DEPARTEMEN BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR

Residen Pembimbing : Supervisor Pembimbing :

ABSTRA
K
● Kanker tiroid adalah kanker endokrin yang paling umum

● Insidensi semakin meningkat secara dramatis dalam beberapa

tahun terakhir. 

● Tinjauan ini mencoba memberikan pandangan tentang faktor-faktor

yang diperdebatkan yang mengarah ke epidemi kanker tiroid, untuk
menawarkan beberapa alternatif dalam memahami kontroversi
yang ada, dan untuk mencari faktor risiko yang dapat dimodifikasi
untuk membantu mengurangi peningkatan insiden kanker tiroid.
 PENDAHULUAN

● Peningkatan insidensi kanker tiroid lebih tinggi berdampak pada

masalah sosial dan ekonomi.
● Pada 2013 saja, diperkirakan keseluruhan biaya perawatan kanker
tiroid di Amerika Serikat adalah $ 1,6 miliar . 
● Di Cina, disability-adjusted life years (DALY) dan years of life lost
(YLL) kematian dini yang disebabkan oleh kanker tiroid adalah 133,5
ribu dan 114,2 ribu orang per tahun.
 PENDAHULUAN

Dalam tinjauan ini, memberikan pandangan apakah peningkatan insiden kanker

tiroid alhasil dari deteksi yang sudah lebih baik atau disebabkan oleh faktor risiko
nyata dalam insiden tersebut?

Pada tinjauan ini, memberikan dukungan pada kedua sisi argumen dan mencoba
untuk memeriksa apakah peningkatan insiden kanker tiroid disebabkan oleh
peningkatan deteksi saja atau juga akibat dari faktor risiko lingkungan maupun
gaya hidup.
 PEMANFAATAN PERAWATAN
KESEHATAN
● Menurut Ahn dkk, pada tahun 2011 insidensi kanker tiroid
terjadi peningkatan 15 kali sejak tahun 1993, hal ini
dikarenakan adanya tindakan pencegahan beupa skrining
dengan USG.
● Dalam analisa data dari Surveilance Epidemology End
Results, PTC berkolerasi dengan sosiodemografi yang lebih
baik.
● Menurut penelitan yang dilakukan Morris dkk, tingkat
kejadian kanker tiroid berhubungan dengan banyaknya ahli
bedah umum dan endokrin dalam populasi masyarakat
 PENINGKATAN PENGGUNAAN PEMERIKSAAN
PENUNJANG

● Nodul tiroid ditemukan pada 30-50% dari populari pada

dewasa akhir (Gharib dkk)
● Smith dkk melaporkan tiap individu menjalani rata-rata 1,18
kasus pencitraan per tahun di Amerika.
● Dalam studi pada epidemi kanker tiroid di AS, tingkat insiden
ditemukan berkolerasi secara signifikan dikaitkan dengan
penggunaan USG
PENINGKATAN FREKUENSI DAN LUAS OPERASI
TIROID
● Pada penelitian Sun dkk, jumlah tioridektomi tahunan meningkat
39% sejak tahun 1996 (66.864) sampai 2006 (92.931)

● Menurut Ergin dkk, dalam sebuah penelitian retrospektif pada pasien

yang menjalani tiroidektomi total ditemukan hasil Papillary Thyroid
Microcarcinoma sebanyak 28% pada kelompok gondok eutiroid dan
26% pada kelompok graves

● Berdasarkan data SEER antara tahn1998 dan 2010 menunjukkan

bahwa semakin banyak pasien yang menjalani tiroidektomi total
untuk PTMC, kelangsungan hidup 5-10 tahun yang dinilai melakukan
overtreatment untuk kondisi yang lama baru dapat ditemukan
 PEMERIKSAAN PATOLOGI YANG LEBIH
BERKEMBANG
● Pedoman pelaporan patologi sekarang telah meningkat dalam hal
kelengkapan dan kompleksitas menyebabkan peluang
teridentifikasinya kanker walaupun dalam ukuran sampel yang kecil.

● Menurut peneilitan Sun dkk, peningkatan jumlah operasi tiroid

membuat lebih banyak spesimen yang diperiksan membuat
kesempatan peningkatan akibat deteksi
 PAPARAN RADIASI
● Pada penelitian yang dilakukan William , setelah kecelakaan tenaga
nuklir Chernobyl pada tahun 1986, peningkatan besar dalam
kejadian kanker tiroid anak dilaporkan di daerah yang terkontaminasi

● Menurut Furukawa dkk, setelah paparan akut (misalnya energi yang

dilepaskan oleh bom atom) sebelum usia 20, risiko relatif berlebih
kanker tiroid telah ditemukan bertahan selama lebih dari 50 tahun

● Sebuah studi kontrol-kasus yang dilakukan menunjukkan bahwa ­

dental sinar-X, khususnya pajanan berganda, dikaitkan dengan
peningkatan risiko kanker tiroid pada pasien Kuwait (Memon dkk)
 ASUPAN YODIUM
● Penelitian pada hewan telah menunjukkan peningkatan kejadian
karsinoma sel epitel tiroid setelah defisiensi yodium berkepanjangan.
Itu menunjukkan bahwa hamster Suriah (Fortner dkk) dan tikus
(Schaller dkk) pada diet yodium lebih cenderung mengembangkan
kanker tiroid daripada mereka yang diet rendah yodium.

● Asupan makanan yodium yang lebih tinggi secara signifikan

dikaitkan dengan penurunan risiko kanker tiroid di Polinesia Prancis
(Clero dkk)

● Pada tahun 2011, ketika Cina dilaporkan telah menghilangkan

Iodium Deficiency Disorder (IDD), penelitian cross-sectional lain
(Zhan dkk) dilakukan di kota-kota dengan asupan yodium yang
memadai atau lebih dari asupan yang memadai. Prevalensi nodul
tiroid jauh lebih tinggi (12,8% berbanding 2,78%) dibandingkan
dengan penelitian prospektif 1999-2004.
 OBESITAS DAN DIABETES

● Sebuah meta analisis dari 21 studi observasi yang dilakukan J.Ma

dkk menemukan obesitas yang terkait dengan peningkatan risiko
PTC dan mengurangi risiko kanker tiroid meduler .

● Sebuah meta-analisis dari 14 kohort dan 3 kontrol studi kasus yang

dilakukan Zhao dkk menunjukkan bahwa wanita dengan diabetes
yang sudah ada sebelumnya memiliki peningkatan risiko kanker
tiroid, dibandingkan dengan rekan nondiabetes mereka.
 FAKTOR ESTROGEN DAN
●
REPRODUKTIF
Mengingat bahwa wanita berperan lebih dari tiga perempat dari
prevalensi kanker tiroid, estrogen dianggap sebagai faktor risiko
yang mungkin terjadi (Magri dkk)

● Satu studi kasus-kontrol yang dilakukan Zahid dkk menunjukkan

adduct estrogen-DNA lebih tinggi dalam urin wanita dengan kanker
tiroid dibandingkan dengan wanita tanpa kanker tiroid.

● Sebuah studi yang dilakukan Kuo dkk menunjukkan bahwa orang

yang selamat dari kanker tiroid berada pada risiko yang lebih besar
untuk mengembangkan kanker payudara.

● Sebuah studi kohort prospektif yang dilakukan Luo dkk menemukan

bahwa wanita yang telah menjalani histerektomi memiliki risiko
kanker tiroid yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan
dengan wanita yang tidak memiliki riwayat histerektomi
 TIROIDITIS
HASHIMOTO
• Insiden chornic auto-immune Hashimoti Thyoiditis
(HT) telah meningkat dalam dua dekade terakhir.
(Lun dkk)

• Tiroiditis autoimun juga dapat menginduksi

tumorgenesis tiroid melalui produksi sitokin
proinflamasi dan stres oksidatif. (Khatami)
 FAKTOR GAYA HIDUP
Nitrat yang meningkat pada makanan kita, dipostulatkan sebagai
faktor risiko untuk kanker tiroid. (Ganggoli)

Nitrat dianggap sebagai faktor risiko karena secara kompetitif

menghambat penyerapan iodida oleh tiroid (Hiasa dkk)

Sebuah studi kohort retrospektif yang dilakukan Ward dkk di Amerika

Serikat terhadap wanita yang lebih tua di negara bagian pertanian
Iowa menemukan peningkatan risiko kanker tiroid dengan tingkat
nitrat rata-rata yang lebih tinggi dalam pasokan air publik dan dengan
konsumsi air yang lebih lama melebihi 5mg / L nitrat-N.
 FAKTOR GAYA HIDUP
Menurut McTiernan dkk, aktivitas fisik umumnya
dianggap berperan dalam memediasi risiko kanker.

Hasil analisis gabungan dari lima studi prospektif

menunjukkan bahwa merokok dikaitkan dengan
penurunan 30-40% risiko kanker tiroid papula dan
lebih banyak pada kanker tiroid folikuler. (Kitahara
dkk)
 KESIMPULA
N
•Deteksi dini yang berkembang dalam deteksi kanker tiroid berkontribusi lebih besar
terhadap peningkatan insidensi yang terjadi dibandingkan dengan data epidemiologis,
biologis dan klinis sebagai faktor penyebab kanker tiroid lainnya.

•Hipotesis yang mempengaruhi risiko kanker tiroid, yaitu paparan anak usia dini terhadap
radiasi yodium adalah satu-satunya faktor risiko penyebab paling nyata
•
•Analisis faktor-faktor risiko potensial lainnya belum memberikan bukti konklusif, dan studi
tentang mekanisme penyakit sering menunjukkan peran penting dalam populasi tertentu.

•Komorbiditas dan kerentanan individu tertentu juga mungkin berbeda dalam hal
mekanisme penyakit, mengingat sistem endokrin yang kompleks.
 KESIMPULA
N
•Keterbatasan dalam pengukuran hampir tidak dapat dihindari
dalam studi epidemiologi.

•Untuk kontrol yang lebih baik terhindar dari faktor perancu

penelitian di masa depan perlu menggunakan pengukuran
objektif, misalnya, biomarker, dan fokus pada agen atau paparan
pada populasi tertentu.

•Sangatlah penting secara klinis agar masyarakat dapat

membedakan perkembangan perjalanan kanker ini karena
sifatnya yang berpotensi agresif.
THANKYOU