MODEL

PEMBIAYAAN
KESEHATAN HANA MULFAIZA
4C
1810405000130
 PEMBAHASAN
1.MEMAHAMI PEMBIAYAAN KESEHATAN PERORANGAN
2.MEMAHAMI PEMBIAYAAN KESEHATAN PUBLIK
embiayaan kesehatan merupakan salah satu bidang ilmu dari
konomi kesehatan (health economy). Yang dimaksud dengan
aya kesehatan adalahbesarnya dana yang harus disediakan
ntuk menyelenggarakan dan ataumemanfaatkan berbagai
paya kesehatan yang diperlukan oleh perorangan,keluarga,
elompok dan masyarakat. Sumber biaya kesehatan dapat
erasal darianggaran pemerintah, anggaran masyarakat,
antuan dari dalam dan luar negeri,serta gabungan anggaran
emerintah dan masyarakat (Ediani, 2015).
 PEMBIAYAAN KESEHATAAN
Pembiayaan kesehatan adalah besarnya dana yang
harus dikeluarkan untuk menyelenggarakan dan atau
memanfaatkan berbagai upaya kesehatan yang
diperlukan oleh perorangan, keluarga, kelompok, dan
masyarakat (Azrul A, 1996). Pembiayaan kesehatan harus
kuat, stabil, dan selalu berkesinambungan untuk
menjamin terselenggaranya kecukupan (adequacy),
pemerataan (equity), efisiensi (efficiency), dan efektifitas
(effectiveness) pembiayaan kesehatan itu sendiri.
Pengertian pembiayaan tersebut merujuk pada dua
sudut pandang berikut: 1. Penyelenggara pelayanan
kesehatan (health provider) yaitu besarnya dana untuk
menyelenggarakan upaya kesehatan yang berupa dana
investasi serta dana operasional.
 lanjutan…
Pengertian pembiayaan tersebut merujuk pada dua sudut
pandang berikut: 1. Penyelenggara pelayanan kesehatan
(health provider) yaitu besarnya dana untuk
menyelenggarakan upaya kesehatan yang berupa dana
investasi serta dana operasional.
2. Pemakai jasa pelayanan (health consumer) yaitu
besarnya dana yang dikeluarkan untuk dapat
memanfaatkan suatu upaya kesehatan.
  SUMBER BIAYA
KESEHATAN
Seluruhnya dari Pemerintah
Sebagian ditanggung Masyarakat
1. Pemerintah Pusat: APBN, Inpres,
SSBO (Subsidi Bantuan Biaya
Operasional)
2. Out of pocket
3. Dana bersumber Departemen lain:
Depdagri, Depsos, Depnaker
4. Pengeluaran Perusahaan Swasta
5. Dana bersumber BUMN Depkes:
Kimia Farma, Biofarma, Indofarma
6. Pengeluaran kepada penyedia
pelayanan kesehatan oleh pihak
asuransi kesehatan swasta
7. Dana dari APBD tingkat I dan Dana
dari APBD Tingkat II
 Model Pembiayaan Kesehatan
Berdasarkan Dominan :
1. dirintis sejak Jerman dibawah Bismarck pada tahun 1882. Berkembang dibeberapa negara Eropa
dan Jepang sejak 1992 dan kemudian ke negara-negara Asia lainnya yakni Philipina, Korea,
Taiwan dll. Model asuransi kesehatan sosial (Social Health Insurance) ialah model yang
2. Model asuransi kesehatan komersial (Commercial/Private Health Insurance) berkembang di
Amerika Serikat.
3. Model NHS (National Health Service) yang dirintis pemerintah Inggris sejak usai perang dunia
kedua.
 Model Pembiayaan Kesehatan
Berdasarkan sumber :
1. Direct Payments by Patients
Setiap individu menanggung secara langsung besaran biaya pelayanan kesehatan sesuai dengan tingkat penggunaannya.
2. User Payments
pasien membayar secara langsung biaya pelayanan kesehatan baik pelayanan kesehatan pemerintah maupun swasta.
3. Saving based
Model ini mempunyai karakteristik risk spreading pada individu namun tidak terjadi risk pooling antar individu.
4. Informal
bahwa pembayaran yang dilakukan oleh individu pada provider kesehatan formal misalnya dokter, bidan tetapi juga pada
provider kesehatan lain misalnya: mantri, dan pengobatan tradisional.
5. Insurance Based
Sistem pembiayaan dengan pendekatan asuransi mempunyai perbedaan utama dimana individu tidak menanggung biaya
langsung pelayanan kesehatan.
 Berdasarkan karakteristik tersebut, sebuah sistem
pembiayaan pelayanan kesehatan haruslah bertujuan
untuk:

Connection between
Risk spreading ill-health and poverty

Fundamental
importance of health,

Risk pooling
Pembiayaan Kesehatan
Perorangan
Strategi pembiayaan kesehatan disuatu nega
diarahkan kepada hal pokok yakni kesinambung
pembiayaan program kesehatan prioritas, redu
pembiayaan kesehatan secara tunai perorang
(out of pocket funding).
 6 PRINSIP ASURANSI

Proximate cause
Insurable interest Utmost good faith

Indemnity Subrogation Contribution

 Sistem asuransi
Asuransi bersifat umum

General taxation
Model dimana sumber pembiayaan diambil dari
pajak pendapatan secara proporsional dari seluruh
populasi dialokasikan untuk berbagai sektor (tidak Asuransi bersifat khusus
terbatas pelayanan kesehatan)

Berbeda dengan sistem umum, asuransi selektif

mempunyai perbedaan dalam hal kontribusi
tanggungan hanya ditunjukkan pada suatu
kelompok tertentu.
1. Social insurance
2. Voluntary community
3. Private Insurance
4. Funding/Donation
Pembiayaan Kesehatan Publik
Jaminan sosial adalah Program Negara untuk memberikan perlindungan
dasar kepada seluruh rakyat Indonesia(Amanat Pasal 28-H dan Pasal 34
UUD 1945).

Contoh Jaminan sosial milik pemerintah adalah sebagai berikut (UU

Nomor 24 tahun 2011) :
 BPJS Kesehatan
Badan Penyelenggara jaminan Sosial Kesehatan adalah
badan hukum publik yang bertanggungjawab kepada
Presiden dan berfungsi menyelenggarakan program
jaminan kesehatan.
 BPJS Ketenagakerjaan
adalah program jaminan sosial yang diberikan bagi
pekerja. Badan Penyelanggara Jaminan Sosial mengatur
bahwa program jaminan BPJS Ketenagakerjaan yaitu
jaminan kecelakaan kerja, jaminan hari tua, jaminan
pensiun dan jaminan kematian.
TERIMAKASI
H