Monkeypox

Ripal Alphali Gustion 1410070100017

Fallgyo Permana Effendi 1410070100163
Olyvia Marantika Sari 1410070100040

Preseptor :
dr. H. Yosse Rizal, Sp KK
Abstrak
sakit kepala, dan ruam khas. Mengingat
pemberantasan cacar, gejala seperti itu di
daerah endemik cacar monyet harus
didiagnosis dengan hati-hati. Terutama,
penularan cacar monyet ke manusia diyakini
terjadi melalui kontak langsung dengan hewan
yang terinfeksi atau mungkin dengan menelan
daging yang tidak dimasak dengan baik.
Infeksi dengan inokulasi melalui kontak
dengan lesi kulit atau mukosa pada hewan,
terutama ketika penghalang kulit
dikompromikan sekunder akibat gigitan,
goresan, atau trauma lainnya.
3
manusia; Namun, vaksin cacar dapat
melindungi terhadap penyakit. Penghentian
vaksinasi umum pada tahun 1980-an telah
meningkatkan kerentanan terhadap infeksi
virus cacar pada populasi manusia. Hal ini
menimbulkan kekhawatiran bahwa virus cacar
monyet dapat digunakan sebagai agen
bioterorisme. Pencegahan yang efektif
bergantung pada membatasi kontak dengan
pasien atau hewan yang terinfeksi dan
membatasi paparan pernapasan pada pasien
yang terinfeksi.

4
Pengantar
Cacar monyet adalah infeksi virus seperti cacar yang
disebabkan oleh virus asal zoonosis, yang termasuk
dalam marga Orthopoxvirus, famili Poxviridae, dan
sub-famili Chordopoxvirinae. Hal ini pertama kali
diisolasi pada tahun 1958 dari sekelompok monyet
yang sakit (Macaca cynomolgus). Infeksi manusia
dengan virus cacar monyet pertama kali
dideskripsikan di Afrika Tengah pada tahun 1970
pada anak berusia 9 bulan dari Zaire . Penyakit ini
endemik di negara-negara lembah Kongo di Afrika
Cacar adalah penyakit menular yang serius, menular, dan
kadang-kadang fatal dan nama
ini berasal dari kata Latin untuk “spotted” dan mengacu pada
benjolan yang muncul di
kulit wajah dan tubuh orang yang terinfeksi. Wabah cacar telah
terjadi dari waktu ke
waktu selama ribuan tahun, tetapi penyakit ini sekarang
diberantas setelah program
vaksinasi yang sukses di seluruh dunia. Kasus terakhir yang
terjadi secara alami di dunia
adalah di Somalia pada tahun 1977. Setelah penyakit ini
dieliminasi dari dunia, vaksinasi
rutin terhadap cacar di antara masyarakat dihentikan karena
tidak diperlukan lagi untuk
pencegahan. Pada tahun 1970, ketika cacar hampir diberantas,
ortopoxvirus yang
Kemiripan yang dekat antara cacar dan cacar monyet pada
primata tawanan memusatkan perhatian pada virus cacar
monyet sebagai ancaman potensial terhadap
pemberantasan cacar.

Cacar monyet terbatas pada hutan hujan di Afrika tengah

dan barat hingga tahun 2003, ketika kasus pertama di
Belahan Barat dilaporkan. Pada akhir musim semi tahun
2003, beberapa orang diidentifikasi di Amerika Serikat Barat
Tengah yang menderita demam, ruam, gejala pernafasan,
dan limfadenopati setelah terjangkit penyakit anjing
peliharaan di padang rumput (spesies hewan pengerat
Cynomys) yang terinfeksi virus cacar monyet .

Pemberitaan ini menyajikan tinjauan komprehensif tentang

epidemiologi, diagnosis dan kontrol cacar monyet, zoonosis
Karakterisasi Virus Cacar
Monyet
Virus cacar monyet masuk ke dalam
famili Poxviridae, yang juga
termasuk cacar sapi, vaccinia, dan
virus variola (cacar). Poxvirus adalah
virus vertebrata terbesar yang
diketahui, menginfeksi manusia, dan
vertebrata lainnya (spesies sub-
famili Chondropoxvirinae), dan
arthropoda (spesies sub-keluarga
Entemopoxvirinae). Terdapat sekitar
70 spesies virus cacar yang 8
Chordopoxvirinae terdiri dari sekitar
sepuluh genera termasuk genera yang
terkait secara genetik dan antigenetik.
Genus Orthopoxvirus terdiri dari cacar
unta, cacar sapi, ektromelia, cacar
monyet, cacar rakun, cacar sigung,
cacar tikus kijang, Uasin Gishu (virus
cacar Kuda), vaccinia, variola dan cacar
vole. Orthopoxvirus yang dapat
menginfeksi manusia termasuk virus
variola, vaccinia, cacar sapi dan cacar
monyet.
9
Cacar monyet juga merupakan virus
hewan pengerat, yang kebanyakan terjadi
di Afrika Barat dan Tengah. Identifikasi
virus cacar monyet didasarkan pada
karakteristik biologis dan pola
endonuklease DNA virus. Berbeda dengan
cacar, virus cacar monyet dapat
menginfeksi kulit kelinci dan dapat
ditularkan secara serial dengan inokulasi
intraserebral tikus. Keempat ortopoxvirus
yang dapat menginfeksi manusia
menghasilkan lesi dengan karakteristik
makroskopis pada membran korioallantoik 10
Di lapangan, diagnosis dugaan cepat
infeksi yang disebabkan oleh virus yang
termasuk dalam kelompok ortopoxvirus
diperlukan, seperti halnya diferensiasi
dengan cacar, karena kebingungan
mungkin terjadi karena alasan klinis. Untuk
tujuan ini, koreng lesi disarankan untuk
dikirim, tanpa media transportasi, ke
laboratorium diagnostik. Pemeriksaan
mikroskopis elektron dari bahan ini akan
memungkinkan diferensiasi virus Orthopox
dan Herpes. Virus cacar dapat dideteksi di
lebih dari 95% keropeng, sedangkan virus 11
EPIDEMIOLOGI
A. KEJADIAN
Orang-orang yang tinggal di atau dekat daerah
berhutan mungkin memiliki paparan tidak langsung
atau paparan tingkat rendah, yang mungkin
menyebabkan infeksi subklinis. Laporan
pengawasan dari tahun 1981-1986
mendokumentasikan 338 kasus di Republik
Demokratik Kongo. Dalam wabah tahun 1996-1997
di Republik Demokratik Kongo, terdapat tingkat
serangan sebanyak 22 kasus per 1000 populasi.
Infeksi manusia dengan cacar monyet belum
dilaporkan di Afrika Barat sejak tahun 1978. Namun,
12
B.
KEMATIAN/MORBIDITAS
✢ Morbiditas selama infeksi cacar monyet. Tingkat
fatalitas kasus cacar monyet di Republik
Demokratik Kongo adalah ~ 10% di antara
orang-orang yang tidak divaksinasi
dibandingkan dengan orang-orang yang
divaksinasi terhadap cacar, dan kelompok yang
divaksinasi tercatat memiliki lesi yang lebih
sedikit dan penyakit yang umumnya kurang
parah.

✢ Kasus Afrika memiliki tingkat kematian 1-10%,

dengan tingkat tertinggi terjadi pada anak-anak
dan individu tanpa vaksinasi. Secara umum,
prognosis terkait dengan jumlah pajanan 13
C. TRANSMISI
Ini adalah virus zoonosis dengan penularan
primer yang diyakini terjadi melalui kontak
langsung dengan hewan yang terinfeksi
atau mungkin dengan menelan daging yang
tidak dimasak dengan benar. Inokulasi
mungkin berasal dari lesi kulit atau mukosa
pada hewan, terutama ketika penghalang
kulit dikompromikan sekunder akibat
gigitan, goresan, atau trauma. Penularan
juga dapat terjadi dari penularan hewan dari
Afrika Barat (anjing padang rumput, kelinci,
tikus, tikus, tupai, asrama, monyet, landak,
rusa). Selain itu, cutaneous langsung (kulit 14
PENULARAN
✢ Beberapa studi epidemiologi dari
Republik Demokratik Kongo telah
mengimplikasikan tupai (terutama
Funisciurus anerythrus) yang menghuni
wilayah pertanian sebagai kandidat
utama untuk mempertahankan
penularan virus. Dalam satu survei
lingkungan, Funisciurus spp. tupai
memiliki tingkat seropositif MPV yang
lebih tinggi (24%) dibandingkan hewan
lain yang diuji, termasuk Heliosciurus
spp. tupai (15%) dan primata (8%). 15
PRESENTASI KLINIS
✢ Presentasi klinis cacar monyet manusia
dijelaskan terutama di antara anak-
anak dan remaja yang diidentifikasi di
wilayah Afrika tengah dan Barat.
Penyakit ini dikarakteristikkan sebagai
demam prodrom virus dengan
menggigil, sakit kepala, mialgia, dan
nyeri punggung yang berlangsung
selama 1-3 hari, diikuti oleh erupsi
eksantematosa makulopapular. Ruam
didominasi monomorfik dengan
distribusi sentrifugal, berkembang 16
✢ Infeksi virus cacar monyet dapat menyebabkan
sindrom klinis seperti cacar tetapi tercatat
kurang menular dan secara klinis lebih ringan.
Masa inkubasi rata-rata 12 hari, berkisar antara
4-20 hari. Pada tahap prodrome atau pra-
erupsi (berlangsung 1-10 hari), demam bisa
menjadi gejala pertama (biasanya 38,5-40,5 °
C). Penyakit demam sering disertai dengan
menggigil, berkeringat basah kuyup, sakit
kepala parah, sakit punggung, mialgia,
malaise, anoreksia, sujud, faringitis, sesak
napas, dan batuk (dengan atau tanpa dahak).

✢ Limfadenopati mungkin muncul dalam 2-3 hari 17

✢ Pada tahap eksantematosa, sebagian
besar orang yang terinfeksi
mengembangkan ruam dalam 1-10 hari
setelah timbulnya demam. Ruam sering
mulai pada wajah dan kemudian
menyebar ke seluruh tubuh, dan dapat
bertahan selama 2-4 minggu sampai
semua lesi berubah menjadi kerak.
✢ Pada tahap eksantematosa, dalam
daerah tubuh, lesi berevolusi secara
sinkron selama 14-21 hari, seperti
perkembangan lesi dengan cacar.
Berbeda dengan cacar, lesi tidak memiliki 18
✢ Lesi dapat muncul baik di area tertutup
dan terbuka. Lesi dapat terlihat pada
telapak tangan dan telapak kaki.
Nekrosis, petekia, dan ulserasi mungkin
merupakan gambaran dan pruritus juga
dapat terjadi. Nyeri tidak biasa yang jika
terjadi, sering dikaitkan dengan infeksi
bakteri sekunder.

19
20
LABORATORIUM
✢ Kultur virus harus diperoleh dari usap
orofaringeal atau nasofaringal. Spesimen
biopsi kulit dari ruam vesiculopustular
atau sampel atap vesiculopustule yang
utuh harus dianalisis. Jaringan untuk PCR
– Polymerase Chain Reaction (Reaksi
Polimerase Berantai) dari sekuens DNA
khusus untuk virus cacar monyet dapat
diperoleh. Serum berpasangan untuk titer
akut dan konvalesen dapat dianalisis.
Serum yang dikumpulkan lebih dari 5 hari
untuk deteksi IgM atau serum yang 21
✢ Tes Tzanck (tzanck smear) dapat
membantu membedakan cacar monyet
dari gangguan non virus lainnya dalam
diagnosis banding. Namun, tes Tzanck
tidak membedakan infeksi cacar monyet
dari infeksi cacar atau herpes.
✢ Kasus cacar monyet dikonfirmasi
berdasarkan isolasi virus atau deteksi
virus melalui reaksi berantai polimerase
(PCR) dari spesimen klinis (biopsi kulit
atau kultur tenggorokan). Orang-orang
yang mengalami demam dan ruam dalam
waktu 21 hari setelah terjangkit cacar 22
✢ Tanda klinis yang paling dapat
diandalkan yang membedakan
monkeypox dari cacar dan cacar
air adalah pembesaran kelenjar
getah bening, terutama kelenjar
submental, submandibular,
serviks, dan inguinal. Mengenai
eksantema, lesi nonspesifik dan
peradangan mukosa faring,
23
TEMUAN HISTOLOGIS
✢ Penelitian histologis lesi papular dapat
menunjukkan adanya acanthosis, nekrosis
keratinosit individu, dan vakuolisasi basal,
bersama dengan infiltrat limfohistiocytic
superfisial dan dalam, pada infiltrat
limfohistiositik dalam dermis.
✢ Pewarnaan imunohistokimia untuk antigen
virus Orthopox tersedia dan dapat dilakukan
di laboratorium rujukan terpilih. Pengamatan
mikroskopis elektron dapat mengungkapkan
intracytoplasmic, inklusi bulat ke oval dengan
struktur berbentuk sosis secara terpusat,
berukuran sekitar 200-300 μm. Inklusi ini 24
PERAWATAN
✢ Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit (CDC – The Centers for Disease
Control and Prevention)
merekomendasikan vaksinasi cacar
dalam waktu 2 minggu, idealnya
sebelum 4 hari, setelah paparan yang
signifikan, tanpa perlindungan terhadap
hewan yang sakit atau kasus manusia
yang dikonfirmasi .
✢ Karena infeksi manusia dengan virus
cacar monyet adalah penyakit langka,
tidak ada manfaat yang diperoleh dari 25
✢ Perawatan kemoterapi antivirus
bukan pilihan yang layak di
tempat-tempat terpencil di mana
penyakit ini mungkin muncul.
Perawatan harus diberikan pada
tahap paling awal penyakit dan
tidak mungkin pengobatan dapat
tersedia pada waktunya. Selain
itu, pengobatan ini tidak memiliki
26
PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN
✢ Langkah-langkah pengendalian infeksi yang
ditingkatkan, termasuk penyaringan rutin,
dan isolasi hewan yang baru terinfeksi tentu
akan membantu mencegah wabah di antara
hewan. Vaksinasi dengan virus vaccinia bisa
menjadi pilihan untuk melindungi hewan.
✢ Karena infeksi telah dilaporkan pada monyet
Asia yang dicampur dengan primata dari
Afrika, perawatan harus dilakukan untuk
menampung spesies ini secara terpisah.
Siapa pun yang telah terpapar virus cacar
kera harus menghindari kontak dengan 27
✢ Selama wabah berlangsung, penyebaran
virus cacar monyet dapat dikontrol
dengan mengkarantina (setidaknya
selama 6 minggu dari tanggal paparan
terakhir) hewan yang terinfeksi dan
melacak kontak mereka

28
KEMAJUAN TERBARU
DALAM PENGETAHUAN
TENTANG VIRUS CACAR
MONYET
✢ Sebuah penelitian baru-baru ini telah
mengamati bahwa kehadiran pengkodean
gen untuk kompleks Golgi terkait
penyurutan protein (GARP – Golgi-
associated retrograde protein) dalam
infeksi virus cacar monyet dapat
berkontribusi pada infeksi serius.
Penelitian yang sama juga mencatat
bahwa penting untuk mengidentifikasi sel 29
✢ Laporan lain baru-baru ini mencatat bahwa
tidak diketahui persis bagaimana virus cacar
menyebar ke manusia. Studi penelitian yang
sama telah menyarankan bahwa, meskipun
tidak ada reservoir diketahui untuk virus
cacar monyet, hubungan dekat dengan
hewan liar yang mengarah ke gigitan, dan
konsumsi daging semak bisa menjadi faktor
risiko potensial untuk mendapatkan infeksi
virus cacar monyet,
✢ Baru-baru ini sebuah penelitian telah
mengevaluasi kegunaan dari dua metode
yang termasuk uji reaksi rantai polimerase
kuantitatif (PCR) waktu nyata, dan teknik
30
GeneXpert MPX (Human MonkeyPox)/OPX
KESIMPULAN
✢ Di antara kelompok virus cacar, virus
cacar telah dinyatakan tidak ditemukan
di alam liar bertahun-tahun yang lalu.
Meskipun virus Varicella-Zoster/virus
cacar air, agen penyebab cacar air
lazimnya adalah di antara manusia itu
sendiri, itu adalah infeksi yang sembuh
sendiri.
✢ Di era globalisasi, ada mobilitas manusia
yang sering membawa potensi
penyebaran cacar monyet. Transportasi
31
✢ Peperangan biologis dan potensi
ancaman bioterorisme tidak dapat
dikesampingkan; oleh karena itu,
pemahaman yang lebih baik
tentang virus cacar monyet dan
mikroorganisme serupa dapat
berkontribusi pada manajemen
situasi darurat yang lebih baik.
32
Thanks!
Any questions?

33