythrocytair), dalam hati (hipnosoit) dapat
menyebabkan kambuh dari P. vivax & P. ovale
Trophozoite :
• Tropozoit Muda (bentuk inti
tidak selalu bulat/titik kasar,
kurang kompak, merah
jelas)
• Tropozoit Setengah
Dewasa
• Tropozoit Dewasa (bentuk
inti tidak beraturan, agak
besar cenderung melebar, Pv
semakin tua, warna kompak
inti berkurang) dan khas
adanya titik-titik Scheffner
Sizon (khas bentuk
Amuboid):
• Sizon Muda (3 inti dan
sitoplasma kumpul)
• Sizon Belum Matang,
sitoplasma milik semua inti
• Sizon Matang, inti dg
sitoplasma
Gametocyte:
Stadium muda, dewasa
Erythrocyte :
Oval, ragged edges
Schuffner’s dots

Po
 Extra-erythrocytair LIVER
LIVER

Takisporozoit

Plasmodium vivax
Reactivation
(malaria tertiana)
Plasmodium ovale
HYPNOZOITE Hypnozoite ini yang
menimbulkan kambuh, walau
tidak digigit nyamuk infektif lagi.
Bradisporozoit
 PARASIT
YANG MENIMBULKAN GEJALA
KLINIS MALARIA
 SIKLUS HIDUP PARASIT MALARIA

Siklus aseksual dalam tubuh manusia :

• Siklus dalam sel darah merah (erythrocytair):
- Siklus sisogoni, menimbulkan demam
DEMAM
Pecahnya parasit di darah yang
mengeluarkan zat tertentu, memicu
Inang untuk mengeluarkan sitokin
yang mempengaruhi
thermoregulator
Thermoregulator
TNF Titik set suhu
(Tumor berubah
Necrosis
Factor)

Sel Inang

Hypothalamus
endothelium

 Produktifitas kerja tidak optimal

 Absensi anak sekolah tinggi
 GEJALA UMUM MALARIA
Periode dingin (Cold Stage)
Menggigil, kulit dingin kering, pucat, sianosis, berlangsung
15-60 menit.

Periode panas (Hot Stage)

Muka merah, kulit panas kering, nadi cepat, respirasi
meningkat, nyeri kepala, muntah-muntah, syok, delirium
sampai kejang, berlangsung hingga 2 jam atau lebih

Periode berkeringat (Sweating Stage)

Temporal sampai seluruh tubuh, temperatur turun,
kelelahan, tertidur, bangun sehat melakukan aktivitas
biasa
ALGORITMA MALARIA
MASA INKUBASI INTRINSIK
Ookinet
Masa inkubasi intrinsik ( waktu mulai masuknya sporosoit
ke dalam darah sampai timbulnya gejala klinis/demam
yaitu sampai pecahnya sison sel darah merah yang
matang dan masuknya merosoit darah ke aliran darah,
waktu ini meliputi waktu yang dibutuhkan oleh fase
eksoeritrositer ditambah dengan siklus sisogoni ) :
P. falciparum = 12 hari
P.vivax = 13 – 17 hari
P.malariae = 28 – 30 hari
P.ovale = 13 – 17 hari

Depkes RI,1993. Epidemiologi. Ditjen PPM dan PLP, Jakarta, hal. 25.
 SIKLUS HIDUP PARASIT MALARIA

Siklus aseksual dalam tubuh manusia :

• Siklus dalam sel darah merah (erythrocytair):
- Siklus sisogoni, menimbulkan demam
- Siklus gametogoni, menjadi sumber
penularan
Extra-erythrocytair LIVER
LIVER

Erythrocytair
CARA KERJA OBAT
• Primaquin :
- Sizon jaringan/hati, untuk 4 Plasmodium
- Gametosit, untuk 4 Plasmodium
- Sporosoit, untuk 4 Plasmodium
- Hipnosoit, untuk P. vivax
• Artesunat :
- Sizon darah, untuk P.falciparum dan P.vivax
• Amodiakuin :
- Sizon darah, untuk 4 Plasmodium
- Gamet, untuk P.vivax dan P.malarie
• Piperakuin :
- Sizon darah, untuk P.falciparum
 PARASIT MALARIA SIKLUS HIDUP
MANUSIA NYAMUK ANOPHELES
Primakuin Kelenjar Ludah
Hati Sporozoit Sporozoit

Hipnozoit
Schizont
Schizont
Merozoit
DHP
Dalam eritrosit oocyst
Tropozoit
ookinet
Schizont Merozoit Lambung Nyamuk
Primakuin

Gametocyt zygot 49
SIKLUS HIDUP PARASIT
DI ANOPHELES
 SIKLUS HIDUP PARASIT MALARIA

 Siklus aseksual dalam tubuh manusia :

 Siklus seksual dalam tubuh nyamuk (siklus

sporogoni), menghasilkan sporozoit yang
ditularkan dari nyamuk ke manusia
gametogoni sporogoni

Mikrogamet Sporozoit
Zigot Ookista

Makrogamet Ookinet Kista

Mikrogamet
Sedang
Eksflagelasi
 MICROGAMET

MACROGAMET

ZYGOTE

OOKINET

OOCYST

Why mosquito never suffering

from malaria ?
MASA INKUBASI EKSTRINSIK
Ookinet
Masa inkubasi ekstrinsik ( waktu mulai saat masuknya
gametosit ke dalam tubuh nyamuk sampai terjadinya stadium
sporogoni dalam tubuh nyamuk, yaitu dengan terbentuknya
sporosoit yang kemudian masuk ke dalam kelenjar liur
nyamuk )
Suhu optimal 26,7 º c : - P. falciparum = 10 – 12 hari
- P. vivax = 8 – 11 hari
- P. malariae = 14 hari
- P. ovale = 15 hari
Pada suhu 16º c P. vivax 55 hari dan 7 hari pada suhu 28º c,
pada 32º c parasit dalam tubuh nyamuk mati

Depkes RI,1993. Epidemiologi. Ditjen PPM dan PLP, Jakarta, hal.10.

 ENVIRONMENT (Lingkungan)

• Lingkungan Fisik

• Lingkungan Kimiawi

• Lingkungan Biologik

• Lingkungan Sosial
Budaya
 LINGKUNGAN FISIK
• Suhu Udara, makin tinggi suhu makin pendek siklus hidup parasit
didalam tubuh nyamuk, makin rendah suhu makin panjang siklusnya
• Kelembaban Udara, kelembaban rendah memperpendek umur nyamuk,
kelembaban tinggi umur nyamuk lebih panjang
• Hujan
• Angin, kecepatan angin waktu senja dan pagi
• Sinar Matahari, An.maculatus suka tempat terbuka
Model of relationship between rainfall, salinity in lagoon, and larval density of An sundaicus
250 40
Potensi penularan malaria
rainfall 35
200 salinity 30
larva x 2
150 25
20

larva+salinity
rainfall

100 15
10
50
5
0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
week
 LINGKUNGAN KIMIAWI

• Salinitas (kadar garam),

An.sundaicus tumbuh
optimal pada 12 – 18 ‰ &
tidak dapat berkembang
biak pada kadar garam > 40
‰
• Keasaman, cocok untuk
berkembang biak An.letifer
 LINGKUNGAN BIOLOGIK
• Adanya tumbuhan bakau,
lumut, ganggang &
beberapa tumbuhan air
mempengaruhi kehidupan
larva nyamuk
• Ikan pemakan larva,
mempengaruhi populasi
nyamuk (Biological Control)
• Ternak besar, dapat
mengurangi gigitan nyamuk
pada manusia (Cattle
Barrier)
 LINGKUNGAN SOSIAL BUDAYA
• Kebiasaan di luar rumah pada
malam hari, memperbesar
jumlah gigitan nyamuk
• Penggunaan kelambu, kawat
kasa, repellent, mempengaruhi
angka kesakitan malaria
• Pandangan/persepsi
masyarakat terhadap penyakit
malaria
MALARIOGENIC POTENTIAL

• Receptivity
• Vulnerability
 MALARIOGENIC POTENTIAL
Kemungkinan masuknya
penderita malaria di suatu
daerah yang dijumpai adanya
vektor malaria disebut
Malariogenic Potential, yang
ditentukan :
 Receptivity, adalah adanya
vektor malaria dalam jumlah
besar dan terdapatnya faktor-
faktor ekologis dan iklim yang
memudahkan penularan.
 Vulnerability, dekatnya dengan
daerah malaria atau
kemungkinan masuknya
penderita malaria dan atau
vektor yang telah terinfeksi
KESIMPULAN
 Ookine
t
Primary
Prevention 
Specific LLIN
Protection

Secondary
Prevention 
Early
ACT Diagnosis and
Prompt
Treatment
 STRATEGI PENGENDALIAN MALARIA
Sumber
MANUSIA NYAMUK ANOPHELES
Kelenjar Ludah
Relaps
Hati
Hati Sporozoit Sporozoit
Primakuin14 hari (Pv)
Hipnozoit
Schizont
Schizont
Merozoit LLIN/IRS
Demam & Trias
Dalam eritrosit Lambung
Lambung Nyamuk
atau Gejala lain
oocyst
Tropozoit

Schizont Merozoit ookinet

ACT 3 hari (Pf & Pv) + Primakuin 1 hari (Pf)
Gametocyt zygot
66
Sumber Penularan
 SIFAT/CARA KERJA OBAT
• Primaquin :
- Sizon jaringan/hati, untuk 4 Plasmodium
- Gamet, untuk 4 Plasmodium
- Sporosoit, untuk 4 Plasmodium
- Hipnosoit, untuk P. vivax & P.ovale
• Artesunat :
- Sizon darah, untuk P.falciparum dan P.vivax
• Amodiakuin :
- Sizon darah, untuk 4 Plasmodium
- Gamet, untuk P.vivax dan P.malarie
• Piperakuin :
– Sizon darah, untuk P.falciparum
 STRATIFIKASI

Annual Paracite Incidence (API) :

• High Case Incidence (HCI) : API > 5 ‰
• Moderate Case Incidence (MCI) : API 1 - 5 ‰
• Low Case Incidence (LCI) : API < 1 ‰
 MANFAAT PENGGUNAAN LLIN

• Mencegah gigitan
Nyamuk Anopheles
infektif (mengandung
parasit penular) ke
Manusia sehat.
• Mencegah nyamuk
Anopheles steril ambil
Gametozit (sumber
penularan) dari
Penderita Positif
Malaria.
 MANFAAT PENGGUNAAN LLIN
• Mencegah terbentuknya Perilaku Anopheles
Sporozoit (parasit penular) istirahat di Kelambu
pada Nyamuk Anopheles, (30,5%) (Lampung
karena umur Nyamuk 2017)
Anopheles lebih pendek
dari siklus parasit di tubuh
nyamuk .
• Mengurangi Density
(Kepadatan) Nyamuk,
yang mati terkena
Insektisida yang ada di
LLIN.
 MENGHILANGKAN TEMPAT
PERINDUKAN NYAMUK
• Kegiatan rutin
menghilangkan
tempat
perindukan
nyamuk
dengan kerja
bakti sekitar
asrama/
penginapan
pasukan.
erima Kasih..…