Laporan jaga

stase pediatri
 IDENTITAS

• Nama : Ny. N
• Usia : 36 Tahun
• Jenis Kelamin : perempuan
• Alamat : Tipar cakung
• Tanggal MRS : 11 – 10 – 18
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

Demam sejak 5 hari SMRS

KELUHAN
TAMBAHAN

• Diare
• Mual
• Nafsu makan turun
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari

SMRS. Demam dirasakkan naik turun terutama
menjelang sore-malam. Keluhan lainnya yaitu diare
berampas, nafsu makan yang menurun. Pasien mengeluh
nyeri pada ulu hati. Pasien juga merasa cepat lelah.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU

RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT
PENGOBATAN

Sudah berobat ke klinik dan mengonsumsi obat penurun

panas tetapi tidak membaik

RIWAYAT ALERGI

Tidak ada alergi.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT PSIKOSOSIAL

• OS sering jajan makanan diluar.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN
UMUM
Tampak sakit sedang

KESADARAN

Composmentis

TANDA VITAL
• Suhu : 37.0oC
• Nadi : 80x/mnt
• Pernapasan: 17x/mnt
• TD : 120/9
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
STATUS
GENERALIS

Kepala : Normochepal
Wajah : Simetris, luka (-)
Mata : Mata cekung, konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), edema palpebra (-/-)
Hidung : Normonasi, infeksi (-/-) sekret (+/+) bening
Telinga : Normotia, sekret (-/-), darah (-/-)
Mulut : Mukosa bibir kering, thypoid tongue (+) Leher
: Pembesaran KGB(-), Pembesaran Tiroid (-)
Tenggorok: Faring hiperemis (+) , Tonsil (T1/T1)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 Paru-Paru
Inspeksi : Simetris, retraksi (-)
Palpasi : Tidak ada bagian dinding thorax yang
tertinggal, vocal fremitus simetris Perkusi : Sonor pada
seluruh lapang paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tidah teraba
Perkusi : redup
Auskultasi : BJ 1 & 2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Permukaan datar
Auskultasi : Bising usus (+)
Palpasi : NT (+) pada epigastrium turgor kembali cepat,
tidak teraba pembesaran hepar dan lien
Perkusi : Timpani
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hasil Nilai Rujukan

Hematologi
12/3/2018

Hb 14,5 10.7-13.1

Leukosit 7,8 6.00-17.50

HT 134 31-43

Trombosit 293 229-553

Eritrosit 4.28 3.60-5.20

S. Thypi O 1/640
S. Thypi H 1/640
 RESUME

OS Wanita 36 tahun datang dengan keluhan demam

sejak 5 hari SMRS. Demam dirasakkan naik turun
terutama menjelang sore-malam. Keluhan lainnya yaitu
diare berampas, nafsu makan yang menurun. Pasien
mengeluh nyeri pada ulu hati. Pasien juga merasa cepat
lelah.
Pada PF: TTV dbn,, terdapat mukosa bibir kering,
thypoid tongue, NT epigastrium.
Hasil Lab tes widal (+)
 ASSESMENT

Febris
Diare
Nausea
Nyeri tekan epigastrium

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 DIAGNOSA KERJA

Demam thypoid
 TERAPI

1. IVFD RL kolf/6 jam

2. Diet rendah serat
3. Ceftriakson vial 2 gr 1x2
4. PCT 3x1
5. Sucralfat 3x1
6. Ranitidin inj 2x1
7. Ondansentron 3x1
8. Diatab 3x2