PERDARAHAN

POST PARTUM
(P3)

 P3
P3 DINI
DINI

 P3
P3 LANJUT
LANJUT
PENYEBAB
PENYEBAB ::
-- ATONIA
ATONIA UTERI
UTERI
-- ROBEKAN
ROBEKAN JALAN
JALAN LAHIR
LAHIR
-- RETENSIO
RETENSIO PLASENTA
PLASENTA
-- GANGGUAN
GANGGUAN PEMBEKUAN
PEMBEKUAN
DARAH
DARAH

MASALAH
MASALAH

 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
 PENANGANAN
 PENANGANAN
 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS

Gejala & tanda Tanda & gejala lain Diagnosis kerja

Uterus tdk berkontraksi Syok Atonia uteri
& lembek. Perdarahan Bekukan darah pada
segera setelah anak lahir serviks
:

Darah segar yg mengalir Pucat Robekan jalan lahir

segera setelah bayi lahir. Lemah
Uterus berkontraksi &
Menggigil
keras . plasenta lengkap

Plasenta belum lahir Tali pusat putus akibat Retensio plasenta

setelah 30 menit traksi berlebih
Perdarahan segera (p3) Inversio uteri akibat
Uterus berkontraksi & tarikan
keras Perdarahan lanjutan
 Gejala & tanda Tanda & gejala lain Diagnosis kerja
Plesenta atau sebagian Uterus berkontraksi Tertinggalnya sebagian
selaput (mengandung tetapi tinggi fundus tidak plasenta atau sel. ketuban
pembuluh darah) tidak berkurang
lengkap
Perdarahan segera (P3)

Uterus tidak teraba Neurogenik syok Inversio uteri

Lumen vagina terisi masa Pucat dan limbung
Tampak tali pusat (bila
plasenta belum lahir)

Sub-involusi uterus Anemia Endometritis atau sisa

Nyeri tekan perut bawah Demam fragmen plasenta (terinfeksi
& pada uterus. atau tidak)
Perdarahan Lokhia
mukopurulen & berbau
 ATONIA
ATONIA UTERI
UTERI


 MIOMETRIUM
MIOMETRIUM TIDAK
TIDAK BERKONTRAKSI
BERKONTRAKSI

 PEMBULUH
PEMBULUH DARAH
DARAH TETAP
TETAP TERBUKA
TERBUKA

 2/3
2/3 DARI
DARI KASUS
KASUS PERDARAHAN
PERDARAHAN
FAKTOR
FAKTOR RISIKO
RISIKO
1.
1. PEREGANGAN
PEREGANGAN UTERUS
UTERUS BERLEBIH
BERLEBIH
-- POLIHIDRAMNION
POLIHIDRAMNION
-- MULTIFETUS
MULTIFETUS
-- MAKROSOMIA
MAKROSOMIA
2.
2. PERSALINAN
PERSALINAN LAMA
LAMA
3.
3. PERSALINAN
PERSALINAN TERALALU
TERALALU CEPAT
CEPAT
4.
4. PERSALINAN
PERSALINAN INDUKSI/AKSELERASI
INDUKSI/AKSELERASI
5.
5. INFEKSI
INFEKSI INTRA
INTRA PARTUM
PARTUM
6.
6. PARITAS
PARITAS TINGGI
TINGGI
(PROSENTASE
(PROSENTASE ….?
….? BELUM
BELUM ADA
ADA EBM)
EBM)
TANPA
TANPA RISIKO
RISIKO 20
20 %
% ATONIA
ATONIA UTERI
UTERI
 FAKTOR
FAKTOR MEMPERBURUK
MEMPERBURUK
1.
1. LUAS
LUAS PLASENTA
PLASENTA 25
25 CM
CM X
X 10
10 CM
CM =
= 250
250 CM2
CM2
BILA
BILA TIAP
TIAP 1
1 CM2
CM2 ADA
ADA PEMBULUH
PEMBULUH DARAH
DARAH TERBUKA
TERBUKA
DGN
DGN ADAADA DIAMETER
DIAMETER MINIMAL
MINIMAL 0,10,1 MM,
MM, MAKA
MAKA
DIAMETER
DIAMETER TOTAL
TOTAL PEMBULUH
PEMBULUH DARAH
DARAH TERBUKA
TERBUKA 250
250
X
X 0,1
0,1 MM MM = = 25
25 MM
MM == 2,5
2,5 CM
CM (SAMA
(SAMA DGN
DGN
MEMOTONG
MEMOTONG AORTA ABDOMINALIS))
AORTA ABDOMINALIS
10
10 CM
CM

25 CM
ARTERIOL
 0,1 MM

1 CM2
BELUM ADA EBM
2.
2. PEMBULUH
PEMBULUH DARAH
DARAH MELINTAS
MELINTAS KE
KE
PALSENTAL
PALSENTAL SITE
SITE
FAKTOR
FAKTOR MEMPERINGAN
MEMPERINGAN
1.
1. VOLUME
VOLUME UTERUS
UTERUS LEBIH
LEBIH KECIL
KECIL DARI
DARI SEMULA
SEMULA
(LUAS
(LUAS PLASENTAL
PLASENTAL SITE
SITE MENGECIL)
MENGECIL)

SEBELUM
SEBELUM PARTUS
PARTUS

ATONIA
ATONIA UTERI
UTERI

KONTRAKSI
KONTRAKSI BAIK
BAIK
2.
2. PEMBULUH
PEMBULUH DARAH
DARAH MELINTAS
MELINTAS KE
KE PLASENTAL
PLASENTAL SITE
SITE
MELEWATI
MELEWATI OTOT-OTOT
OTOT-OTOT MIOMETRIUM
MIOMETRIUM YANG
YANG BERSILANG
BERSILANG
TIGA
TIGA (ADA
(ADA HAMBATAN
HAMBATAN ALIRAN
ALIRAN DARAH)
DARAH)

3.
3. KONSENTRASI/KADAR
KONSENTRASI/KADAR FAKTOR-FAKTOR
FAKTOR-FAKTOR PEMBEKUAN
PEMBEKUAN PER
PER
CC
CC DARAH
DARAH MENINGKAT
MENINGKAT DIBANDING
DIBANDING TIDAK
TIDAK HAMIL
HAMIL
(RISIKO
(RISIKO :: DIC
DIC PRONE)
PRONE)
 PENCEGAHAN PERDARAHAN
PENCEGAHAN PERDARAHAN
(ATONIA
(ATONIA UTERI)
UTERI)

DENGAN
DENGAN MANAGEMEN
MANAGEMEN KL
KL III
III AKTIF
AKTIF
1.
1. MENYUNTIKKAN
MENYUNTIKKAN OKSITOSIN
OKSITOSIN

 PASTIKAN
PASTIKAN BAYI
BAYI TUNGGAL
TUNGGAL (SINGGLE
(SINGGLE FETUS)
FETUS)

 IM
IM 91/3
91/3 ATAS
ATAS PAHA/ASPIRASI
PAHA/ASPIRASI DULU)
DULU)
2.
2. PEREGANGAN
PEREGANGAN TALI
TALI PUSAT
PUSAT TERKENDALI
TERKENDALI (PTT)
(PTT)

 KLEM
KLEM 5-10
5-10 CM
CM DEPAN
DEPAN VULVA
VULVA

 TANGAN
TANGAN KIRI
KIRI DIATAS
DIATAS SIMPISIS,
SIMPISIS, MENAHAN
MENAHAN UTERUS
UTERUS
BAGIAN
BAGIAN BAWAH
BAWAH

 BILA
BILA UTERUS
UTERUS BERKONTRAKSI
BERKONTRAKSI TANGAN
TANGAN KANAN
KANAN
MENEGANGKAN
MENEGANGKAN TALI
TALI PUSAT
PUSAT DGN
DGN MENARIK
MENARIK KLEM,
KLEM,
TANGAN
TANGAN KIRI
KIRI MENEKAN
MENEKAN UTERUS
UTERUS KEARAH
KEARAH
DORSOKRANIAL
DORSOKRANIAL SECARA
SECARA HATI-HATI
HATI-HATI
3.
3. MENGELUARKAN
MENGELUARKAN PLASENTA
PLASENTA

 BILA
BILA TALI
TALI PUSAT
PUSAT BERTAMBAH
BERTAMBAH PANJANG,
PANJANG, BERARTI
BERARTI ADA
ADA
PELEPASAN
PELEPASAN PLASENTA
PLASENTA
MINTA
MINTA IBU
IBU MENERAN
MENERAN SEDIKIT,
SEDIKIT, KEMUDIAN
KEMUDIAN TANGAN
TANGAN KANAN
KANAN
MENARIK
MENARIK TALI
TALI PUSAT
PUSAT KEARAH
KEARAH BAWAH,
BAWAH, LALU
LALU KE
KE ATAS
ATAS
SESUAI
SESUAI ARAH
ARAH JALAN
JALAN LAHIR
LAHIR

 BILA
BILA TALI
TALI PUSAT
PUSAT BERTAMBAH
BERTAMBAH PANJANG
PANJANG TETAPI
TETAPI PLASENTA
PLASENTA
BELUM
BELUM LAHIR,
LAHIR, PINDAHKAN
PINDAHKAN KLEM
KLEM 5-10
5-10 CM
CM DEPAN
DEPAN VULVA
VULVA

 BILA
BILA PLASENTA
PLASENTA BELUM
BELUM LEPAS
LEPAS SETELAH
SETELAH 15
15 MENIT,
MENIT,
SUNTIKKAN
SUNTIKKAN ULANG
ULANG OKSITOSIN
OKSITOSIN 10
10 IU
IU IM
IM

 PERIKSA
PERIKSA KANDUNG
KANDUNG KEMPIH,
KEMPIH, KOSONGKAN
KOSONGKAN BILA
BILA PERLU
PERLU

 TUNGGU
TUNGGU 15
15 MENIT,
MENIT, BILA
BILA PLASENTA
PLASENTA BELUM
BELUM LAHIR,
LAHIR,
LAKUKAN
LAKUKAN PLASENTA
PLASENTA MANUAL
MANUAL
4.
4. BILA
BILA PLASENTA
PLASENTA TAMPAK
TAMPAK PADA
PADA VULVA,
VULVA, TERUSKAN
TERUSKAN
MELAHIRKAN
MELAHIRKAN PLASENTA
PLASENTA SECARA
SECARA HATI-HATI.
HATI-HATI. BILA
BILA ADA
ADA
TAHANAN
TAHANAN PENEGANGAN
PENEGANGAN PLASENTA
PLASENTA HARUS
HARUS PERLAHAN
PERLAHAN
DAN
DAN SABAR
SABAR AGAR
AGAR TIDAK
TIDAK TERJADI
TERJADI ROBEKAN
ROBEKAN SELAPUT
SELAPUT
KETUBAN
KETUBAN
5.
5. MASASE
MASASE UTERUS
UTERUS

 SEGERA
SEGERA SETELAH
SETELAH PLASENTA
PLASENTA LAHIR
LAHIR

 GOSOK
GOSOK FUNDUS
FUNDUS SECARA
SECARA SIRKULER
SIRKULER DGN
DGN 44 JARI
JARI
BAGIAN
BAGIAN PALMAR
PALMAR TANGAN
TANGAN KIRI
KIRI
6.
6. MEMERIKSA
MEMERIKSA KEMUNGKINAN
KEMUNGKINAN P3P3

 KELENGKAPAN
KELENGKAPAN PLASENTA
PLASENTA DAN
DAN KETUBAN
KETUBAN

 KONTRAKSI
KONTRAKSI UTERUS
UTERUS

 PERLUKAAN
PERLUKAAN JALAN
JALAN LAHIR
LAHIR
 PENANGANAN
PENANGANAN
PERDARAHAN
PERDARAHAN ATONIA
ATONIA UTERI
UTERI
Masase
Masase fundus
fundus uteri
uteri segera
segera sesudah
sesudah
plasenta
plasenta lahir
lahir (maksimal
(maksimal 1515 detik)
detik)

ya Evaluasi
Uterus
Uterus kontraksi
kontraksi ??
rutin
tidak
-- Evaluasi/bersihkan
Evaluasi/bersihkan bekuan
bekuan darah/selaput
darah/selaput ketuban
ketuban
-- Kompresi
Kompresi Bimanual
Bimanual Interna
Interna (KBI)
(KBI) maks.
maks. 55 menit
menit

ya -- Pertahankan
Pertahankan KBI
KBI selama
selama 1-2
1-2 menit
menit
Uterus
Uterus kontraksi
kontraksi ?? -- Keluarkan
Keluarkan tangan
tangan secara
secara hati-hati
hati-hati
-- Lakukan
Lakukan pengawasan
pengawasan kala
kala IV
IV
tidak
-- Ajarkan
Ajarkan keluarga
keluarga melakukan
melakukan Kompresi
Kompresi Bimanual
Bimanual Eksterna
Eksterna (KBE)
(KBE)
-- Keluarkan
Keluarkan tangan
tangan (KBI)
(KBI) secara
secara hati-hati
hati-hati
-- Suntikkan
Suntikkan methyl
methyl ergometrin
ergometrin 0,2
0,2 mg
mg I.m
I.m
-- Pasang infus RL + 20 IU oksitosin, guyur
Pasang infus RL + 20 IU oksitosin, guyur
-- lakukan
lakukan lagi
lagi KBI
KBI
 ya Pengawasan
Uterus
Uterus kontraksi
kontraksi ??
kala IV
tidak
-- Rujuk/siapkan
Rujuk/siapkan laparotomi
laparotomi
-- Lanjutkan
Lanjutkan pemberian
pemberian infus
infus +
+ 20
20 IU
IU oksitosin
oksitosin minimal
minimal 500
500 cc/jam
cc/jam
hinggamencapai
hinggamencapai tempat
tempat rujukan
rujukan

Ligasi
Ligasi arteri
arteri uterine
uterine dan
dan // berhenti Pertahankan
Pertahankan
atau
atau hipogastrika
hipogastrika uterus
uterus

Perdarahan
Perdarahan

tetap

Histerektomi
 Lahkah-langkah
Lahkah-langkah rinci
rinci penatalaksanaan
penatalaksanaan atonia
atonia uteri
pascapersalinan
pascapersalinan
No. Langkah
1. Lakukan masase fundus uteri
segera setelah plasenta di lahirkan
2. Bersihkan kavum uteri dari selaput
ketuban & gumbulan darah
3. Mulai lakukan kompresi bimanual
interna. Jika uterus berkontraksi
keluarkan tangan sth 1-2 menit. Jika
uterus tetap tdk berkontraksi
teruskan kompresi bimanual interna
hingga 5 menit
4. Minta keluarga untuk melakukan
kompresi bimanual eksterna
uteri
Keterangan
Masase merangsang kontraksi uterus.
Sambil melakukan masase sekaligus
dpt dilakukan penilaian kontraksi
uterus
Selaput ketuban atau gumpalan darah
dlm kavum uteri akan dpt menghalangi
kontraksi uterus scr baik
Sebagian besar atonia uteri akan
teratasi dgn tindakan ini. Jika
kompresi bimanual tdk berhasil stl 5
menit, diperlukan tindakan lain
Bila penolong hanya seorang diri,
keluarga dpt meneruskan proses
kompreszi bimanual scr eksternal slm
anda melakukan langkah-langkah
selanjutnya
No. Langkah Keterangan
5. Berikan metil Metil ergometrin yg diberikan scr intramuskular akan
ergometrin 0,2 mg mulai bekerja dlm 5-7 menit & menyebabkan kontraksi
intramuskular/intra uterus. Pemberian intravena bila sudah terpasang
vena infus sebelumnya

6. Berikan infus cairan Anda tlh memberikan oksitosin pd waktu

larutan ringer laktat penatalaksanaan aktif kala tiga & metergin
& oksitosin 20 intramuskuler. Oksitosin intravena akan bekerja segera
unit/500 cc utk menyebabkan uterus berkontraksi. Ringer laktat
akan membantu memulihkan volume cairan yg hilang
slm atoni. Jika uterus wanita belum berkontraksi slm 6
langkah pertama, sangat mungkin bahwa ia mengalami
perdarahan postpartum & memerlukan penggantian
darah yg hilang scr cepat

7. Mulai lagi kompresi Jika atoni tdk teratasi sth 7 langkah pertama, mungkin ibu
interna atau pasang mengalami masalah serius lainnya. Tampon uterovagina
tampon uterovagina dpt dilakukan apabila penolong telah terlatih. Rujuk
segera ke rumah sakit
No. Langkah Keterangan

8. Buat persiapan Atoni bukan merupakan hal yg sederhana &

untuk merujuk memerlukan perawatan gawat darurat di fasilitas
segera dimana dpt dilaksanakan bedah & pemberian darah

9. Teruskan cairan Berikan infus 500 cc cairan pertamadlm waktu 10

intravena hingga ibu mnt. Kemudian ibu memerlukan cairan tambahan,
mencapai tempat setidaknya 500 cc/4 jam pd jamberikutnya. Jika anda
rujukan tdk mempunyai cukup persediaan cairan intravena,
berikan cairan 500 cc yg ketiga tsb scr perlahan,
hingga cukup u/ sampai di tempat rujukan. Berikan
ibu minum u/ tambahan rehidrasi

10. Lakukan laparotomi : Berikan infus 500 cc cairan pertama dlm waktu 10
Pertimbangkan antara mnt. Kemudian ibu memerlukan cairan tambahan,
tindakan mempertahankan setidaknya 500 cc/4 jam pd jamberikutnya. Jika
uterus dgn ligasi arteri anda tdk mempunyai cukup persediaan cairan
uterin/hipogastrika dgn intravena, berikan cairan 500 cc yg ketiga tsb scr
histerektomi perlahan, hingga cukup u/ sampai di tempat rujukan.
Berikan ibu minum u/ tambahan rehidrasi
KOMPRESI
KOMPRESI BIMANUAL
BIMANUAL
INTERNAL
INTERNAL (KBI)
(KBI)


 SATU
SATU TANGAN
TANGAN PADA
PADA DINDING
DINDING PERUT,
PERUT, MENAHAN
MENAHAN
BAGIAN
BAGIAN BELAKANG
BELAKANG UTERUS
UTERUS SEJAUH
SEJAUH MUNGKIN
MUNGKIN

 TANGAN
TANGAN YANG
YANG LAIN
LAIN PADA
PADA KORPUS
KORPUS DEPAN
DEPAN (DARI
(DARI
DALAM
DALAM VAGINA)
VAGINA)

 LAKUKAN
LAKUKAN KOMPRESI
KOMPRESI KEDUA
KEDUA TANGAN
TANGAN

 AMATI
AMATI PERDARAHAN,
PERDARAHAN, BILA
BILA BERKURANG
BERKURANG
PERTAHANKAN
PERTAHANKAN HINGGA
HINGGA KONTRAKSI
KONTRAKSI BAIK,
BAIK, BILA
BILA
GAGAL
GAGAL LAKUKAN
LAKUKAN TAHAP
TAHAP SELANJUTNYA
SELANJUTNYA

 SEMENTARA
SEMENTARA LAKUKAN
LAKUKAN KBE
KBE
 KOMPRESI
KOMPRESI
BIMANUAL
BIMANUAL EKSTERNA
EKSTERNA (KBE)
(KBE)


 LETAKKAN
LETAKKAN SATU
SATU TANGAN
TANGAN PADA
PADA
DINDING
DINDING PERUT,
PERUT, DIBELAKANG
DIBELAKANG UTERUS
UTERUS

 TANGAN
TANGAN YANG
YANG LAIN,
LAIN, DALAM
DALAM KEADAAN
KEADAAN
TERKEPAL
TERKEPAL PADA
PADA BAGIAN
BAGIAN DEPAN
DEPAN
KORPUS
KORPUS UTERI
UTERI

 RAPATKAN
RAPATKAN KEDUA
KEDUA TANGAN
TANGAN (PEMBULUH
(PEMBULUH
DARAH
DARAH UTERUS
UTERUS AKAN
AKAN TERJEPIT)
TERJEPIT)
PERDARAHAN
POST PARTUM
(P3)
 PERLUKAAN
PERLUKAAN JALAN
JALAN LAHIR
LAHIR

BILA
BILA ::

 ADA
ADA PERDARAHAN
PERDARAHAN

 PLASENTA
PLASENTA LAHIR
LAHIR LENGKAP
LENGKAP

 KOTRAKSI
KOTRAKSI UTERUS
UTERUS BAIK
BAIK
MUNGKIN
MUNGKIN ADA
ADA PERLUKAAN
PERLUKAAN JALAN
JALAN LAHIR
LAHIR
1.
1. ROBEKAN
ROBEKAN PERINEUM
PERINEUM
2.
2. HEMATOMA
HEMATOMA VULVA
VULVA
3.
3. ROBEKAN
ROBEKAN DINDING
DINDING VAGINA
VAGINA
4.
4. ROBEKAN
ROBEKAN SERVIKS
SERVIKS
5.
5. RUPTURA
RUPTURA UTERI
UTERI
 ROBEKAN
ROBEKAN PERINEUM
PERINEUM

TK
TK II :: ROBEKAN
ROBEKAN HANYA
HANYA PADA
PADA
SELAPUT
SELAPUT LENDIR
LENDIR VAGINA
VAGINA
DENGAN
DENGAN ATAU
ATAU TANPA
TANPA MENGENAI
MENGENAI
KULIT
KULIT PERINEUM
PERINEUM
TK
TK II
II :: ROBEKAN
ROBEKAN PADA
PADA SELAPUT
SELAPUT
LENDIR
LENDIR VAGINA
VAGINA DAN
DAN OTOT
OTOT
PERINEI
PERINEI TRANSVERSALIS
TRANSVERSALIS TANPA
TANPA
MENGENAI
MENGENAI OTOT
OTOT SPINGTER
SPINGTER ANI
ANI
TK
TK III
III :: ROBEKAN
ROBEKAN MENGENAI
MENGENAI SELURUH
SELURUH
PERINEUM
PERINEUM SAMPAI
SAMPAI SPINGTER
SPINGTER ANI
ANI
TK
TK IV
IV :: ROBEKAN
ROBEKAN SAMPAI
SAMPAI MUKOSA
MUKOSA
REKTUM
REKTUM
 KOLPOPOREKSIS
KOLPOPOREKSIS


 ROBEKAN
ROBEKAN DINDING
DINDING VAGINA
VAGINA
ATAS
ATAS

 SEBAGIAN
SEBAGIAN SERVIKS/UTERUS
SERVIKS/UTERUS
TERLEPAS
TERLEPAS DARI
DARI VAGINA
VAGINA

 ROBEKAN
ROBEKAN MEMANJANG/
MEMANJANG/
MELINGKAR
MELINGKAR
ROBEKAN
ROBEKAN SERVIKS
SERVIKS

 BISA
 BISA TERJADI
TERJADI DISATU
DISATU TEMPAT
TEMPAT
ATAU
ATAU LEBIH
LEBIH
 PADA
 PADA KASUS
KASUS PARTUS
PARTUS PRESIPITATUS,
PRESIPITATUS,
PERSALINAN
PERSALINAN SUNGSANG,
SUNGSANG, PLASENTA
PLASENTA
MANUAL,
MANUAL, OPERATIF
OPERATIF PERVAGINAM
PERVAGINAM
 HARUS
 HARUS DILAKUKAN
DILAKUKAN PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
SPEKULUM
SPEKULUM SECARA
SECARA SEKSAMA
SEKSAMA UNTUK
UNTUK
MENYISIHKAN
MENYISIHKAN ROBEKAN
ROBEKAN JALAN
JALAN LAHIR
LAHIR
TERUTAMA
TERUTAMA SERVIKS
SERVIKS
(SECARA
(SECARA 44 KWADRAN)
KWADRAN)
 PENANGANAN
PENANGANAN

 ROBEKAN
 ROBEKAN PERINEUM
PERINEUM
1.
1. ROBEKAN
ROBEKAN PERINEUM
PERINEUM TK
TK II
-- JELUJUR
JELUJUR DGN
DGN CATGUT
CATGUT
-- ANGKA
ANGKA DELAPAN
DELAPAN (FIGURE
(FIGURE OF
OF EIGHT)
EIGHT)
2.
2. ROBEKAN
ROBEKAN PERINEUM
PERINEUM TK
TK II
II
-- RATAKAN
RATAKAN PINGGIR
PINGGIR LUKA
LUKA
-- OTOT
OTOT DIJAHIT
DIJAHIT DGN
DGN CATGUT
CATGUT
-- SELAPUT
SELAPUT LENDIR
LENDIR VAGINA
VAGINA DIJAHIT
DIJAHIT DGN
DGN
CATGUT
CATGUT SECARA
SECARA TERPUTUS/JELUJUR
TERPUTUS/JELUJUR
-- MUKOSA
MUKOSA (DARI
(DARI PUNCAK
PUNCAK ROBEKAN
ROBEKAN
SAMPAI
SAMPAI KULIT
KULIT PERINEUM)
PERINEUM) DIJAHIT
DIJAHIT DGN
DGN
CATGUT
CATGUT SECARA
SECARA JELUJUR
JELUJUR
 3.
3. ROBEKAN
ROBEKAN PERENIUM
PERENIUM TK
TK III
III
-- DINDING
DINDING DEPAN
DEPAN REKTUM
REKTUM DIJAHIT
DIJAHIT
-- FASIA
FASIA PERIREKTAL
PERIREKTAL
-- FASIA
FASIA SEPTUM
SEPTUM REKTOVAGINAL
REKTOVAGINAL
-- UJUNG-UJUNG
UJUNG-UJUNG OTOT
OTOT SPINGTER
SPINGTER ANI
ANI YG
YG
TERPISAH
TERPISAH DIJEPIT
DIJEPIT DGN
DGN KLEM
KLEM PEAN
PEAN
LURUS,
LURUS, DIJAHIT
DIJAHIT 2-3
2-3 JAHITAN
JAHITAN
-- SELANJUTNYA
SELANJUTNYA LAPIS
LAPIS DEMI
DEMI LAPIS
LAPIS
SESUAI
SESUAI
ROBEKAN
ROBEKAN PERINEI
PERINEI TK
TK II
II
 HEMATOMA
 HEMATOMA VULVA
VULVA
-- TERGANTUNG
TERGANTUNG BESAR
BESAR /LOKASI
/LOKASI HEMATOMA
HEMATOMA
-- HEMATOMA
HEMATOMA KECIL
KECIL ----->
-----> CUKUP
CUKUP DIKOMPRES
DIKOMPRES
 HEMATOMA
 HEMATOMA VULVA
VULVA
-- TERGANTUNG
TERGANTUNG BESAR
BESAR /LOKASI
/LOKASI HEMATOMA
HEMATOMA
-- HEMATOMA
HEMATOMA KECIL
KECIL ----->
-----> CUKUP
CUKUP DIKOMPRES
DIKOMPRES
HEMATOMA
HEMATOMA BESAR
BESAR (ANEMI/PRESYOK)
(ANEMI/PRESYOK)
LAKUKAN
LAKUKAN
 EVAKUASI HEMATOMA
 SAYATAN SEPANJANG HEMATOMA
 KOSONGKAN BEKUAN
 CARI SUMBER PERDARAHAN
 DIJEPIT LALU DIJAHIT
 LUKA SAYATAN DIJAHIT
 PERDARAHAN DIFUSE PASANG
DRAIN ATAU KASASTERILSAMPAI
PADAT, UJUNG KASA TAMPAK
DARI LUAR
 ROBEKAN
 ROBEKAN DINDING
DINDING VAGINA
VAGINA
KOLPOREKSIS/FISTULA
KOLPOREKSIS/FISTULA VESIKOVAGINAL
VESIKOVAGINAL
---->RUJUK
---->RUJUK
 ROBEKAN
 ROBEKAN SERVIKS
SERVIKS
-- PALING
PALING SERING
SERING JAM
JAM 3
3 DAN
DAN 9
9
-- BIBIR
BIBIR DEPAN
DEPAN DAN
DAN BELAKANG
BELAKANG JEPIT
JEPIT DGN
DGN
KLEM
KLEM
FENSTER
FENSTER
-- TARIK
TARIK KONTRALATERAL
KONTRALATERAL UNTUK
UNTUK
MENENTUKAN
MENENTUKAN
UJUNG
UJUNG ROBEKAN
ROBEKAN
-- ROBEKAN
ROBEKAN DIJAHIT
DIJAHIT MULAI
MULAI DARI
DARI UJUNG
UJUNG
ROBEKAN
ROBEKAN DGN
DGN CATGUT
CATGUT KROMIK
KROMIK
TERIMA
TERIMA KASIH
KASIH ATAS
ATAS
PERHATIANNYA
PERHATIANNYA