PENGKAJIAN KEPERAWATAN

KELUARGA
 PROSES KEP.KELUARGA
PENGKAJIAN
PROSES PENGUMPULAN INFORMASI YANG DILAKUKAN
TERUS MENERUS DAN UNTUK DAPAT MENGARTIKAN DATA /
INFORMASI YANG DIPEROLEH DG MENGGUNAKAN
KEMAMPUAN PROFESIONAL.

SUMBER – SUMBER DATA

1. PENGKAJIAN KELUARGA
2. OBSERVASI RUMAH DAN LINGKUNGANNYA
3. PEMERIKSAAN FISIK SELURUH ANGGOTA KELUARGA
4. DATA SEKUNDER: HASIL LAB; X-RAY
 PENGKAJIAN
TAHAP I
I. DATA UMUM
1. NAMA KEPALA KELUARGA
2. ALAMAT
3. KOMPOSISI KELUARGA (DALAM TABEL) LENGKAPI
DENGAN GENOGRAM
4. TIPE KELUARGA
5. SUKU
6. AGAMA
7. STATUS SOSIAL EKONOMI KELUARGA
8. AKTIVITAS REKREASI KELUARGA
 PENGKAJIAN – DATA UMUM…
II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN
KELUARGA

9. TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA SAAT INI

10. TUGAS PERKEMBANGAN KELUARGA YANG BELUM
TERPENUHI
11. RIWAYAT KELUARGA INTI: keluhan sama riw kesehatan
12. RIWAYAT KELUARGA SEBELUMYA (PIHAK SUAMI DAN ISTRI)
 PENGKAJIAN – DATA UMUM…
III. LINGKUNGAN

13. KARAKTERISTIK RUMAH

14. KARAKTERISTIK TETANGGA DAN KOMUNITAS
15. MOBILITAS GEOGRAFIS KELUARGA
16. PERKUMPULAN KELUARGA DAN INTERAKSI DENGAN
MASYARAKAT
17. SISTEM PENDUKUNG KELUARGA
 PENGKAJIAN – DATA UMUM…
IV. STRUKTUR KELUARGA
18. POLA KOMUNIKASI KELUARGA
19. STRUKTUR KEKUATAN KELUARGA
20. STRUKTUR PERAN (FORMAL DAN INFORMAL)
21. NILAI ATAU NORMA KELUARGA

V. FUNGSI KELUARGA
22. FUNGSI AFEKTIF
23. FUNGSI SOSIALISASI
24. FUNGSI PERAWATAN KELUARGA
 PENGKAJIAN – DATA UMUM…
VI. STRES DAN KOPING KELUARGA
25. STRESOR JANGKA PENDEK DAN PANJANG
26. KEMAMPUAN KELUARGA BERESPONS TERHADAP
SITUASI/STRESOR
27. STRATEGI KOPING YANG DIGUNAKAN
28. STRATEGI ADAPTASI DISFUNGSIONAL

VII. PEMERIKSAAN FISIK

VIII. HARAPAN KELUARGA
 PENGKAJIAN
TAHAP II
PENJAJAKAN TAHAP II MENGACU PADA PELAKSANAAN 5
TUGAS KESEHATAN KELUARGA OLEH KELUARGA.

MENGENAL MASALAH
1. PENGERTIAN
2. PENYEBAB
3. TANDA DAN GEJALA
4. IDENTIFIKASI TINGKAT KESERIUSAN MASALAH PADA
KELUARGA
 PENGKAJIAN TAHAP II…
MENGAMBIL KEPUTUSAN
1. AKIBAT/DAMPAK
2. KEPUTUSAN KELUARGA

MELAKUKAN PERAWATAN SEDERHANA

3. CARA-CARA PERAWATAN YANG SUDAH DILAKUKAN
KELUARGA
4. CARA-CARA PENCEGAHAN
 PENGKAJIAN TAHAP II…
MODIFIKASI LINGKUNGAN
1. LINGKUNGAN FISIK
2. LINGKUNGAN PSIKOLOGIS

PEMANFAATAN FASILITAS KESEHATAN

3. PELAYANAN KESEHATAN YANG BIASA DIKUNJUNGI
KELUARGA
2. FREKUENSI KUNJUNGAN
 ANALISIS DATA
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
 JENIS DATA
• DATA SUBJEKTIF • DATA ADAPTIF
– Apa yang dikeluhkan • DATA MALADAPTIF
atau disampaikan oleh
klien
• DATA OBJEKTIF
– Apa yang dilihat atau
diukur oleh perawat
 ETIOLOGI
ETIOLOGI  5 TUGAS KESEHATAN KELUARGA
• MENGENAL MASALAH KESEHATAN
• MENGAMBIL KEPUTUSAN
• MERAWAT ANGGOTA KELUARGA YANG SAKIT
• MEMODIFIKASI LINGKUNGAN
• MEMANFAATKAN PELAYANAN KESEHATAN
 MASALAH KEPERAWATAN
• DIRUMUSKAN BERDASARKAN DO &DS
• RUMUSAN SESUAI DENGAN DIAGNOSA
NANDA
 NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DO: TUGAS KES NANDA
DS : KELUARGA

2 DO: Ketidakmamp Nyeri Kronis

-Skala nyeri: 3 (1-5) uan keluarga
-TTV: mengenal
-Ekspresi wajah masalah
-Lutut kemerahan dan bengkak
Ketidak
mampuan
DS: keluarga
Ny.A mengatakan bahwa nyeri terasa di merawat
bagian lutut, dan dirasakan seperti ditusuk2, anggota
nyerii bertambah saat berjalan dan naik keluarga
tangga

Ny. A mengatakan tidak tahu sakit yang

dideritanya
Ny. A mengatakan tidak tau apa penyebab
dari sakit nya itu, dia hanya mengatakan kalau
sering kedinginan jadinya sakit lutut

Ny. A tidak tahu bagaimana mengurangi

bengkak yang dialaminya
Keluarga hanya menggunakan daun sirsak
untuk mengurangi nyeri dan bengkaknya
PERUMUSAN DIAGNOSIS
KEPERAWATAN KELUARGA
 PENGERTIAN DIAGNOSIS

• Menurut Asosiasi North American Nursing

Diagnosis Association (NANDA, 2011)
diagnosis keperawatan adalah “interpretasi
ilmiah atas data hasil pengkajian dan
interpretasi ini digunakan perawat untuk
membuat rencana, melakukan implementasi
serta evaluasi.”
 LABEL DIAGNOSIS

• A. Aktual: menggambarkan respon manusia

terhadap kondisi kesehatan/ proses
kehidupan yang benar nyata pada individu,
keluarga, komunitas. Hal ini didukung oleh
batasan karakteristik (manifestasi tanda dan
gejala) yang saling mengelompok dan saling
berhubungan (NANDA, 2012-2014)
• Contoh diagnosis aktual adalah:
– Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan
tubuh
– gangguan menelan
– gangguan pola tidur
– disfungsi proses keluarga
– ketidakefektifan manajemen regimen terapeutik
keluarga
• B. Potensial mencakup promosi
kesehatan/sejahtera/wellness: penilaian
klinis dari motivasi seseorang, keluarga, atau
komunitas, dan keinginan untuk
meningkatkan keejahteraan mewujudkan
potensi kesehatan manusia dan menguatkan
perilaku sehat secara khusus, misalnya
melalui nutrisi dan olahraga.
• Diagnosis promosi kesehatan dapat dapat
digunakan di seluruh status kesehatan. Namun
kesiapan individu, keluarga dan masyarakat
untuk melakukan promosi kesehatan
mempengaruhi mereka untuk mendapatkan
diagnosis promosi kesehatan
• Setiap label diagnosis promosi kesehatan
diawali dengan frase: “Kesiapan
meningkatkan”…… (NANDA, 2012-2014).
Selanjutnya agar tidak membingungkan
dengan label sejahtera maka label promosi
kesehatan dan sejahtera disatukan menjadi
label Promosi Kesehatan.
Contoh Diagnosis promosi kesehatan adalah:
• Kesiapan meningkatkan nutrisi
• Kesiapan meningkatkan komunikasi
• Kesiapan meningkatkan pembuatan keputusan
• Kesiapan meningkatkan pengetahuan
• Kesiapan meningkatkan religiositas Kesiapan
meningkatkan pengetahuan
• Kesiapan meningkatkan koping
• Kesiapan meningkatkan koping keluarga
• Kesiapan meningkatkan koping komunitas
• C. Risiko: menggambarkan respon manusia terhadap
kondisi kesehatan/ proses kehidupan yang mungkin
berkembang dalam kerentanan individu, keluarga,
komunitas. Hal ini didukung oleh berbagai faktor
resiko yang berkontribusi pada peningkatan
kerentanan. Setiap label dari diagnosis risiko diawali
dengan frase: “risiko” (NANDA, 2012-2014).
• Contoh diagnosis risiko adalah:
– Risiko kekurangan volume cairan
– Risiko konstipasi
– Risiko intoleran aktifitas
– Resiko ketidakmampuan menjadi orang tua
– Resiko distress spiritual
Metode/ Formulasi Penulisan Diagnosis keluarga

• Formulasi diagnosis keperawatan

menggunakan ketentuan Diagnosis
Keperawatan Nanda (2012-2014) dan ICPN .
Formulasi diagnosis tersebut digunakan tanpa
menuliskan etiologi atau diagnosis tunggal
(single diagnosis)
 PRIORITAS MASALAH
No. Kriteria Skor Bobot
1 Sifat Masalah
-Tidak/kurang sehat 3 1
-Ancaman kesehatan 2
-Krisis atau keadaan sejahtera 1

2 Kemungkinan Masalah Dapat Diubah 2

-Dengan Mudah
-Hanya Sebagian 2
-Tidak Dapat 1
0

3 Potensial Masalah Dapat Dicegah 1

-Tinggi 3
-Cukup 2
-Rendah 1

4 Menonjolnya Masalah 1
-Masalah berat, harus segera ditangani 2
-Ada masalah, tetapi tidak perlu segera ditangani 1
-Masalah tidak dirasakan 0
PERENCANAAN KEPERAWATAN
KELUARGA
 RENCANA KEPERAWATAN
TUJUAN
1. TUJUAN JANGKA PANJANG MENGACU PADA
PENYELESAIAN MASALAH
2. TUJUAN JANGKA PENDEK MENGACU PADA
PENYELESAIAN ETIOLOGI

KRITERIA EVALUASI
3. KRITERIA
4. STANDAR
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
N Diagno Tujuan Evaluasi Rencana
O sa Intervensi
Kep.
Umum Khusus Kriteri Standar
a
1 Nyeri Setelah Setelah dilakukan Verbal Rematik 1. Memberik
Kronis dilakukan penyuluhan adalah…. an penkes
tindakan kesehatan selama Penyebab ttg HT
keperawat 30 menit keluarga rematik: 2. Mendisku
an selama mampu mengenal ….. sikan dg
3 minggu masalah rematik, Tanda dan klg
Nyeri dengan kriteria: gejala tentang
kronis 1. Menyebutkan rematik: masalah
klien pengertian ….. HT
teratasi rematik 3. Mendoron
2. Menyebutkan 3 g keluarga
dari 5 penyebab untuk
rematik menjelask
3. Menjelaskan 4 an ttg..
dari 6 tanda dan 4. Memberik
gejala rematik an
 Hal Yang Perlu Dipertimbangkan Sebelum
Menetapkan Intervensi

• Apakah pendekatan itu menyebabkan

meningkatnya ketergantungan atau kemandirian
klg ?
• Apakah tindakan tersebut menurunkan atau
meningkatkan keterampilan klg ?
• Apakah tindakan tersebut menurunkan atau
meningkatkan koping klg
• Apakah klg punya komitmen Dan motivasi yg
memadai thd perencanaan tersebut ?
• Apakah klg punya sumber-sumber yang
memadahi utk melaksanakan perencanaan
tersebut ?
 TIPOLOGI INTERVENSI
Klasifikasi Wright Dan Leahey

 KOGNITIF
mengemukakan informasi Dan gagasan serta pengalaman
contohnya pengajaran.
 AFEKTIF
tindakan dirancang utk mengubah emosi dr anggota klg shg
dpt memecahkan masalah scr lebih efektif.Orang tua
membantu mengurangi ansietas thd perawatan anak sakit
 PERILAKU
strategi perawatan yg diarahkan utk membantu anggota klg
berinteraksi/b’tingkah laku anggota klg lain.
Mengajarkan klg kom scr lebih fungsional spt : MENDENGAR
tanpa menginterupsi.
 RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

UNTUK MENGUBAH DOMAIN KOGNITIF

• MEMBERI PUJIAN DGN KEKUATAN INDVIDUAL
DAN KELUARGA
• MENAWARKAN INFORMASI/PENDAPAT
• MENAWARKAN PENDIDIKAN KESEHATAN
• MENGEKSTERNALISASI MASALAH
RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

UNTUK MENGUBAH DOMAIN PSIKOMOTOR

• MENDORONG ANGGOTA KELUARGA UNTUK
MENJADI PEMBERI PERAWATAN
• MENDORONG PENGGANTIAN PEMBERI
PERAWATAN DALAM KELUARGA
• MEMASUKKAN RITUAL KESEHATAN DALAM
KEBIASAAN KELUARGA
 RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

UNTUK MENGUBAH DOMAIN AFEKTIF

• MEMVALIDASI/MENORMALKAN RESPONS
EMOSIONAL
• MENCERITAKAN PENGALAMAN SAAT
ANGGOTA KELUARGA SAKIT
• MENGGAMBARKAN KEKUATAN DUKUNGAN
KELUARGA
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
 IMPLEMENTASI
• Serangkaian tindakan perawat kepada
keluarga berdasarkan perencanaan
sebelumnya.
Implementasi terhadap keluarga mencakup:

1. Menstimulasi kesadaran atau penerimaan

keluarga untuk mengenal masalah dan
kebutuhan kesehatan
– Memberikan informasi: penyuluhan atau konseling
– Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan tentang
kesehatan
– Mendorong sikap emosi yang sehat terhadap
masalah
2. Menstimulasi keluarga untuk membuat
keputusan yang tepat
– Mengidentifikasi konsekuensi jika tidak melakukan
tindakan
– Mengidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki
keluarga
– Mendiskusikan tentang konsekuensi setiap
tindakan
3. Memberikan kepercayaan diri dalam merawat
keluarga yang sakit
– Mendemostrasikan cara perawatan
– Menggunakan alat dan fasilitas yang ada di rumah
– Mengawasi keluarga melakukan tindakan
4. Membantu keluarga menemukan cara
membuat lingkungan yang sehat
– Menemukan sumber-sumber yang dapat
digunakan keluarga
– Melakukan perubahan lingkungan keluarga
seoptimal mungkin
5. Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan
pelayanan kesehatan
– Memperkenalkan fasilitas kesehatan yang ada di
lingkungan keluarga
– Membantu keluarga menggunakan fasilitas
kesehatan yang ada
 EVALUASI
• Dilakukan untuk menilai keberhasilan tindakan
• Merupakan upaya bersama antara perawat
Dan keluarga
• Dasarnya : bgmn efektifnya intervensi yg telah
dilakukan perawat dan keluarga --> respon
keluarga Dan hasil, bukan intervensi yg
diimplementasikan
• Mengacu pada S,O,A,P
• S: subjektif
- Klg mampu menjelaskan ttg pengertian, tanda dan penyebab
HT
- Klg mengatakan sudah mengerti ttg penyakit ht
• O: objektif
– Klien menyebutkan 3 dari 5 penyebab
– Klien mnyebutkan 2 dari 6 tanda dan gejala
– Klien tampak antusias mendengarkan penkes

• A: analisa hasil
– Masalah teratasi sebagian

• P: perencanaan yang akan datang

– Menjelaskan kembali ttg…..
• Penilaian askep keluarga juga dilakukan
dengan mengukur tingkat kemandirian
• Kemandirian keluarga diukur saat pengkajian
dan saat evaluasi
 Penilaian tingkat kemandirian keluarga
No Kriteria Tingkat
Kemandirian
1 2 3 4
1 Menerima petugas v v v v
2 Menerima pelayanan sesuai rencana keperawatan v v v v
3 Tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatannya v v v
secara benar
4 Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan sesuai v v v
anjuran
5 Melakukan tindakan keperawatan sederhana sesuai v v v
anjuran
6 Melakukan tindakan pencegahan secara asertif v v
7 Melakukan tindakan peningkatan kesehatan/ promotif v
secara aktif