Anda di halaman 1dari 38

GANGGUAN

EKSTRAPIRAMIDALIS

dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S


Departemen Neurologi FK-USU
Medan 1
PENDAHULUAN

• Suatu kelompok struktur “gray matter” yg


terletak pada “cerebral hemispheres” dan
fungsinya terutama motorik
• Terdiri dari:
- Basal ganglia: * nukleus kaudatus
* putamen
* globus palidus

HAF 2
• Nukleus kaudatus + putamen = corpus
striatum (neostriatum)

• Putamen + globus palidus = nukleus


lentikularis

HAF 3
- Brain stem : * nukleus subtalamikus
* substansia nigra
* bagian dari formasio-
retikularis

- Korteks : *area 4S
* area 6
* area 8

HAF 4
ANATOMI

HAF 5
HAF 6
HAF 7
HAF 8
SIRKUIT SISTEM
EKSTRAPIRAMIDALIS
• CORTEX  STRIATUM  GLOBUS PALLIDUS 
THALAMUS  CORTEX
• CORTEX  STRIATUM  SUBSTANTIA NIGRA 
STRIATUM  CORTEX
• CORTEX  STRIATUM  SUBSTANTIA NIGRA 
THALAMUS  CORTEX
• CORTEX  GLOBUS PALLIDUS  SUBTHALAMIC
NUCLEI  GLOBUS PALLIDUS CORTEX

HAF 9
Subtthalamicus
nuclei Serebellum

Thalamus

4
1
Cortex
Globus pal

2
Substantia Caudatus+put
Pons
nigra
3
striatum

Nigro reticulo spinal tract Piramidal tract

Diagram of ekstrapyramidal circuit


NEUROFARMAKOLOGI

Normal

Dopamin
>>> =
hiperkinetik

Dopamin
<<< =
hipokinetik

HAF 11
FUNGSI
• Gerakan-gerakan asosiatif

• Pengaturan sikap tubuh /postur

• Integrasi otonom

HAF 12
Gangguan Sistem
Ekstrapiramidalis

•  sindroma ekstrapiramidalis
• = sindroma basal ganglia

1. Defisit fungsional primer  simptom negatif


2. Efek sekunder / fenoma “release”
 simptom positif .

HAF 13
• Simptom negatif :
1. Bradikinesia
2. Gangguan postur
• Simptom positif:
1. Gerakan-gerakan involunter:
- tremor - athetosis - ballismus
- chorea - dystonia
2. Rigiditas
HAF 14
TREMOR

Gerakan-gerakan ritmik 3 – 5 per


detik, dalam keadaan istirahat,
terutama pada jari, lengan dan
dagu

HAF 15
CHOREA

Gerakan-gerakan tidak teratur, terpaksa,


cepat, menyentak, mengenai jari, tangan,
ekstremitas atau bagian lain tubuh

HAF 16
HAF 17
HEMIBALISMUS

Bila gerakan-gerakan melibatkan otot


proksimal ekstremitas dan kasar, seperti
melempar

HAF 18
ATETOSIS

Gerakan-gerakan relatif lambat, berliku


liku, ireguler pada tangan dan jari

HAF 19
HAND POSTURE ATHETOSIS

HAF 20
DISTONIA
Suatu gerakan yang terpola dan berulang
seperti gerakan melingkar dan kontraksi
otot terus menerus dapat terjadi dalam
waktu lambat dan cepat

HAF 21
PARKINSONS DISEASE
 Dipengaruhi oleh neuron dopaminergik
 Banyak neuron yang hilang pada
substantia nigra
 Jarang terjadi sebelum usia 50 tahun
 Penyakit neurodegeneratif

HAF 22
GEJALA KLINIS
 Tremor
 Rigiditas
 Bradikinesia

HAF 23
TREMOR
 Rest tremor
 Pill rolling tremor
 Tremor dapat mengenai tungkai, mulut
dan lidah

HAF 24
RIGIDITY
 Leadpipe or plastic
 Cogwheel (roda gigi)
BRADIKINESIA
 Pergerakan melambat
 Perkembangan secara gradual

HAF 25
PENGOBATAN
 Levodopa
 Anticholinergic drugs
 Amantadine
 Dopamine agonists—bromocriptine,
pergolide
 COMT inhibitors (catechol-o-methyl
transferase)—tolcapone
 MAO –inhibitors--selegine
HAF 26
SEREBELLUM
• Di fossa post.dibelakang pons/med
• Tdd. Vermis di medial dan 2 hemisfer
dgn 3 komponen anatomik :
1. Lob. Flocculonodularis
= archicerebellum.
2. Lob. Anterior = paleocerebellum.
3. Lob. Posterior = neocerebellum

HAF 27
• Archicerebellum menerima ser.aferen dari
sistem vestibularis  mempertahankan
keseimbangan.
• Paleocerebellum menerima ser. Aferen dari
jaras spinoserebellaris  mempertahankan gait.
• Neocerebellum menerima ser. Aferen dan
mengirim ser.eferen dari/ke korteks
motorik/nukleus vestibularis, basal ganglia dan
pons  mempertahankan tonus postural dan
modulasi skill motorik.
HAF 28
PEDUNKULUS
Tiga pasang, terletak diatas / sekitar
ventrikel ke-4, melekatkan serebellum
ke batang otak, mengandung jaras2
ke / dari batang otak :
= Pedunkulus serebelaris inferior
(serabut dari med.spinalis,bag.bawah
batang otak,nukleus/saraf
vestibular).

HAF 29
=Pedunkulus serebelaris bag. tengah
(serabut dari nukleus pontin kontra-
lateral)

=Pedunkulus serebelaris superior


(ser.eferen  talamus / medulla-
spinalis)

HAF 30
ANATOMI

HAF 31
HAF 32
FUNGSI SEREBELUM
terutama motorik :
* Mengatur dan mengontrol tonus
otot.
* Koordinasi gerakan, terutama –
gerakan terampil dan mengontrol
postur dan gait

HAF 33
GANGGUAN SEREBELUM

1) Berkurangnya tonus otot,terutama


dengan lesi akut
2) Gangguan koordinasi gerakan
volunter (ataksia)
3) Gangguan keseimbangan dan gait

HAF 34
• Hipotonia  berkurangnya resistensi otot pada
palpasi atau gerakan pasif (ggn.pada aktivitas
gamma dan alfa motor neuron).
• Gangguan koordinasi 
- ataksia
- dismetria
- disdiadokhokinesis
- intention tremor
- disartria

HAF 35
GANGGUAN MOTORIK
Piramidal Ekstrapiramidal
Tonus otot : spastik rigiditas
(pisau lipat) (roda gigi)
Gerakan
volunter : (-) (+)
Refleks tendon : meninggi normal
Babinski : (+) (-)
Paresis : (+) (-)

HAF 36
HAF 37
TERIMA KASIH

HAF 38