Anda di halaman 1dari 17

LAPORAN JAGA

RSUD AJIBARANG
JUMAT 17 Januari
2020

POST KLL
DENGAN
SINDROMA
NEFROTIK
IDENTITAS
 Nama: Sdr. Sigit
 Usia : 17 tahun
 Alamat : Karangtalun Kidul 04/06,
Purwojati, Banyumas
 Pekerjaan : Pelajar
 Pendidikan : SMK
 Agama : Islam
 Suku Bangsa : Jawa
 Tanggal Periksa: Jumat 17 Januari 2020
ANAMNESIS
 Keluhan Utama
 Nyeri dada post KLL jam yang lalu
 Keluhan Tambahan
 Sesak nafas, bengkak pada wajah dan
kedua kaki, pusing,
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
 Pasien datang ke IGD RS Ajibarang dengan pada hari Jumat, 17
Januari 2020 pukul 06.00 post kecelakaan dengan travel.
 Pasien mengeluhkan nyeri pada dadanya. Dari keterangan pasien,
pasien tertindih sandaran jok mobil saat kecelakaan dan
menyebabkan rasa sesak. Rasa sesak membaik dengan pemberian
oksigen. Rasa sesak tidak dipengaruhi oleh perubahan posisi
 Selain itu pasien juga mengeluhkan bengkak pada wajah dan kedua
kaki. Pasien memiliki riwayat berobat rutin sejak setahun yang lalu
dnegan diagnosis sindroma nefrotik. Namun, sejak 6 bulan yang
lalu, pasien sudah tidak lagi kontrol untuk penyakitnya Dikarenakan
pasien menolak untuk dibawa ke dokter. Menurut ibu pasien, dalam
jangka 6 bulan tersebut, pasien sering bengkak hilang timbul
terutama saat kelelahan. Namun keluhan tersebut membaik
dengan istirahat. Keluhan bengkak terutama diawali pada area
wajah.
 Kehilangan kesadaran disangkal, mual muntah disangkal,
kelemahan anggota gerak disangkal.
RIWAYATPENYAKIT
DAHULU
 Riw. Sindroma nefrotik sejak 1 tahun
yang lalu, riwayat pengobatan 7 bulan.
 Riw. DM (-)
 Riw Hipertensi (-)
 Riw. Jantung (-)
 Riw Stroke (-)
 Riw trauma kepala (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
 Riw keluhan serupa (-)
 Riw. DM (-)
 Riw Hipertensi (-)
 Riw. Jantung (-)
 Riw Stroke (-)
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
 Pasien tinggal bersama kedua orang
tuanya.
 Saat ini, pasien bersekolah di SMK kelas
1.
PEMERIKSAAN FISIK
 KU / Kesadaran : Tampak sakit/Komposmentis
 Tanda Vital
 Tekanan darah : 110/80 mmHg
 Denyut nadi : 89 kali / menit
 Laju pernapasan : 21 kali / menit
 Suhu : 36,7 C
 SpO2 : 98%
 Status Antropometri
 Berat badan : kg
 Tinggi badan : cm
 Indeks Massa Tubuh : kg / m2
PEMERIKSAAN FISIK
Organ Keterangan
Kepala Mesosefal, jejas (-)
Mata Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, edema
palpebrae +/+
Hidung Nafas cuping hidung -/-, discharge -/-,
Mulut Bibir sianosis -/-
Leher Pembesaran kelenjar getah bening -/-
Thoraks Inspeksi : Simetris +/+, retraksi -/-, jejas -/-
Paru Palpasi : Vokal fremitus + N/+ N, krepitasi -/-
Perkusi : Sonor +/+, nyeri -/-
Auskultasi : Suara dasar vesikular +/+, RBK -/-, RBH
-/-, wheezing -/-
Organ Keterangan

Jantung Inspeksi: Iktus cordis tidak terlihat


Palpasi: Iktus cordis teraba di SIC V Linea midclavicula sinistra
Perkusi: Redup (+)
Auskultasi: S1 > S2 regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Inspeksi: datar, distensi (-), jejas (-), defense muscular (-), striae (+)

Auskultasi: bising usus (+) normal

Perkusi: timpani di seluruh lapang abdomen. Pekak alih pekak sisi


(-)

Palpasi: Nyeri tekan (-), undulasi (-), hepar lien tidak teraba
Organ Keterangan
Genitourinari Terpasang DC (-), dalam batas normal
PEMERIKSAAN
Ekskremitas
FISIK
Atas: Akral hangat +/+, edema -/-, CRT <2
detik, striae (+)
Bawah: Akral hangat +/+, edema +/+, CRT <2
detik, striae (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil lab RSUD Ajibarang Bas 1
17/01/2020 Eos 4
Lab Darah Bat 0 L
Hb 15.2 Seg 56.5
Ht 45.1 Lim 33
Eritrosit 5.62 Mon 5
Leukosit 7830
Trombosit 412.000 Kimia Klinik
MCV 80.2 Natrium 142
MCH 27 Kalium 4
MCHC 33.6 Klorida 106
RDW 15.8 Albumin 1.32 L
MPV 9.5 Kolesterol total 392 H
Trigliserida 283 H
DIAGNOSIS BANDING DAN
DIAGNOSIS KLINIS
Diagnosis Banding
 Pneumothorax
 Sindroma nefrotik
 Gagal Ginjal Kronik
 CHF

Diagnosis Klinis
 Post KLL dengan sindroma nefrotik
TATALAKSANA
 Medikamentosa
 IVFD RL 8 tpm
 Injeksi furosemid 1 amp
 Nonmedikamentosa
 Tirah baring
 Retriksi cairan

KIE
MONITORING & EVALUASI

 Keadaan Umum
 Kesadaran
 Tanda Vital (tekanan darah, nadi,
respiratory rate, suhu)
 Status balance cairan
 Berat badan
PROGNOSIS
 Ad Vitam : Dubia ad bonam
 Ad Sanam : Dubia ad Bonam
 Ad Functionam: Dubia ad bonam
TERIMAKASIH