PIKUN (DEMENSIA)

Dr AGUS
KUSNANDANG.SpS
PENDAHULUAN

PROSES MENUA MANUSIA FENOMENA

YANG TIDAK DAPAT DI CEGAH.
KEMAJUAN KESEHATAN,SOSIAL DAN
HARAPAN HIDUP JUMLAH PENDUDUK
LANSIA MAKIN MENINGKAT.
DIPERKIRAKAN TAHUN 2020 LANSIA
INDONESIA PERINGKAT KE 3.
TAHUN 2020 POPULASI MANULA
MENINGKAT MENJADI 28 JUTA.
SECARA FISIOLOGI PADA LANSIA
TERJADI PROSES DEGENERASI FISIK
DAN INTELEKTUAL.
GANGGUAN INTELEKTUAL LANSIA DI
KENAL DENGAN DEMENSIA.
DEMENSIA ADALAH KUMPULAN GEJALA KLINIK
YANG DISEBABKAN BERBAGAI LATAR
BELAKANG PENYAKIT DAN DITANDAI OLEH
HILANGNYA DAYA INGAT JANGKA PENDEK
(RECENT MEMORY) DAN GANGGUAN GLOBAL
FUNGSI MENTAL TERMASUK FUNGSI
BAHASA,MUNDURNYA KEMAMPUAN BERFIKIR
ABTRAK, KESULITAN MERAWAT
DIRI,PERUBAHAN TINGKAH LAKU,EMOSI LABIL
DAN HILANGNYA PENGENALAN WAKTU
KAPASITAS INTELEKTUAL

• Masuk usia 50 tahun:

– Penyusutan otak
– Berat otak berkurang
± 1,3 kg  1,2 kg,
karena menyusutnya
kadar air.
• 20% dari ±100 miliar
sel otak hilang.
HATI-HATI  PIKUN !!!!!
Makroskopik

Penurunan volume lekuk otak pada

daerah tertentu (frontal dan
temporal)
PENURUNAN FUNGSI OTAK
1. DAYA INGAT (MEMORI)

- PENURUNAN KEMAMPUAN NAMA.

- KECEPATAN MENCARI KEMBALI
INFORMASI DALAM MEMORI.
- TIDAK MEMPENGARUHI FUNGSI
KOGNISI DAN RENTANG HIDUP
NORMAL
2. INTELEGENSI DASAR.
- PENURUNAN FUNGSI HEMISFER
KANAN.
- KESULITAN KOMUNIKASI
NONVERBAL.
* PEMECAHAN MASALAH,MENGENAL
WAJAH ORANG, PEMUSATAN
PERHATIAN DAN KONSENTRASI
PENURUNAN FUNGSI MEMORI
1. FISIOLOGIS
BERDASARKAN PENURUNAN YANG LINIER.
2. PATOLOGIS.
DISEBAKAN OLEH KELAINAN /
PENYAKIT OTAK.

KEDUA GANGGUAN TERSEBUT

MERUPAKAN SUATU KONTINUUM
KONDISI FISIOLOGIS KE PATOLOGIS

1. MUDAH LUPA (FORGETFULNESS)

2. GANGGUAN KOGNITIF RINGAN (MILD
COGNITIVE IMPAIRMENT)
3. DEMENSIA (ALZHEMER)
Normal

Gangguan Kognitif Ringan

Pikun/Dementia

FUNGSI OTAK MANUSIA

MUDAH LUPA
FENOMENA USIA LANJUT ?
GANGGUAN MEMORI PADA LANSIA :
1. PROSES BERFIKIR MENJADI LAMBAT.
2. KURANG MENGGUNAKAN STRATEGI.
3. KESULITAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN
KONSENTRASI
4. MENGABAIKAN YANG TIDAK PERLU
5. MEMERLUKAN LEBIH BANYAK WAKTU BELAJAR
YANG BARU.
6. MEMERLUKAN BANYAK ISYARAT
KRITERIA MUDAH LUPA .
1. MUDAH LUPA NAMA BENDA.
2. GANGGUAN MENGINGAT KEMBALI.
3. GANGGUAN MENGAMBIL KEMBALI
INFORMASI.
4. MENGENAL KEMBALI BILA DI BERI ISYARAT.
5. SERING MENJABARKAN FUNGSINYA.
 Lupa dalam hal
dimana menaruh
barang

Penurunan daya ingat

terutama yang singkat
dan jangka pendek
PENURUNAN FUNGSI MEMORI.

1. MEMORI DEKLARATIF EPISODIK.

2. MEMORI DEKLALATIF SEMANTIK.
3. MEMORI PROSEDURAL.
MILD COGNITIVE IMPAIRMENT (MCI).

- MENGALAMI GANGGUAN MEMORI TETAPI TIDAK

MENDERITA DEMENSIA ALZHEMER.
- 50% MCI MENJADI ALZHEIMER DALAM WAKTU 8 TAHUN.
- KRITERIA MCI
* ADA GANGGUAN MEMORI
* FUNGSI MEMORI ABNORMAL
* AKTIVITAS HARIAN NORMAL
* FUNGSI KOGNISI NORMAL
* TIDAK ADA KEPIKUNAN
JENIS JENIS DEMENSIA
BERDASARKAN LOKALISASI.
- DEMENSIA KORTIKAL
- DEMENSIA SUBKORTIKAL.

BERDASARKAN ETIOLOGI.
- DEGENERATIF
- NONDEGENERATIF
• MENURUT UMUR
1. DEMENSIA SENILIS (> 65 TAHUN)
2. DEMENSIA PRASENILIS ( <65 TAHUN)

• 1. REVERSIBEL
2. IREVERSIBEL
• MENURUT KERUSAKAN OTAK
TIPE ALZHEIMER
TIPE NON ALZHEIMER
1. DEMENSIA VASKULER
2. DEMENSIA LEWI BODY
3. DEMENSIA LOBUS FRONTAL-
TEMPORAL.
4. DEMENSIA HIV-AIDS
5. MORBUS PARKINSON
6. MORBUS HUNTINGTON
7. MORBUS PICK
8. MORBUS JAKOB-CREUTZFELDT
9. SINDROMA GERTMANN
10. PRION DISEASE
11. PALSI SUPRANUKLEAR PROGRESIF
12. MULTIPEL SKEROSIS
13. NEUROSPILIS
14. TIPE CAMPURAN
KRITERIA DIAGNOSTIK DEMENSIA

1. GANGGUAN KOGNITIF LEBIH DARI SATU.

2. GANGGUAN DAYA INGAT
3. PROGRESIF DAN PERSISTEN ,ADA YANG
REVERSIBEL.
4. GANGGUAN AFEK, PERILAKU , KEPRIBADIAN.
5. GANGGUAN SOSIAL
6. ETIOLOGI LUAS DAN MENGENAI OTAK
 DEMENSIA ALZHEIMER

PENYAKIT DEGENERATIF SSP DENGAN

KARAKTERISTIK DI TANDAI OLEH
DEMENSIA YANG PROGRESIF DAN
SECARA HISTOLOGI DITEMUKAN “SENILE
PLAQUE” DAN NEUROFIBRILLARY
TANGLES” (NFT) DALAM JUMLAH BANYAK
DAN MERATA,DIDAPAT JUGA GANGGUAN
SISTIM KOLINERGIK, NORADRENERGIK
DAN SOMATOSTATINERGIC
Patofisologi Alzheimer's diseases
Mikroskopik:

Deposit zat-zat racun pada otak

seperti yang namanya:
• Amyloid Beta Peptides (Aß)
• Neurofibrillary tangle
KRITERIA DEMENSIA ALZHEIMER
DEFINITE
- KRITERIA KLINIS PROBABLE AD.
- HISTOPATOLOGI : NP DAN NFT.

- PROBABLE
- RIWAYAT DEMENSIA DAN KELAINAN PADA TEST
NEUROPSIKOLOGI.
- DEFISIT PROGRESIF PADA MEMORI DAN KOGNISI.
- TAK ADA GANGGUAN KESADARAN.
- USIA ANTARA 40-90 TAHUN
- TAK ADA GANGGUAN SEREBRAL
POSSIBLE
- DEMENSIA DENGAN VARIASI
- ADANYA GANGGUAN OTAK SISTEMIK
ATAU LAINYA.
- DEFISIT KOGNITIF PROGRESIF.
STADIUM DEMENSIA ALZHEIMER

- STADIUM I ATAU STADIUM AMNESTIK

* GANGGUAN MEMORI EPISODIK.
- STADIUM II ATAU DEMENSIA
* KEHILANGAN KEMAMPUAN INTELEK
- STADIUM III ATAU VEGETATIVE STATE
* TIDAK MAMPU MENGURUS DIRI
SENDIRI,MAKAN DAN
BERKOMUNIKASI.
 Kehilangan daya ingat yang
semakin berat dari hari ke
hari
Penderita sering kali kehilangan
dompet dan kunci, lupa bahwa sedang
meninggalkan masakan di kompor yang
menyala, dan merasa asing terhadap
tetangganya.

Pada demensia tahap lanjut, gangguan menjadi lebih berat

sehingga penderita lupa akan pekerjaan, tanggal lahir,
anggota keluarga, dan bahkan terhadap namanya sendiri.
 Perubahan ciri kepribadian

Kadang tampak normal,

kemudian berubah tiba-tiba
menjadi pemarah, curiga,
agitasi, mudah tersinggung
 Kehilangan inisiatif

Penderita akan tampak

pasif, tidak bergairah
dalam kegiatan sehari-
hari, kadang menarik
diri dari pergaulan
masarakat
 FAKTOR RESIKO
- UMUR
- RIWAYAT KELUARGA
- APOLIPOPROTEIN E4
- JENIS KELAMIN
- TRAUMA KEPALA
- PENDIDIKAN RENDAH
- HIPERTENSI
- DOWN’S SYNDROM
 DIAGNOSA DINI

• SEMAKIN USIA TUA  ANGKA KEJADIAN

DEMENSIA AKAN MENINGKAT.

• PENTING  DIAGNOSA DINI

 DIAGNOSA

- RIWAYAT PERJALAN PENYAKIT

- PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
- PSIKIATRI
- TES NEUROPSIKOLOGIS
- PEMERIKSAAN PENUNJANG
PENATALAKSANAAN
- MELAKSANAKAN “LUPA”.
- BRAIN GYM
- ROCKING CHAIR
- LATIHAN MENTAL DAN SOSIALISASI
- MENCEGAH TIMBULNYA KERUSAKAN OTAK.
- ANTI OKSIDAN
- ESTROGEN
- NSAID
- CEGAH STRESS
- STOP MEROKOK.
 PENGOBATAN

• ACETYLCHOLIN ESTERASE INHIBITOR

• TERAPI DAN PENGATURAN POLA HIDUP
PADA STADIUM DINI DAPAT
MENGHAMBAT PROGRESIFITAS
PENYAKITNYA.
 BAGAIMANA CARA
MENCEGAH KEPIKUNAN ?

• KEPIKUNAN / DEMENSIA  TIDAK DAPAT DICEGAH.

• TAPI DAPAT DIPERLAMBAT KEMUNCULANNYA

MENGHINDARI DEMENSIA

Periksa
kesehatan
secara teratur
 MENGHINDARI DEMENSIA

Mengatur
pola/menu
makanan
 MENGHINDARI DEMENSIA

Gerak / olah
raga teratur
 MENGHINDARI DEMENSIA

Pergunakan
otak
MENGHINDARI DEMENSIA

Konsultasi
ke dokter
bila ada
gejala dini
MENGHINDARI DEMENSIA

Senam otak
sehat
 "gunakan atau kau akan
kehilangan"
• kunci mencegah kepikunan.
• kegiatan mengasah kemampuan
otak, seperti
– mengisi teka-teki silang, membaca,
belajar, bermain puzzle, dan
melakukan berbagai aktivitas
merupakan stimulan yang baik untuk
mencegah turunnya fungsi otak.

Jika rangsangan itu diberikan secara terus-

menerus dan terarah, intelegensi manusia
bisa terus berkembang hingga usia 80-90
tahun.
 Ingat L - U - P - A
supaya TIDAK LUPA

L - Latihan

U - Ulangan

P - Perhatian

A - Asosiasi
MULTI INFARK DEMENSIA
- VASKULER DEMENSIA.
- TERJADI AKIBAT ADANYA PERUBAHAN
SEREBROVASKULER YANG MENGENAI KORTEK
SEREBRAL,SUBSTANSIA ALBA ,NUKLEUS
SUBKORTIKAL ATAU KOMBINASI.
- TERDAPAT DISFUNGSI KORTEK FRONTAL.
- BERHUBUNGAN DENGAN GEJALA
NEUROPSIKOLOGI.
PENYEBAB DEMENSIA VASKULER ;
- STROKE YANG MULTIPEL
- LAKUNAR STATE
HIPERTENSI MERUPAKAN FAKTOR
RESIKO MID .
80-90 % MID DAN LAKUNER STATES
MEMPUNYAI HIPERTENSI.
PENYEBAB DEMENSIA
VASKULER
• 1. KELAIANAN SEBAGAI PENYEBAB
DEMENSIA
- PENYAKIT DEGENERATIF
- PENYAKIT SEREBROVASKULER
- KEADAAN ANOKSIA,CARDIAK AREST,
- TRAUMA OTAK
- INFEKSI (AIDS,SIFILIS,ENCHEPALITIS)
- HIDROSEFALUS NORMOTENSIF
- TUMOR PRIMER ATAU METASTASE
- AUTOIMUN,VASKULITIS
- MULTIPLE SKLEROSIS
- TOKSIK
- KELAINAN LAIN : EPILEPSI,STRESS
MENTAL,HEAT STROKE
2. KELAIANAN YANG DAPAT
MENAMPILKAN DEMENSIA
- GANGGUAN PSIKIATRIK
- OBAT OBATAN ;
PSIKOFARMAKA,ANTIARITMIA,
ANTIHIPERTENSI,ANTIKONVULSAN
- GANGGUAN NUTRISI : DEF B6, B12,AS
FOLAT
- GANGGUAN METABOLISME
GEJALA KINIK
- EPISODE TIBA TIBA
- KELEMAHAN
- KELAMBATAN
- DISARTRI DAN DISFAGIA
- LANGKAH KECIL KECIL
- RESPON REFLEK DAN BABINSKI YANG CEPAT
PROGRESSIVE SUPRANUCLEAR
PALSY
- GANGGUAN MENYERUPAI PARKINSON.
- KEHILANGAN KEMAMPUAN MELIHAT KE ATAS
DAN KE BAWAH.
- TIDAK ADA TREMOR.
- LEBIH DARI 50% GANGGUAN EKSTRAOKULER.
- PROSES MOTORIK LAMBAT.
- GANGGUAN MEMORI DAN VISUOSPSTIAL.
- TERDAPAT GEJALA EKSTRPIRAMIDAL.
PENYAKIT HUNTINGTON
- PENYAKIT DEGENERATIF PROGRESIF
YANG DITURUNKAN MELALUI GEN OTOSOM
DOMINAN KROMOSOM 4.
- ONSET UMUMNYA PADA USIA DEKADE 4-5.
- TIPE JUVENILE DAN TIPE LATE ONSET.
- PERJALANAN PENYAKIT LAMBAT.
- KEMATIAN TERJADI 10-20 TH SETELAH GEJALA
KLINIK TIMBUL.
- LAKI LAKI SAMA DENGAN PEREMPUAN.
- DASAR PATOLOGI
KEMATIAN SEL NEURONAL PREMATUR
TERUTAMA DI GANGLIA BASAL.
- KELAINAN
-GANGGUAN KOGNISI
-GERAKAN INVOLUNTER
-EMOSI/PERUBAHAN KEPRIBADIAN
- ONSET TIDAK DISADARI
- DEMENSIA SUBKORTIKAL
PENYAKIT PICK
FRONTO TEMPORAL DEMENSIA
- GANGGUAN NEURODEGENERATIF.
- HILANGNYA NEURON ATROPI KORTIKAL
DI LOBUS FRONTAL DAN TEMPORAL.
- ATROFI LOBAR TERBATAS DAN ADANYA
PICK BODIES.
- PENYAKIT YANG BERHUBUNGAN DENGAN
UMUR DAN BUKAN AGE DEPENDENT.
DIJUMPAI PADA UMUR 40-70AN DENGAN
GAMBARAN GANGGUAN FRONTAL DAN
GANGGUAN TINGKAH LAKU.
DENGAN BERLANJUTNYA DEMENSIA
DAPAT DISERTAI APATIS ATAU GADUH
GELISAH,GANGGUAN BAHASA ,
PERHATIAN DAN TINGKAH LAKU SEHINGGA
SULIT MENGUKUR DERAJAT GANGGUAN
KOGNITIFNYA.
DEMENSIA PADA PENYAKIT
PARKINSON
20-60% PENDERITA PENYAKIT
PARKINSON MENGALAMI DEMENSIA
DEMENSIA TERJADI PERLAMBATAN
KOGNITIF DAN MOTORIK SERTA MEMORI,
MENURUNNYA KEMAMPUAN KOGNITIF
DISERTAI DEPRESI.
PADA PEMERIKSAAN PA DIDAPAT LEWI
BODIES DISUBSTANSIA NIGRA DAN
BERKURANGNYA NEURON.
PROGRESSIVE SUPRANUCLEAR
PALSY
GEJALA KLINIK MENYERUPAI PARKINSON.
KEHILANGAN KEMAMPUAN MELIHAT KE
ATAS DAN KEBAWAH,TIDAK ADA TREMOR
GANGGUAN INTELEKTUAL.
GANGGUAN GERAKAN EKSTRAOKULER,
PROSES MOTORIK LAMBAT, GANGGUAN
MEMORI DAN VISUOSPATIAL.
TERDAPAT GEJALA EKTRAPIRAMIDAL
DISARTRI, STABILISASI POSTURAL
BURUK,GANGGUAN BERJALAN.
DEMENSIA KARENA PENYAKIT HIV

DEMENSIA KARENA HIV TERJADI

MELALUI :
1. DISFUNGSI IMUNITAS,TERJADI INFEKSI
OTAK OLEH ORGANISME
LAIN/OPORTUNISTIK.
2. LANGSUNG MENGAKIBATAKAN
DEMENSIA.
GAMBARAN KLINIS KHAS :

PELUPA ,LAMBAT,KONSENTRASI
BURUK,SULIT MEMECAHKAN MASALAH
TINGKAH LAKU APATIS,MENARIK
DIRI,DELIRIUM,DELUSI DAN HALUSINASI
NEUROPATOLOGI:
DESTRUKSI MULTIFOKAL DIFUS
SUBSTANSIA ALBA DAN STRUKTUR
SUBKORTIKAL.
PADA LP :PROTEIN NORMAL ATAU
SEDIKIT MENINGKAT,LIMFOSITOSIS
RINGAN,KUMAN HIV DAPAT DIISOLASI.
DEMENSIA KAREAN PENYAKIT
CREUTZFELD-JACOB.
PENYAKIT CREUTZFELD JACOB ADALAH
ENSEFALOPATI SPONGIOFORME
SUBAKUT YANG DISEBUTKAN OLEH
PRIONS.
KLINIS KHAS : DEMENSIA,GERAKAN
INVOLUNTER,AKTIFITAS PERIODIK
PADA EEG.
NEUROIMAGING DITEMUKAN ATROFI
NONSPESIFIK.
EEG : GELOMBANG UNCING
PERIODIK,TRIFASIK DAN LEPASNYA
MUATAN BERSAMAAN.
MIKROSKOPIS : HILANGNYA SERABUT
SARAF ,PROLIFERASI SEL
PENUNJANG,GAMBARAN SPONGY.
NEUROSYPHILIS
FASE AKHIR DISEBUT DEMENSIA
PARALITIK.
KEHANCURAN MENTAL BERUPA
RUSAKNYA DAYA INGAT DAN
PENALARAN,IRATABEL.
GANGGUAN GAIT DAN KESEIMBANGAN,
DISARTRI,AFASIA,PARESE NERVI
KRANIALIS,HEMIANOPSIA,HEMIPLEGI,KEJANG.
DEFISIENSI VITAMIN B 12
SINDROMA WERNICHES-KORSAKOFF.
3 GEJALA KLINIK KHAS :
- OPTALMOPLEGI
- ATAXIA
- GANGGUAN MENTAL :
APATIS,ACUH,DISORIENTASI TEMPAT
DAN WAKTU,KERUSAKAN DAYA INGAT
DAN KEMAMPUAN BELAJAR.
DEFISIENSI NIASIN (PELLARGA)

GEJALA KLINIS :

BODOH,APATIS,DAYA INGAT
LEMAH,DEMENSIA,INSOMNIA,LELAH,
IRITABEL DAN DEPRESI.
TAHUN 1900 ENDEMI PELLARGA DI
AMERIKA SERIKAT
NORMAL PRESSURE
HIDROSEFALUS
GEJALA KLINIS :
- DEMENSIA
- GANGGUAN BERJALAN
- INKONTINENSIA URINE
TERJADI PADA USIA PERTENGAHAN
LANJUT.
TERJADI SEKUNDER KARENA PERDARAHAN
SUBARAKHNOID,TRAUMA,MENINGITIS.
TERJADI GANGGUAN NONVERBAL.
DISKALKULI,TETAPI BICARA,MEMBACA
DAN MENULIS TAK TERGANGGU.
GANGGUAN BERJALAN STREOTIF :
MAGNETIC GAIT.
CT SCAN : DILATASI SISTIM VENTRIKEL.
TERAPI : PEMASANGAN SHUNTING.
 TERIMA
KASIH