IFS 04/11/20 1

1. Pengertian mutu
2. Indikator mutu pelayanan
rekam medis
3. Monitoring dan evaluasi

IFS 04/11/20 2
 Menentukan indikator sebagai alat ukur
program peningkatan mutu pelayanan
rekam medis
 Melakukan monitoring dan evaluasi
berdasarkan indikator yang dipilih
 Meningkatkan kualitas pelayanan rekam
medis dan informasi kesehatan

IFS 04/11/20 3
 Keputusan Dirjen Bina Upaya Kesehatan No.
HK.02.04/I/2790/11: Standar Akreditasi RS
 Permenkes No.1691/MenKes/Per/VIII/2011:
Keselamatan Pasien RS
 Kepmenkes No.129/Menkes/SK/II/2008:
Standar pelayanan minimal RS

IFS 04/11/20 4
IFS 04/11/20 5
 Mutu : kemampuan kecocokan
penggunaan (J.M Juran)
 Mutu : kesesuaian terhadap
persyaratan (Philip B.Crosby)

IFS 04/11/20 6
 Mutukeistimewaan produk
Di mata pelanggan, semakin baik
keistimewaan produk semakin tinggi
mutunya.
 Mutubebas dr kekurangan
Di mata pelanggan semakin sedikit
kekurangan, semakin baik mutunya.

IFS 04/11/20 7
 Meningkatkan kepuasan pelanggan
 Membuat produk mudah laku dijual
 Memenangkan persaingan
 Meningkatkan pangsa pasar
 Memperoleh pemasukan dari
penjualan

IFS 04/11/20 8
 Mengurangi tingkat kesalahan
 Mengurangi pekerjaan ulang &
pemborosan
 Mengurangi kegagalan di lapangan
 Mengurangi ketidakpuasan pelanggan
 Mengurangi keharusan memeriksa &
menguji
 Tingkatkan hasil/penghasilan

IFS 04/11/20 9
 Dalam manajemen mutu paripurna
(total quality management) atau
 Peningkatan mutu berkelanjutan
(continues quality improvement)

Mutu & kepuasan menjadi fokus

kegiatan di segala lapisan dan
seluruh petugasbudaya

IFS 04/11/20 10
 Parkir
 Administrasi
 Dokter
 Perawat
 Tindakan
 Tarif
 Obat
 dll
IFS 04/11/20 11
Indikator:
 Ukuran/cara mengukur sehingga
menunjukkan suatu indikasi
 Merupakan suatu variabel utk melihat
perubahan
 Sensitif & spesifik

IFS 04/11/20 12
Kriteria: spesifikasi dari indikator.
Standar:
 Tingkat kinerja/keadaan yg dapat
diterima oleh seseorang yg berwenang
dlm situasi
 Suatu norma/persetujuan mengenai
keadaan/prestasi yg sangat baik
 Patokan utk mengukur kualitas, berat,
nilai, mutu
IFS 04/11/20 13
 Pengukuran tidak langsung suatu
peristiwa atau kondisi
 Variabel yang menunjukkan satu
kecenderungan sistem yg dapat
dipergunakanmengukur perubahan
 Variabel untuk mengukur suatu
perubahan langsung/tidak langsung

IFS 04/11/20 14
 Sahih (valid )
 Dapat dipercaya (reliable)
 Peka (sensitive)
 Spesifik (specific)
 Berhubungan (relevan)

IFS 04/11/20 15
Harus dapat diukur dan dihitung
untuk dapat menilai indikator,
sehingga dapat membedakan
batas antara mutu baik dan mutu
tidak baik

IFS 04/11/20 16
Ditetapkan berdasarkan:
 Acuan dari berbagai sumber
 Benchmarking dengan RS yang
setara
 Berdasarkan tren yg menuju
kebaikan

IFS 04/11/20 17
1. Tentukan indikator
2. Monitoring
3. Evaluasi setiap 3 (tiga) bulan
4. Tindak lanjut

IFS 04/11/20 18
NO INDIKATOR STANDAR
1 Kelengkapan pengisian rekam medis 24 100 %
jam setelah selesai pelayanan

2 Kelengkapan informed consent setelah 100 %

mendapatkan informasi yg jelas

3 Waktu penyediaan RM rawat jalan < 10 menit

4 Waktu penyediaan RM rawat inap < 15 menit

5 Ketepatan memberi kode penyakit pasien 100 %

rawat inap

IFS 04/11/20 19
 JUDUL KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS 24 JAM
SETELAH SELESAI PELAYANAN
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tg jawab dokter dlm kelengkapan
informasi RM
Definisi Operasional RM lengkap adalah RM yg telah diisi lengkap oleh
dokter dlm waktu < 24 jam setelah selesai
pelayanan rawat jalan atau rawat inap ditetapkan
untuk pulang yg meliputi identitas pasien,
anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan, tindak
lanjut dan resume
Frekuensi 1 (satu) bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 (tiga) bulan
Numerator Jumlah RM yg disurvey dalam 1 bulan yg diisi
lengkap
Denominator Jumlah RM yg disurvey dalam 1 bulan
Sumber data Survey
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala Instalasi RM/Wadir Pelayanan Medik
IFS 04/11/20 20
 JUDUL KELENGKAPAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN
SETELAH MENDAPAT INFORMASI YG JELAS
Dimensi mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter utk memberikan

informasi kepada pasien dan mendapat persetujuan dari
pasien akan tindakan medik yg akan dilakukan
Definisi Persetujuan tindakan kedokteran adalah persetujuan yg
Operasional diberikan pasien/keluarga pasien atas dasar penjelasan
mengenai tindakan medik yg akan dilakukan terhadap
pasien tsb
Frekuensi 1 (satu) bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 (tiga) bulan
Numerator Jumlah pasien yg mendapat tindakan medikyg disurvey
yg mendapat informasi lengkap sebelum memberikan
persetujuan tindakan kedokteran dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yg mendapat tindakan yg disurvey dalam
1 bulan
Sumber data Survey
Standar 100 %
Penanggung Kepala Bagian RM/Wadir Pelayanan Medik
jawab IFS 04/11/20 21
 JUDUL WAKTU PENYEDIAAN REKAM MEDIS
PELAYANAN RAWAT JALAN
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Efektifitas, kenyamanan dan efisiensi

Definisi Operasional RM rawat jalan adalah berkas pasien baru atau

pasien lama yg digunakan pada pelayanan
rawat jalan. Waktu penyediaan RM mulai dari
pasien mendaftar sampai RM disediakan oleh
petugas
Frekuensi Setiap bulan
pengumpulan data
Periode analisis Tiap 3 (tiga) bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan RM sampel
rawat jalan yg diamati (N tidak kurang dari 100)
Denominator Jumlah RM yg disurvey dalam 1 bulan
Sumber data Hasil survey pengamatan di ruang pendaftaran
rawat jalan utk pasien baru/ di ruang RM utk
pasien lama
Standar Rerata <10 menit
Penanggung jawab Kepala Instalasi RM
IFS 04/11/20 22
 Sesuai indikator yg telah dibuat
dan disepakati
 Mulailah…….dan pilih yg paling
mudah terlebih dulu
 Dikembangkan secara bertahap
 Dokumentasikan
 Terus menerusbudaya mutu

IFS 04/11/20 23
1. Hasil monitoring dinilai  Tim
2-3 orang
2. Catat masalah yg ditemukan
3. Susun masalah yg paling sering
terjadi/terbanyakprioritas

IFS 04/11/20 24
4. Cari akar penyebab masalah
5. Bahas pemecahan masalah
6. Kesepakatan Tim : tindakan
apa yg akan dilakukan
7. Buat rekomendasi
8. Dokumentasikan
9. Presentasikan

IFS 04/11/20 25
Sebuah diagram yg
menunjukkan hubungan antara
karakteristik mutu dan faktor

IFS 04/11/20 26
 Identifikasi semua penyebab 
brainstorming/curah pendapat
berdasar fakta dan data
 Tentukan dg tepat faktor penyebab
utama, kedua, ketiga  jgn terbalik
 Karakteristik yg diamati benar-benar
nyata dan dapat diukurupayakan
agar dapat diukur
IFS 04/11/20 27
 Faktor-faktor penyebab yg
dikemukakan memungkinkan utk
diperbaiki, jgn pilih yg sulit.
 Prioritas dalam upaya perbaikan mutu
 Selesaikan fakta-fakta dari penyebab
ketiga(pada tulang kecil), yg akan
memperbaiki faktor kedua
memperbaiki pada faktor utama yg
akan menyelesaikan masalah.

IFS 04/11/20 28
 Cause and Effect (Fish Bone) Diagram

Lingkungan Staf Peralatan

Masalah

Pelanggan Prosedur

IFS 04/11/20 29
 Angka
kelengkapan
pengisian PTK
rendah 65 %
1

IFS 04/11/20 30
Faktor paling berpengaruh
(utama)menjadi penyebab

Angka
kelengkapan
pengisian PTK
rendah 65 %

Faktor paling berpengaruh

(utama)menjadi penyebab

IFS 04/11/20 31
 Faktor paling berpengaruh
(utama)menjadi penyebab

Mengapa terjadi
faktor penyebab Angka
utama kelengkapan
pengisian PTK
Mengapa terjadi rendah 65 %
faktor penyebab
utama

Faktor paling berpengaruh

4 (utama)menjadi penyebab

IFS 04/11/20 32
 Faktor paling berpengaruh
(utama)menjadi penyebab

Mengapa terjadi
faktor penyebab Angka
utama kepuasan
pasien rendah
Mengapa terjadi 60 %
faktor penyebab
utama

Faktor paling berpengaruh

(utama)menjadi penyebab

5
IFS 04/11/20 33
 Model pemecahan masalah klasik

Pengendalian mutu (TQM): proses terus
menerus, berulang-ulang untuk mencapai
kualitas & produktivitas tinggi
 Meliputi tahap berulang & setiap
pengulangan proses akan memberikan
kualitas & kuantitas

Siklus PDCA (Siklus Deming)

IFS 04/11/20 34
 (1)
Menentukan Plan
Action (6)
Tujuan dan
sasaran
Mengambil (2)
tindakan Menetapkan
yang tepat Metode untuk
Mencapai tujuan

Menyelenggarakan
(5)
pendidikan dan
Memeriksa latihan (3)
akibat
pelaksanaan (4)
Melaksanakan
Pekerjaan
Check Do

Siklus PDCA
IFS 35
04/11/20
 T OH DATA MONITORING
ON WAKTU PENYEDIAAN RM PASIEN RAWAT JALAN
C RS ”A” BULAN : JULI 2019

RESPON PERAWAT KETERANGAN

TGL JUMLAH
< 10 M > 10 M

1 10 10 0

2 12 11 1 RM masih dipinjam oleh

ruang Cempaka

3 10 10 0
4 10 9 1 RM salah simpan, karena
salah penomoran
dst

IFS 04/11/20 36
 T OH
ON
C
No Kegiatan Waktu Hasil Tindak lanjut Rekomendasi
Monitoring Evaluasi
1 Monitoring lama Jan-Maret Hasil lebih Upaya 1. In house training
waktu pengiriman 2019 tinggi dari perbaikan sistem rekam medis
rekam medis rawat standar yg sistem dan dan kepuasan
jalan ditetapkan 5 % pembinaan pelanggan.
SDM 2. Dukungan sarana
yang memadai
2 Monitoring April-Juni Hasil tidak Upaya Pembinaan dan
kelengkapan RM 2019 melewati perbaikan dan dukungan terus
24 jam setelah standar yg koreksi standar menerus.
selesai pelayanan ditetapkan 3 %

3 Monitoring April-Juni Hasil Upaya 1. Koordinasi dengan

kelengkapan 2019 kelengkapan perbaikan Komite Medik
persetujuan sangat rendah sistem dan 2. Koordinasi dengan
tindakan mencapai 65 % pembinaan rbagian perawatan
kedokteran setelah dari standar yg SDM
mendapat informasi ditetapkan

IFS 04/11/20 37
 Komunikasi
 Koordinasi intern dan ekstern
 Dokumentasikan
 Rekomendasi

IFS 04/11/20 38
Fokus Pelayanan

“Pasien”

IFS 04/11/20 39
IFS 04/11/20 40
 Sangat bergantung dari setiap individu di
rumah sakit
 Dukungan dari berbagai pihak: atasan,
seluruh staf, Tim
 Jangan dianggap beban, harus dianggap
sebagai kegiatan yg menyenangkan 
ingat akan dampak keberhasilan
 Semua terlibat

IFS 04/11/20 41
 TERIMA KASIH

IFS 04/11/20 42