Visbes IE
Visbes IE
Riwayat BAK kemerahan (-) DOE (-) Keluhan Utama: sesak nafas
Riwayat bintik kemerahan pada telapak PND (-) Penderita mengeluhkan sesak nafas
tangan dan kaki (-) Orthopnea (-) sejak 1 bulan SMRS, memberat dalam 2
Riwayat benjolan pada jari (-)
Riwayat bengkak tungkai minggu SMRS. Sesak dirasakan tidak
Riwayat sesak nafas atau kebiruan
sebelumnya (-) membaik dengan posisi atau istirahat.
pada bibir saat anak-anak (-)
Riwayat sering panas badan dan batuk Riwayat kontak dengan Keluhan tidak disertai mengi. Keluhan
pilek saat anak-anak (-) penderita TB (-) disertai batuk dahak berwarna putih
Riwayat nyeri dan bengkak pada sendi sejak 3 hari dan demam hilang timbul
besar (-) sejak 1 bulan. Pasien mengalami
Riwayat gerakan spontan yang tidak penurunan berat badan 10kg dalam 1.5
disadari (-) bulan. Keluhan tidak disertai nyeri dada,
Riwayat bercak kemerahan pada kulit berdebar, pingsan, hampir pingsan
saat terpapar cahaya matahari (-)
Riwayat rambut rontok (-)
Penderita diketahui memiliki riwayat pengguna obat suboxone yang disuntik sejak 5 bulan SMRS. Penderita berobat
ke IGD RS Ujung Berung karena keluhan sesak nafasnya pada 4 hari SMRS. Dilakukan echocardiografi (22/6/2019)
dengan hasil normokinetik, EF 64%, vegetasi a/r tricuspid valve, efusi perikard minimal. Penderita sempat transfusi
darah 1x dan mendapat antibiotik ceftriaxone namun tidak mengetahui obat lain yang diberikan selama perawatan.
Selanjutnya penderita dirujuk ke RSHS untuk diagnosis dan penanganan lebih lanjut.
Keadaan umum : Sakit sedang Kesadaran : Compos mentis
Abdomen
datar, lembut, BU (+) normal, nyeri tekan (-), Lien tidak teraba, Ruang Traube kosong, Pekak Samping (-)
Ekstremitas Akral hangat +/+, cap refill <2” , clubbing -/-, sianosis -/-, edema pitting +/+, Janeway lesion (-), Osler node(-), splinter
hemorrhage (-), KGB aksillaris tidak teraba, petechiae (+) a/r ekstremitas atas
EKG RSHS (22/06/19)
• Irama sinus, QRS axis normal, QRS rate 114x/menit, gelombang P 0.08 s, 0.1 mv, PR
interval 0.16 s, Q patologis (-), durasi QRS 0.08 s, ST segmen isoelektris, T inversi (+) V1-
3, R/S di V1 < 1, SV1/2+RV5/6 <35 mm, RaVL+SV3<28, S V deep + S di V4 < 28 mm
• Diagnosis EKG : Sinus takikardi, nonspecific t wave inversion
LABORATORIUM
Darah Rutin : Nilai Normal Diff. Count Nilai Normal
Hemoglobin 6.3 g/dL 13.5-17,5 g/dL Basofil 0% 0-1 %
Hematokrit 19.3 % 40-52 % Eosinofil 0% 1-6 %
Lekosit 11690 mm3 4.400- Batang 1% 3-5 %
11.300/mm3
Eritrosit 2.32 juta/µL 3,6-5,8juta/µL Segmen 85% 40-70 %
Trombosit 159.000/mm3 150.000- Limfosit 8% 30-45 %
450.000/mm3
MCV 83.2 fl 80-100 fl Monosit 6% 2-10 %
MCH 27.2 pg 26-34 pg anti HIV Non reaktif
MCHC 32.6 % 32-36% HbsAg Non reaktif
Anti HCV > 11
Kimia Darah AGD
Ureum 24.5 mg/dL 15-50mg/dL pH 7.438 7.35-7.45
Kreatinin 0.57 mg/dL 0,7-1.2 mg/dL PCO2 24.8 35.0-45.0 mmHg
eGFR 130 > 90ml/min PO2 94.6 80-105 mmHg
mL/min/1.73m2
GDS 115 mg/dL < 200 mg/dL HCO3 16.9 22-26 mmol/L
Natrium 132 mEq/L 135-145 mEq/L TCO2 17.7 23.05-27.35 mmol/L
Kalium 4.0 mEq/L 3,6-5,5 mEq/L BE -5.8 (-2)-(+2) mmol/L
Kalsium 4.48 mg/dl 4.5-5.6 mg/dl SaO2 95 95-100
Magnesium 2.1 mg/dl 1.8-2.4 mg/dl
Urinalisis
Warna Kuning Kuning Eritrosit >50 0-3
Kejernihan Keruh Leukosit 10-19 1-5
Berat Jenis 1.015 1.001-1.035 Epitel 0-1 0-1
pH 5.0 5.0-8.0 Bakteri Bakteri Negatif
coccus
Nitrit - Negatif Kristal - Negatif
Protein - Negatif Silinder - Negatif
Glukosa - Negatif
Keton - Negatif Morfologi Darah tepi
Urobilinogen +1 Negatif Eritrosit Hipokrom anisopoikilosis (target
cell, ovalosit, cigar shape)
mikrosit
Bilirubin - Negatif Leukosit Jumlah meningkat,
hipersegmentasi (+), granula
toksik (+)
Leukosit Esterase +1 Negatif Trombosit Jumlah cukup, tersebar
Eritrosit +3 Negatif
Urinalisis
Warna Kuning Kuning Eritrosit >50 0-3
Kejernihan Keruh Leukosit 10-19 1-5
Berat Jenis 1.015 1.001-1.035 Epitel 0-1 0-1
pH 5.0 5.0-8.0 Bakteri Bakteri Negatif
coccus
Nitrit - Negatif Kristal - Negatif
Protein - Negatif Silinder - Negatif
Glukosa - Negatif
Keton - Negatif Morfologi Darah tepi
Urobilinogen +1 Negatif Eritrosit Hipokrom anisopoikilosis (target
cell, ovalosit, cigar shape)
mikrosit
Bilirubin - Negatif Leukosit Jumlah meningkat,
hipersegmentasi (+), granula
toksik (+)
Leukosit Esterase +1 Negatif Trombosit Jumlah cukup, tersebar
Eritrosit +3 Negatif
LABORATORIUM
KULTUR
ISOLATE 1 Staphylococus aureus Sensitif terhadap
-Ampicilin/ sulbactam
-cefoxitin screen
-Ceftriaxon
-Gentamycin
-amoxilin/clavulanate
-piperacillin
-S cephalotin
-cefazolin
-cefuroxime
-cefoperazone
-cefotaxime
Ceftazidim
Cefepime
Ciprofloxacin
Levofloxacin
Moxifloxaci
Co-trimoxazole
Tygecycline
Vancomycin
Clindamycin
Erythromycin
Ertapenem
meropenem
KULTUR
ISOLATE 1 Staphylococus aureus Sensitif terhadap
-Ampicilin/ sulbactam
-cefoxitin screen
-Ceftriaxon
-Gentamycin
-amoxilin/clavulanate
-piperacillin
-S cephalotin
-cefazolin
-cefuroxime
-cefoperazone
-cefotaxime
Ceftazidim
Cefepime
Ciprofloxacin
Levofloxacin
Moxifloxaci
Co-trimoxazole
Tygecycline
Vancomycin
Clindamycin
Erythromycin
Ertapenem
meropenem
THORAX FOTO (22/7/19)
• CTR 52%, segmen aorta tidak melebar, segmen
pulmonal tidak menonjol, pinggang jantung mendatar,
apeks tertanam, kranialisasi (-), sudut costophrenicus
kiri tertutup perselubungan, sudut costophrenicus
kanan tajam. corakan bronkovaskuler normal, tampak
perselubungan opak inhomogen di lapang paru
bilateral atas sampai bawah. Tampak bayangan lusen
avascular dengan pleural line (+) di hemitoraks lateral
tengah sampai bawah kanan.Tampak rongga lusen
multiple berdinding tebal di lapang tengah paru
kanan
• Kesan :
• Kardiomegali tanpa bendungan paru dd/ posisi
• Suspek TB paru
• Pneumothorax dextra
• Rongga lusen multiple berdinding tebal di lapang
tengah paru kanan suspek tuberculoma
echocardiography
• Normal all chambers, LVEF 60% biplane with
normokinetik at rest.
• Severe TR ( uncoaptation, flail anterior and
posterior leaflet, hepatic vein reversal +, vegetation
1.6x 1.1 cm attach to all tricuspid leaflet)
• normal diastolic function, normal RV contractility,
mild pericardial effusion (0.3cm-0.8cm)
Echocardiografi evaluasi
Duke criteria
• Pathological criteria
• Kriteria mayor : 2 (Kultur darah positif terhadap
kuman IE, imaging (echocardiography ) positif
terhadap IE (vegetasi)
• Kriteria minor : 2 (Adanya kelainan jantung
predisposisi terhadap IE/Injected drug user (IDU),
Demam >38°C, fenomena vaskular, fenomena
imunologis, bukti mikrobiologis yang tidak
memenuhi kriteria mayor)
DIAGNOSIS KERJA
Rencana Pemeriksaan
Echocardiography evaluasi
Konfirmsi hasil kultur
Perika TCM dan BTA sputum 3x
R/ transfusi PRC
Follow Up
25/6/19 26/6/19 27/6/19
S Sesak berkurang, demam sesak Sesak-
(-)
O : Sakit sedang, compos mentis Sakit sedang, compos mentis Sakit sedang, compos mentis
: Tensi : 130/80 Tensi : 130/80 Tensi : 130/80
HR =N : 100x/menit,REIC HR =N : 100x/menit,REIC HR =N : 100x/menit,REIC
R: 24 x/m R: 24 x/m R: 24 x/m
S: 36.6 C S: 36.6 C S: 36.6 C
SaO2 98% O2 3 lpm SaO2 98% O2 3 lpm SaO2 98% O2 3 lpm
JVP 5+2 cm H2O JVP 5+2 cm H2O JVP 5+2 cm H2O
Ronkhi -/- Ronkhi -/- Ronkhi -/-
Edema +/+ minimal Edema +/+ minimal Edema +/+ minimal
P : Terapi lanjutkan
28/6/19 29/6/19 30/6/19
S Sesak berkurang, demam (-) sesak Sesak-
O : Sakit sedang, compos mentis Sakit sedang, compos mentis Sakit sedang, compos mentis
: Tensi : 130/80 Tensi : 130/80 Tensi : 120/70
HR =N : 100x/menit,REIC HR =N : 90x/menit,REIC HR =N : 90x/menit,REIC
R: 24 x/m R: 24 x/m R: 24 x/m
S: 36.6 C S: 36.6 C S: 36.6 C
SaO2 98% O2 3 lpm SaO2 98% O2 3 lpm SaO2 98% O2 3 lpm
JVP 5+2 cm H2O JVP 5+2 cm H2O JVP 5+2 cm H2O
Ronkhi -/- Ronkhi -/- Ronkhi -/-
Edema -/- Edema -/- Edema -/-
Kultur : staphylococcus aureus
Kultur : staphylococcus aureus Kultur : staphylococcus aureus
Lab:
Lab (24/6) Hb 7.6/ht 23/eri 2.67/leukosit Lab:
Hb 7.6/ht 23/eri 2.67/leukosit 10410/trombosit 216000/DC Hb 7.6/ht 23/eri 2.67/leukosit
10410/trombosit 216000/DC 0/0/1/82/12/5 / SGOT 29/SGPT 10410/trombosit 216000/DC
0/0/1/82/12/5 / SGOT 29/SGPT 55/bil total 0.930/bil direk 0/0/1/82/12/5 / SGOT 29/SGPT
55/bil total 0.930/bil direk 0.707/bil indirek 0.223 55/bil total 0.930/bil direk
0.707/bil indirek 0.223 I: 1200cc/24 jam 0.707/bil indirek 0.223
I: 1200cc/24 jam O: 1400cc/24 jam I: 1200cc/24 jam
O: 1400cc/24 jam B:-200cc/24 jam O: 1400cc/24 jam
B:-200cc/24 jam B:-200cc/24 jam
A : Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil
Failure (-) Failure (-) Failure (-)
Hepatitis C kronis Hepatitis C kronis Hepatitis C kronis