Blok Dasar Diagnosis dan Terapi

The Respiratory
History
Oleh : Risalatul Khoirotunisa (21801101115)
Gejala Umum
• Batuk
• Dahak ( Sputum)
• Haemoptysis ( Batuk darah )
• Dyspnea (acute, progressive or paroxysmal)
• Wheeze ( mengi )
• Nyeri dada
• Demam
• Hoarseness ( suara serak )
• Keringat malam
 Batuk
Diagnosis banding batuk berdasarkan sifatnya
( karakter)
Diagnosis banding batuk berdasarkan durasinya

 Batuk akut (durasi <3 minggu):

Infeksi saluran pernapasan atas =Pilek, sinusitis
infeksi saluran pernapasan bawah = Pneumonia, bronkitis, eksaserbasi PPOK (penyakit paru obstruktif
kronik)
Iritasi =menghirup iritan bronkial (mis rokok atau asap)

 Batuk kronis ( durasi >8 minggu):

COPD : riwayat merokok
Asma : mengi, bantuan dengan bronkodilator
Gastro-esofagus refluks : terjadi ketika berbaring, nyeri dada
Sindrom batuk jalan napas atas : riwayat rinitis, postnasal drip
Bronchiektasis : sangat produktif, obat ACE inhibitor
Karsinoma paru : merokok, haemoptysis
Gagal jantung : dyspnea, PND (paroxysmal nocturnal dyspnea)
Pertanyaan untuk pasien yang datang dengan keluhan
batuk
1. Berapa lama Anda mengalami batuk?
2. Apakah Anda batuk setiap saat? Berapa banyak?
3. Apakah Anda memiliki masalah sinus?
4. Apakah dahak bersih atau berubah warna? Apakah ada darah di dahak?
5. Apakah Anda pernah mengalami suhu tinggi (demam)?
6. Apakah batuk terjadi terutama pada malam hari?
7. Apakah Anda ada sesak napas?
8. Pernahkah Anda memiliki masalah paru-paru
9. Apakah Anda pernah menjadi perokok? Apakah masih merokok sampai sekarang?
10. Apakah disertai mengi? (Asma, penyakit paru obstruktif kronis [PPOK])?
11. Apakah Anda minum tablet? (mis. penghambat ACE)
 Dahak ( Sputum)
 penting untuk menanyakan tentang jenis dahak yang
diproduksi dan kemudian melihatnya, jika tersedia. Berhati-
hatilah karena beberapa pasien lebih tertarik pada dahak
mereka daripada yang lain dan mungkin lebih detail daripada
yang Anda inginkan.
 Dahak berwarna gelap berbau busuk dapat menunjukkan
adanya abses paru dengan organisme anaerob.
 Yang terbaik adalah mengandalkan penilaian pasien tentang
rasa dahak
 Haemoptysis
 haemoptysis ringan :
< 20 ml darah dalam 24 jam
muncul bercak-bercak dahak , warna darah

 haemoptysis masif :
> 250 ml darah dalam 24 jam (gawat
darurat medis)

penyebab paling umum :

karsinoma, fibrosis kistik,
bronkiestaksis dan tbc
 Dyspnea
bisa disebabkan oleh penyakit pernafasan,
jantung, kurang kebugaran fisik, atau kadang-
kadang kecemasan

Membantu dalam menegakkan diagnosa

 Mempertanyakan dengan hati-hati tentang
waktu onset
 keparahan
 pola dyspnea
 menentukan jumlah aktivitas yang sebenarnya
menyebabkan dyspnoea — yaitu, jarak berjalan
atau jumlah langkah
 Durasi
 variabilitas
Dyspnoea dapat dinilai dari I
sampai IV berdasarkan klasifikasi
New York Heart Association:
 Kelas I =Penyakit ada tetapi
tidak ada
dispnea atau
dispnea hanya saat
aktivitas berat
 Kelas II = dispnea saat
aktivitas sedang.
 Kelas III = dispnea dengan
aktivitas
minimal.
 Kelas IV =dispnea saat
istirahat.
Pertanyaan untuk ditanyakan kepada pasien yang sesak napas

1. Berapa lama Anda sesak nafas? Apakah sesak nafas ini datang dengan cepat?
2. Seberapa banyak olahraga yang bisa Anda lakukan sebelum sesak napas ,apa yang membuat anda
menghentikan atau memperlambat? Bisakah Anda menaiki tangga?
3. Apakah Anda terbangun di malam hari oleh sesak napas atau harus tidur sambil duduk? (Paroxysmal
nocturnal dyspnoea [PND], orthopnoea)
4. Pernahkah Anda memiliki masalah jantung atau paru-paru di masa lalu?
5. Apakah Anda memiliki suhu tinggi ( demam)?
6. Apakah Anda merokok?
7. Apakah ada perasaan sesak di dada saat Anda merasa sesak napas? (Angina)
8. Apakah dada Anda mengi? Batuk?
9. Apakah merasa benar-benar kesulitan mendapatkan napas yang normal? (Kecemasan)
10. Apakah menyakitkan untuk mengambil napas besar? (Radang selaput dada atau perikarditis)
11. Apakah sesak napas terjadi dengan sangat cepat atau instan? (Pulmonary embolus [onset sangat
cepat] atau pneumotoraks [onset instan])
12. Apakah Anda sering kehabisan napas saat cemas? Apakah Anda merasakan mati rasa dan
kesemutan di sekitar bibir saat Anda kehabisan napas? (Hiperventilasi terkait dengan kecemasan)
 Wheeze (mengi)
 Suara ini dihasilkan oleh pergerakan udara turbulen melalui
lumen jalan nafas yang sempit.
 Penyebab paling umum : asma / COPD, infeksi seperti
bronchiolitis , penyumbatan saluran udara oleh benda asing
atau tumor
 Nyeri dada
 Pleura dan saluran udara sentral
memiliki serat nyeri dan mungkin
menjadi sumber nyeri pernapasan.
Nyeri pleural secara alami bersifat
pleuritik: tajam dan diperparah
dengan inspirasi dan batuk yang
dalam

 Biasanya,timbul tiba-tiba pada pasien

dengan pneumonia lobar, emboli
paru dan infark atau pneumotoraks,
dan sering dikaitkan dengan
dyspnoea
 Pengobatan
Penting untuk mencari tau riwayat obat yang
digunakan pasien, dapat menjadi petunjuk untuk
diagnosis saat ini , contoh :
 peningkatan penggunaan bronkodilator
menunjukkan kontrol asma yg buruk
 emboli paru akibat penggunaan pil kontrasepsi oral
 penyakit paru interstitial dari agen sitotoksik (mis.
Metotreksat, siklofosfamid, bleomisin)
 bronkospasme dari beta-blocker atau obat
antiinflamasi non-steroid (NSAID)
Tanyakan beberapa obat yang mungkin tidak
disebutkan pasien karena illegal, contoh: kokain,
timolol, triptofan dll
seberapa sering mereka mengonsumsi dan dengan
cara dihirup atau ditelan
 Riwayat Penyakit Dahulu
 Selalu tanyakan tentang penyakit pernapasan sebelumnya,
termasuk pneumonia, TBC atau bronkitis kronis.
 atau kelainan rontgen dada yang sebelumnya pernah
diperiksakan pasien
 Tanyakan juga apakah sebelumnya pernah melakukan seperti
bronkoskopi, biopsi paru-paru dan thoracoscopy berbantu video
 Riwayat Pekerjaan
Pasien dengan penyakit paru-paru akibat pekerjaan
(pneumoconiosis)
Tanyakan tentang paparan debu di industri pertambangan dan
pabrik (mis. Asbes, batu bara, silika, oksida besi, oksida timah,
kapas, berilium, titanium oksida, perak, nitrogen dioksida,
anhidrida). Paparan asbes yang berat dapat menyebabkan
asbestosis
Paparan kerja rumah tangga terhadap hewan(mis, psittacosis)
yang merupakan penyakit menular dari hewan
 Riwayat Sosial
 Riwayat merokok harus ditanyakan karena merupakan
penyebab utama PPOK dan kanker paru –paru. Selain itu perlu
ditanyakan berapa bungkus rokok perhari yang dihisap pasien,
dan berapa tahun pasien itu merokok
 Jika pasien termasuk perokok pasif, tanyakan paparan asap
rokok orang lain di rumah atau di tempat kerja
 Riwayat minum alcohol , meminum alkohol dalam jumlah besar
dapat menyebabkan pneumonia klebsiella
 Riwayat Keluarga
 Riwayat keluarga asma, fibrosis kistik, kanker paru, emfisema
dll harus dicari
 Kekurangan alpha 1-antitrypsin adalah penyakit bawaan dan
mereka yang terkena rentan terhadap perkembangan
emfisema
 Riwayat keluarga dengan infeksi tb juga penting
 Sejumlah penyakit paru mungkin memiliki hubungan dengan
keluarga atau genetic, ini termasuk karsinoma paru-paru