Journal Reading

-The Cost-Effectiveness of Anemia Treatment for

Persons with Chronic Kidney Disease-

Harniza Mauludi (2014730039)

Dokter Pembimbing : dr. Teti Suratika, Sp.Pd

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Rumah Sakit Umum Daerah Sayang Cianjur
Fakultas Kedokteran dan Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2019
Anemia pada CKD

Anemia kronis  Anemia  (Hb) <13,0

komplikasi dari CKD g / dl pada pria dan
stadium 3-4 <12,0 g / dl pada wanita

Disebabkan oleh
Mengelola anemia pada
defisiensi besi,
CKD Suplementasi
defisiensi
zat besi dan agen
erythropoietin, dan
perangsang
erythropoietin hipo-
erythropoietin (ESA)
responsif
Latar Belakang
• Terdapat perbedaan dalam target pengobatan Hb
yang direkomendasikan setiap pedoman
 Pedoman KDIGO  tingkat Hb untuk dipertahankan antara 9 dan 11,5
g / dl
 Pedoman Praktik Terbaik Eropa  target Hb antara 11 dan 12 g / dl
 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) target
antara 10 dan 12 g / dl
• Sementara, manajemen anemia dapat mengenakan
beban biaya yang signifikan pada penderita CKD
 pedoman klinis yang mempertimbangkan
analisis biaya atau efektivitas biaya.
Tujuan Penelitian
• Eksplorasi pengobatan anemia pada pasien
stadium CKD 3–4 untuk mencapai target Hb
dengan biaya hemat
Metode – Model Overwiew
Mensimulasikan perkembangan CKD dan komplikasinya
dewasa> 30 tahun, yang dibuat dari Survei Pemeriksaan
Kesehatan dan Gizi Nasional (NHANES), hingga usia 90
tahun atau kematian (Boulware et al)

Model ini mencakup tujuh tipe: tidak ada CKD,

CKD tahap 1 hingga 5, dan kematian.

CKD dan tahapannya ditentukan oleh eGFR dan

peningkatan albuminuria (albumin urin terhadap
kreatinin 30 mg / g)
• berusia> 30 tahun dengan CKD stadium 3–4
dan anemia yang tidak menggunakan dialisis
pada awal
• Penurunan tingkat Hb
• Komplikasi yang terkait dengan tingkat Hb dan pengobatan
anemia yang sesuai, seperti stroke, infark miokard, hipertensi,
transfusi darah, dan mortalitas non-CVD
• Penurunan kualitas hidup terkait dengan level Hb yang lebih
rendah.
Model kalibrasi
usia, jenis kelamin, ras, diabetes, tekanan darah,
riwayat CVD

CHOIR target Hb > 13,5g/dl , 11,3g/dl

CREATE tagert Hb 13-15g/dl, 10,5-11,5g/dl

TREAT target Hb 13g/dl, <9g/dl

Evaluasi : efek risiko relatif dosis ESA dan kadar

Hb pada mortalitas, infark miokard, dan stroke
Tabel 1. Parameter kunci yang digunakan dalam Model Kebijakan Kesehatan
CKD terkait dengan anemia, pengobatan anemia, komplikasi anemia dan
perawatannya, dan biaya perawatan anemia pada orang dengan CKD tahap 3
dan 4.
Anemia dan terapinya
Komplikasi anemia dan terapi
• Rasio bahaya untuk kejadian stroke, infark
miokard, hipertensi, transfusi darah, dan
kematian nonCVD yang terkait dengan
konsentrasi Hb dan dosis ESA
• Uji sensitivitas efek samping dari dosis ESA.
Biaya terapi anemia
• Biaya tahunan yang terkait dengan CKD dan
komplikasinya serta pengobatan untuk anemia
(ESA dengan epoetin alpha, zat besi intravena,
dan transfusi dara)
•
Kualitas hidup
• Kualitas hidup berkurang dengan penurunan
utilitas terkait dengan komplikasi anemia
(stroke dan infark miokard).
• Anemia menurunkan kualitas hidup dengan
mengurangi energi dan vitalitas umum
• Penurunan kualitas hidup per 1 g / dl penurunan
tingkat Hb dari titik awal 13 g / dl (Finkelstein et
al. )
Rasio efektifitas biaya
• Setiap target Hb, penambahan QALYs dan biaya
dihitung sebagai selisih QALYs
• Target pengobatan berkisar antara 10 g / dl dan
13 g / dl dengan peningkatan 0,5 g / dl.
• Rasio efektivitas biaya tambahan (ICER)
dihitung sebagai biaya tambahan dibagi dengan
QALYs tambahan untuk setiap target Hb
• Hemat biaya jika ICER < $ 50.000 dengan
QALY tertinggi.
Analisa sensitivitas
• Analisis sensitivitas probabilistik (PSA) 
memvariasikan rasio bahaya untuk kematian
nonCVD, ​stroke, dan hipertensi yang terkait
dengan tingkat Hb dan dosis ESA, biaya dosis
ESA, dan kualitas penurunan hidup terkait
dengan tingkat Hb
Tabel 2. Parameter kunci untuk analisis sensitivitas probabilistik
dalam Model Kebijakan Kesehatan CKD terkait dengan anemia,
pengobatan anemia, komplikasi anemia dan perawatannya, dan biaya
perawatan anemia pada orang dengan CKD stadium 3 dan 4.
Hasil
Tabel 3. Efektivitas biaya tambahan sebagai fungsi dari target
pengobatan anemia pada orang dengan CKD stadium 3–4.
Gambar 2. Kualitas yang disesuaikan tahun hidup sebagai fungsi dari
target pengobatan Hb menggambarkan hubungan berbentuk U
terbalik pada orang dengan CKD stadium 3-4.
Analisa sensitivitas
• Analisis sensitivitas satu arah menunjukkan
beberapa variasi dalam target pengobatan di
mana QALYs mulai menurun
Tabel 5.
Gambar 3. kurva penerimaan efektifitas biaya dari hasil
analisis sensitivitas untuk target terapi anemia
Diskusi
• Menguji efektivitas biaya target pengobatan
anemia yang direkomendasikan, CKD tahap
3–4 baik target Hb 10 g / dl dan 10,5 g / dl
efektif biaya. Target level Hb 11 g / dl
meningkatkan biaya tanpa perubahan QALY bila
dibandingkan dengan level Hb 10,5 g / dl.
Kesimpulan
• efektivitas biaya target pengobatan Hb alternatif
dan menunjukkan bahwa mencapai target Hb
10,5 g / dl adalah yang paling hemat biaya dalam
kelompok orang dengan CKD tahap 3-4