Asuhan Keperawatan Batu Ginjal

Pendekatan Evidence Based Practice

Masfuri, SKp, MN
 Masfuri, SKp, MN
Pendidikan:
• SKp: Univ Indonesia, 1997
• MN: Univ. of Technology Sydney, 2006
• DR cand: Univ. Indonesia

Pekerjaan (saat ini):

• Dosen FIK UI

Organisasi (saat ini):

• Ka DPP PPNI Bid hub LN
• Ketua Ukomnas keperawatan dan kebidanan
• Sekretaris KNUKP
NIRA: 31730001935
Email: masfuri@yahoo.com 2
 Pendahuluan
• Jumlah kasus ginjal terus meningkat. Seiring
dengan betambahnya NCD (Hypertensi dan
DM)
• Masalah urology (batu) meningkat seiring
perubahan gaya hidup dan diet
• Tuntutan efektifits dan efisisensi pelayanan
kesehatan
• Teknology informasi untuk masyarakat
Kerangka Konsep: LOS (lama rawat)
(AHRQ, 2007)

Faktor Medical
Pasien Faktor RS Care

Nurse Patient
Staffing Outcome LOS

Nurse
Nurse Outcome Faktor
Factors Organisasi
 Konsep Dasar
Patofisiologi Etiologi Insiden

 Teori formasi  Penyebab  Morbiditas

 Komposisi  Faktor resiko  Mortalitas
batu  Komplikasi
 Penyakit lain  Biaya
 Batu / Calculi
Ureteral
Renal calculi
calculi

Comple Proxima
Simple Distal
x l
 Prosedur
Umum

Medical & ED Surgical

Nyeri Definitive

Percutaneous
ESWL Ureteroscopy
nephrolithotomy
Pilihan 1 Pilihan 2 Pilihan 3
 Assessment
• Aktifitas/istirahat • Tes Darah
• Sirkulasi • Tes Urin
• Eliminasi • BNO
• Makanan • IVP
• Nyeri/kenyamanan • Lain2
• Belajar
• Pemulangan
 Nursing Care

Prioritas Tujuan
• Nyeri • Nyeri terkontrol
• Cairan & Elektrolit • Cairan & Elektrolit
• Komplikasi seimbang
• Edukasi • Komplikasi tdk
ada/minimal
• Pemahaman lebih
 Intervensi Keperawatan
Management nyeri:
• Monitoring PQRST nyeri.
• Catatan khusus jika nyeri abdomen/kolik
• Jelaskan why, nyeri
• Ajarkan berbagai cara u mengatasi nyeri
• Kompres hangat, backrub, ambulasi
• Kolaborasi: NSID, OPioid, antispasmodic,
corticosteroid
 Intervensi keperawatan
Haluaran Urine:
• Monitor (I&O) and characteristics urine.
• Catat pola eliminasi dan variasinya
• Anjurkan minum banyak (jika tdk mual)
• Catat jika ada urine keluar saat kencing
• Cek bladder, apakah ada distensi, edema
• Monitor jika ada perubahan GCS
• Pertahakankan kepatenan cateter
• Kolaborative: Persiapan EWSL, litrotripsi, PCNL, dll
 Intervensi Keperawatan
Cairan dan elektrolit
• Monitor I&O.
• Catat adanya mual atau muntah
• Anjurkan minum 3-4 l/h sesuai toleransi jantung
• Monitor TTV, turgor, mukosa
• Timbang BB/h
• Collaborative: monitor Hgb/Hct, Infus, anti
emetic
 Intervensi keperawatan
Pengajaran
• Jelaskan proses penyakit dan prognose
• Rasional minum banyak
• Diskusikan diet yang akan datang sesuai temuan batu:
– Rendah purin, Rendah Oxalat, maks calsium 800mg/h, makanan
tinggi mgnesium, it B, vit K
– Hindari obat bebas/herbal terlalu banyak,
– Baca label makanan eal all medications and herbals to physician
or pharmacist.
• Jelaskan adanya tanda batu berulang
• Jelaskan cara perawatan luka, chateter, jika ada
inovasi

14
 Sumber & Dorongan Perubahan
• Banyaknya informasi di era digital
– >25,000 journal
– 6,000,000, artikel per tahun
– Ribuan buku teks

• Tuntutan kualitas, cost and effectiveness

15
Evidence based practice (EBP)?

“The contentious, explicit and judicious use of

current best evidence in making decision
about care of the patient (Sackett, 1996)

16
 Komponen EBP
Pengalaman klinis

Bukti Nilai &

penelitian keinginan
terbaik pasien

EBP
masfuri 17
Berdasarkan apa praktik kita?
Quality

4. Evidence based nursing practice

3. Confusion, chaos & paralysis

2. Trial & error

1. Intuition based practice

Time

masfuri
Time
18
EBP adalah continues improvement
Analisa
Gap

Evaluasi Cari
Hasil artikel

Aplikasi Nilai
Pasien V.I.A.
masfuri 19
 Kendala implementasi EBP
Penelitian perawat di Singapura (Majid, 2011):
• Beban kerja yang berat
• Kurang up to date literatur
• Kurang terampil advance search
• Kurang paham tentang statistik
• Kurang paham istilah-istilah dlm riset

masfuri 20
Morbidity Patient Health
Mortality Satisfaction Status
QoL

Quality
Value =
Cost
 Process of EBN
Clinical PICO Databases
GAP Question

Search relevant
Clinical Refine Clinical literature
Question Question

Appraise evidence
PROPOSAL:  choose the best
New -Fundamental change
Practice -Incremental change
Project -Soft change
pilot
Clinical
New / Refine Clinical
Significance
Policy Applicability

Level of Evidence
masfuri 22
 E-resources = Perpus Online
• http://e-resources.perpusnas.go.id
• http://simlitabmas.ristekdikti.go.id/ejournal/
• https://scholar.google.com

masfuri 23
Temuan dalam data base online
 Nyeri & Kecemasan selama ESWL
98.900 temuan dalam 1,12 detik:
• TENS
• MUSIC
• Music and noise-canceling headphones
• Acupuncture
• Acupressure
 Pain & Anxiety
Pain Manag Nurs. 2014 Mar;15(1):59-68. doi: 10.1016/j.pmn.2012.06.003. Epub
2012 Aug 18.
Ozsaker E1, Diramali A2.
The effect of transcutaneous electrical nerve stimulation for pain relief during
extracorporeal shock-wave lithotripsy procedure.

50 patient, 2 stimulator electrodes were placed paravertebrally at L1 and 2 near the

lithotripter shock tube before ESWL.
Results showed that TENS application decreased patients' intensity of pain and
amount of analgesic requests and, related to that, decreased the incidence of side
effects and increased patients' satisfaction during ESWL

Yilmaz et all (2003). Music decreases anxiety and provides sedation in

extracorporeal shock wave lithotripsiVolume
61, Issue 2, February 2003, Pages 282-286

The Anxiety- and Pain-Reducing Effects of Music Interventions: A Systematic

Review (Ulrica NilssonRNA, PhD. 2008)
 Irigasi bladder
Waites et all. (2006) Evaluation of 3 Methods of Bladder Irrigation to Treat
Bacteriuria in Persons With Neurogenic Bladder. J Spinal Cord Med. 2006;
29(3): 217–226.

Tidak ada perbedaan yang bermakna antara normal saline, acetic acid dan
neomycin-polymyxin
 Tingkatan Evidence
Tetinggi

Terendah
 Penutup
• Dunia selalu berubah
• Tuntutan semakin tinggi
• Biaya rumah sakit semakin mahal
• Sudah selayaknya profesi mengikuti
perubahan
• Membutktikan bahwa perawat adalah profesi
• Dinegara maju seperti australia dan amerika,
nurse is the most trusted health professional