RESISTENSI ANTIBIOTIK PADA INFEKSI

ODONTOGENIK PARAH
POPULASI AUSTRALIA SELATAN:
AUDIT RETROSPEKTIF 9 TAHUN
ANTIBIOTIC RESISTANCE IN SEVERE ODONTOGENIC
INFECTIONS
OF THE SOUTH AUSTRALIAN POPULATION:
A 9-YEAR RETROSPECTIVE AUDIT
I LIAU,* J HAN,* K BAYETTO,* B MAY,* A GOSS,*† P SAMBROOK,*† A CHENG*

AUSTRALIAN DENTAL JOURNAL

drg. Depsi Indri P. Simanjuntak

drg. Awaludin Wibawa
 INTRODUCTION

• Infeksi odontogenik parah pada kepala dan leher →

perawatan kegawatdaruratan di unit bedah mulut dan
maksilofasial di RS di Australia.
• Mengancam jiwa dan menyebabkan kondisi semakin
parah post operasi.
• Perawatan post operasi di ICU→sumber daya yang tepat
di bagian bedah mulut dan maksilofasial di Australia
Selatan.
 INTRODUCTION
• ADA PENINGKATAN KESADARAN GLOBAL TENTANG
PERKEMBANGAN STRAIN YANG RESISTEN ANTIBIOTIK (WHO)
• SPESIES BAKTERI YANG RESISTEN ANTIBIOTIK DIKAITKAN DENGAN:
• PROSES PENYAKIT YANG SEMAKIN AGRESIF
• RESPON YANG SEMAKIN BURUK TERHADAP PENGOBATAN
• TERLIHATNYA POTENSI UNTUK MENINGKATKAN ANGKA KEMATIAN.

• PENGGUNAAN YANG BERLEBIHAN ATAU PEMILIHAN TERAPI

ANTIBIOTIK SISTEMIK YANG TIDAK TEPAT DIIDENTIFIKASIKAN
SEBAGAI FAKTOR PENTING PERKEMBANGAN STRAIN BAKTERI
RESISTEN ANTIBIOTIK.
 INTRODUCTION
• PEDOMAN TERBARU PENGGUNAAN ANTIBIOTIK SISTEMIK DALAM PENGOBATAN INFEKSI
ODONTOGENIK DI AUSTRALIA, MENYARANKAN PENGGUNAANNYA SEBAGAI TERAPI TAMBAHAN
PADA TINDAKAN BEDAH, DAN HANYA DIGUNAKAN PADA KASUS YANG MELIBATKAN SPASIA
DALAM YANG PARAH ATAU KEGAGALAN TERAPI BEDAH PRIMER.
• NAMUN, PENGGUNAAN EMPIRIS DARI ANTIBIOTIK SISTEMIK UNTUK PENGOBATAN INFEKSI
ODONTOGENIK MASIH MERUPAKAN PRAKTIK YANG BIASA DILAKUKAN OLEH PRAKTISI DOKTER
UMUM DAN DOKTER GIGI DI AUSTRALIA. TINGKAT RESISTEN TERHADAP PENISILIN PADA
INFEKSI ODONTOGENIK YANG TELAH DILAPORKAN BERKISAR ANTARA 8–81%, MESKIPUN
VARIABILITAS YANG BESAR DALAM HASIL INI DIKARENAKAN PERBEDAAN GEOGRAFIS DAN
PRAKTIK-PRAKTIK LOKAL PERESEPAN ANTIBIOTIK.
• TUJUAN DARI PENELITIAN INI ADALAH:
• UNTUK MENENTUKAN TREN MIKROBIOLOGIS DARI INFEKSI ODONTOGENIK YANG PARAH DALAM
POPULASI SAMPEL YANG MENCERMINKAN POPULASI AUSTRALIA,
• UNTUK MENENTUKAN TINGKAT RESISTENSI TERHADAP AGEN ANTIBIOTIK YANG BIASA DIGUNAKAN
• UNTUK MENGUKUR DAMPAK RESISTENSI ANTIBIOTIK PADA RESPON KLINIS TERHADAP
PENGOBATAN
 METHODS

• AUDIT RETROSPEKTIF PADA RS THE ROYAL ADELAIDE HOSPITAL 9 TAHUN (2006-2014), PASIEN UNIT
BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL. UNIT INI MELAYANI RUJUKAN KE AUSTRALIA SELATAN DAN SELURUH
NEGARA BAGIAN.
• PASIEN INFEKSI ODONTOGENIK SESUAI PROTOKOL THE ROYAL ADELAIDE HOSPITAL UNTUK INFEKSI
KEPALA DAN LEHER AKUT.
• SEMUA PASIEN DENGAN KOLEKSI DRAINABLE MENERIMA BEDAH DARURAT DRAINASE DENGAN
PENGHILANGAN SUMBER INFEKSI DENGAN TAMBAHAN TERAPI ANTIBIOTIK INTRAVENA (SESUAI
THERAPEUTIC PEDOMAN, ORAL DAN GIGI).
• PERAWATAN MEMPRIORITASKAN MENGAMANKAN JALAN NAFAS, BAIK SEBELUM MAUPUN SETELAH OPERASI.
• SEMUA PASIEN BERESIKO TINGGI TETAP DIINTUBASI PASCA OPERASI DI ICU SETIDAKNYA SELAMA 24 JAM.
• PASIEN DILAKUKAN EKSTUBASI SETELAH PEMERIKSAAN VISUAL LARINGOSKOPI TERKONFIRMASI
BERKURANGNYA EDEMA SALURAN NAFAS ATAS, DILAKUKAN OLEH DOKTER SENIOR DI UNIT ICU.
 METHODS

• DILAKUKAN SWAB MIKROBIOLOGI UNTUK KULTUR DAN UJI SENSITIFITAS, SECARA

INTRAOPERATIF SEBAGAI PEMERIKSAAN STANDAR DI INSTITUSI INI.
• KONSULTASI DENGAN BAGIAN PELAYANAN PENYAKIT MENULAR DILAKUKAN UNTUK
SEMUA KASUS YANG MELIBATKAN ORGANISME YANG RESISTENSI MULTIPEL
SEHUBUNGAN DENGAN PEMILIHAN TERAPI ANTIBIOTIK YANG AKAN DIGUNAKAN.
• DATABASE DIKUMPULKAN PASIEN DENGAN INFEKSI ODONTOGENIC PARAH YANG
PERLU RAWAT INAP. PENELITIAN RETROSPEKTIF DILAKUKAN PADA REKAM MEDIS
ELETRONIK PASIEN.
• DATA YANG DIKUMPULKAN MENGENAI DEMOGRAFI, SPASIA FASIA YANG TERLIBAT,
LAMA PERAWATAN DI ICU DAN LAMANYA MASUK RUMAH SAKIT.
 METHODS

• SETIAP KOMPLIKASI YANG MENGHARUSKAN MASUK RS ATAU KEBUTUHAN UNTUK

OPERASI ULANG DICATAT.
• KULTUR MIKROBIOLOGIS DICATAT SESUAI PENCATATAN YANG DIGUNAKAN OLEH
PELAYANAN AHLI MIKROBIOLOGI DI RS. SPESIES DIKLASIFIKASIKAN BERDASARKAN
TOLERASI OKSIGEN (AEROB, ANAEROB, MIKROAEROFILIK) DAN KLASIFIKASI
PEWARNAAN GRAM. SPESIES YANG TERISOLASI SECARA SPESIFIK JUGA DICATAT,
JIKA DITEMUKAN ADA.
• NAMUN, UNTUK EFISIENSI PENGGUNAAN SUMBER DAYA KESEHATAN MASYARAKAT,
INI TIDAK DILAKUKAN RUTIN UNTUK SEMUA PASIEN, TERUTAMA JIKA HASIL KULTUR
HANYA BAKTERI KOMENSAL ORAL NORMAL.
• PANEL SENSITIVITAS ANTIBIOTIK DICATAT UNTUK ANTIBIOTIK-ANTIBIOTIK YANG
UMUM DIGUNAKAN, SEPERTI PENISILIN, AMOKSISILIN, AMOKSISILIN/ASAM
KLAVULANAT, SEFAZOLIN, KLINDAMISIN DAN ERITROMISIN.
 METHODS

• STATISTIK DESKRIPTIF DITURUNKAN DARI VARIABEL-VARIABEL TERSEBUT DI

ATAS. ANALISIS STATISTIK DILAKUKAN DENGAN STUDENT-T-TEST (SOFTWARE
SPSS, CHICAGO, IL, USA) PADA VARIABEL EKSPERIMENTAL BERIKUT:
1. INFEKSI YANG DALAM VERSUS SUPERFISIAL,
2. TOLERANSI OKSIGEN, STATUS GRAM
3. SEMUA SENSITIVITAS ANTIBIOTIK.

• UKURAN HASIL KLINIS ADALAH LAMA RAWAT DI ICU, LAMA RAWAT INAP, DAN
ADANYA PENGULANGAN UNTUK DRAINASE BEDAH.
 RESULTS

• SELAMA PERIODE 9 TAHUN, TOTAL 672 PASIEN (INFEKSI ODONTOGENIK

PARAH YANG BUTUH RAWAT INAP)
• DATA MIKROBIOLOGIS: 447 PASIEN (66,8%)
• SENSITIVITAS ANTIBIOTIK PANEL: 185 PASIEN (27,5%).
RESULTS
TABEL 1
RESULTS
TABEL 2
RESULTS
TABEL 3
 RESULTS

• SELAMA PERIODE 9 TAHUN TERDAPAT 4 PASIEN MENINGGAL, DENGAN

RINCIAN 3 PASIEN KOMPLIKASI INFEKSI KEPALA DAN LEHER YANG
MELIBATKAN ORGANISME MULTI RESISTANT DAN 1 PASIEN LANJUT USIA
DISEBABKAN PNEUMONIA YANG TIDAK MEWAKILKAN RESISTENSI ANTIBIOTIK.
• ADANYA ORGANISME MULTI RESISTANT BERHUBUNGAN DENGAN PERBEDAAN
YANG SIGNIFIKAN PADA LAMANYA RAWAT INAP
• TETAPI SAAT DISESUAIKAN UNTUK MENGAKOMODASI RESISTEN MULTIPEL
ANTARA TURUNAN PENISILIN DAN BUKAN TURUNAN PENISILIN, TIDAK ADA
PERBEDAAN YANG SIGNIFIKAN.
 DISCUSSION

• UNTUK EFISIENSI KULTUR DAN TES SENSITIVITAS TIDAK DILAKUKAN KEPADA

SEMUA PASIEN
• INFEKSI YANG TIDAK TERLALU PARAH SEPERTI INFEKSI SUPERFISIAL YANG
TIDAK MEMERLUKAN DRAINASE DI KAMAR OPERASI, MEMILIKI KEMUNGKINAN
LEBIH KECIL UNTUK DIAMBIL SAMPEL MIKROBIOLOGINYA, INI MENYEBABKAN
ADANYA BIAS PADA HASIL INI.
• PANEL SENSITIVITAS MIKROBIAL HANYA DILAKUKAN PADA INFEKSI DIMANA
STRAIN BAKTERI SPESIFIK TERIDENTIFIKASI PADA KULTUR, SAMPEL YANG
TUMBUH HANYA BAKTERI ORAL NORMAL KOMENSAL TIDAK DILANJUTKAN KE
TEST SENSITIVITAS.
 DISCUSSION

• HASIL UTAMA DI STUDI INI ADALAH ADANYA RESISTENSI MODERAT TERHADAP

PENISILIN DAN AMOXICILIN PADA INFEKSI ODONTOGENIK (10.8 DAN 9.7%)
• SEBALIKNYA RERATA DARI ANTIBIOTIK ALTERNATIF SEPERTI TURUNAN
PENISILIN (AMOKSISILIN/ASAM KLAVULANAT) ATAU SEFALOSPORIN LEBIH
RENDAH (3.2 DAN 2.2%)
• INI MENUNJUKKAN PERESEPAN PADA KASUS INFEKSI ODONTOGENIK ATAU
NON ODONTOGENIK DI KLINIK PRIMER AUSTRALIA SELATAN ADALAH
MENGGUNAKAN ANTIBIOTIK FIRST-LINE
 DISCUSSION

• KLINDAMISIN, AB YANG DIGUNAKAN UNTUK PASIEN DENGAN ALERGI PENISILIN

MENUNJUKKAN RESITENSI YANG RENDAH. PADA STUDI INI DITUNJUKKAN
RESISTENSI YANG RENDAH TERHADAP ERITROMISIN, YANG SUDAH TIDAK
DIREKOMENDASIKAN LAGI UNTUK INFEKSI ODONTOGENIK KARENA SIFATNYA LEBIH
BAKTERIOSTATIK DARIPADA BAKTERISIDAL.

• TELAH DIPOSTULASIKAN BAHWA MEKANISME DIMANA BAKTERI RESISTEN

TERHADAP PENISILIN ADALAH TERBENTUKNYA EKSPRESI GEN BETA LAKTAM.
PERAWATAN UNTUK JENIS INFEKSI INI ADALAH MEMERLUKAN TAMBAHAN DARI
AGEN PENGHAMBAT BETA LAKTAM SEPERTI ASAM KLAVULANAT/TAZOBAKTAM ATAU
PENGGUNAAN ALTERNATIF ANTIBIOTIK SEPERTI CARBAPENEM, GLIKOPEPTIDE, DAN
LINKOSAMID.
 DISCUSSION

• PERIODE PUNCAK DARI RESISTENSI TELAH DILAPORKAN BERTAHAN HINGGA 1

BULAN POST-ADMINISTRASI ANTIBIOTIK DENGAN EFEK SIGNIFIKAN SAMPAI 12
BULAN. INI RELEVAN DENGAN FAKTA BAHWA INFKESI ODONTOGENIK YANG PARAH
SERINGKALI DIDAHULUI DENGAN PERAWATAN AB JANGKA PANJANG YANG TIDAK
KOMPLIT.

• ADA KECURIGAAN UNTUK RESISTENSI AB PADA PASIEN YANG SLOW RESPONSE

TERHADAP PERAWATAN BEDAH AWAL, DAN PEMBERIAN TERAPI AB SISTEMIK
HARUS DIPERTIMBANGKAN SEJAK AWAL. TAMPAKAN KERUSAKAN KLINIS ITU
TERKADANG MENDAHULUI KETERSEDIAAN HASIL KULTUR MIKROBA DAN TES
SENSITIVITAS, OLEH KARENA ITU KEPUTUSAN PEMILIHAN AB SERINGKALI DIBUAT
DENGAN DASAR KEPUTUSAN KLINIS
 CONCLUSIONS

• THE RESULTS OF THIS LARGE-SCALE STUDY REINFORCE KNOWN KNOWLEDGE THAT SEVERE ODONTOGENIC
INFECTIONS OF THE HEAD AND NECK ARE POLYMICROBIAL IN NATURE WITH INCREASED PREVALENCE OF ANAEROBIC
AND GRAM NEGATIVE STRAINS IN MORE SEVERE DEEP SPACE INFECTIONS.
• RESISTANCE TO COMMONLY USED ANTIBIOTICS IS PREVALENT IN APPROXIMATELY 10% OF ALL SEVERE INFECTIONS IN
THE SOUTH AUSTRALIAN POPULATION, WITH RESISTANT BACTERIA RESULTING IN INCREASED DISEASE MORBIDITY
EVIDENCED BY LONGER HOSPITAL ADMISSIONS AND POORER RESPONSES TO INITIAL SURGICAL THERAPY.
• ESCALATION OF ANTIBIOTIC THERAPY TO INCLUDE BROAD-SPECTRUM ANTIBIOTICS SHOULD BE CONSIDERED EARLY,
ALBEIT JUDICIOUSLY, IN CASES OF POOR RESPONSE TO APPROPRIATE INITIAL TREATMENT, OR A HISTORY OF
PREVIOUS ANTIBIOTIC TREATMENT. ANTIBIOTIC RESISTANCE IS AN INCREASING GLOBAL PROBLEM, AND
ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP IS CRITICAL IN ORDER TO PROTECT ANTIMICROBIALS AS A VALUABLE CLINICAL
RESOURCE.
• AS PRESCRIBERS OF ANTIBIOTIC AGENTS, DENTAL PRACTITIONERS PLAY A CRUCIAL ROLE IN EXERCISING
RESPONSIBLE PRESCRIBING PRACTISES IN ORDER TO ADDRESS THE INCREASING GLOBAL PROBLEM OF ANTIBIOTIC
RESISTANCE.
 CONCLUSIONS

• PRAKTIK DOKTER GIGI MEMAINKAN PERAN YANG PENTING DI GARIS DEPAN UNTUK
MENGOBATI INFEKSI ODONTOGENIK. PERAWATAN YANG SESUAI MELIPUTI
PENGANGKATAN SEBAB DARI INFEKSI LEWAT TERAPI ENDO ATAU EKSTRAKSI, DENGAN
PENGGUNAAN AGEN ANTIBIOTIK FIRST-LINE YANG DIREKOMENDASIKAN.
• ADANYA KEWAJIBAN UNTUK MEMONITOR EFEK DARI PERAWATAN AWAL, DAN RUJUKAN
KE SPESIALIS BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL DIPERLUKAN PADA KASUS-KASUS
YANG TIDAK RESPONSIF UNTUK MENGURANGI MORBIDITAS DAN MORTALITAS.
• PERESEPAN ANTIBIOTIK YANG BERULANG ATAU ESKALASI DARI PEMBERIAN ANTIBIOTIK
SECOND LINE DENGAN SPEKTRUM LUAS TANPA MENGHILANGKAN SEBAB INFEKSI ATAU
RUJUKAN KE SPESIALIS ADALAH PERAWATAN YANG TIDAK SESUAI
 ACKNOWLEDGEMENTS

• THE AUTHORS ACKNOWLEDGE THE CONTRIBUTION OF THE STAFF OF THE

ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY UNIT, ANAESTHETICS, INTENSIVE CARE,
MICROBIOLOGY AND INFECTIOUS DISEASES, AND WARD STAFF IN THE
CLINICAL MANAGEMENT OF THE PATIENTS INCLUDED IN THIS STUDY.