Update on

Treatment of
Covid-19. How Far
are We?

Dr. Jamaluddin M, SpP

Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK-Unhas
RSUD Labuang Baji
 Patogenesis

Hewan Host
pembawa/ perantara:
natural Seperti:
host: the civet
Kelelawar, (musang
musang, luwak):
ular diduga
pada SARS
Virus masuk ke saluran napas atas  bereplikasi di sel epitel saluran
napas atas  menyebar ke saluran napas bawah. Pada infeksi akut terjadi
shedding virus dari saluran napas dan virus dapat  di gastrointestinal
 Respon imun innate dan spesifik
https://ewn.co.za/2020/01/23/nicd-has-measures-in-place-to-detect-coronavirus-in-sa
http://tuberculosisomg.blogspot.com/p/transmission.html
Patogenesis
• Masuknya virus ke sel host diperantarai oleh Protein S yang ada
dipermukaan virus.
• Protein S berikatan dengan reseptor di sel host yaitu enzim ACE-2
(angiotensin-converting enzyme 2). Sekuens dari RBD (Reseptor-
binding domain) termasuk RBM (receptor-binding motif) pada SARS-
CoV-2 kontak langsung dengan enzim ACE-2
• Setelah berhasil masuk selanjutnya translasi replikasi gen dari RNA
genom virus. Selanjutnya replikasi dan transkripsi dimana sintesis
virus RNA melalui translasi dan perakitan dari kompleks replikasi virus.
 Patofisiologi
• Masuknya 2019-nCoV ke dalam sel
menginduksi keluarnya sitokin2
• ditemukan sitokin dalam jumlah tinggi: IL1B,
IFNγ, IP10, dan MCP1 serta kemungkinan
mengaktifkan T-helper-1 (Th1),
• Selain itu, meningkatkan T-helper-2 (Th2)
cytokines (eg, IL4 and IL10) yang
mensupresi inflamasi berbeda dari SARS-CoV
• Pada pasien Covid-2019 di ICU 
ditemukan GCSF, IP10, MCP1, MIP1A,
dan TNFα konsentrasi lebih tinggi
dibandingkan yang tidak membutuhkan ICU
 cytokine storm
• cytokine storm  berkaitan dengan
derajat keparahan
 Penularan CoV
• Tranmisi dari manusia ke manusia:

• Via droplet saluran napas seperti batuk dan bersin

• Kontak dekat personal (menyentuh atau jabat tangan)

• Menyentuh benda atau permukaan yang terdapat virus disana dan ketika menyentuh mulut, hidung,

atau mata sebelum mencuci tangan

• Kontaminasi feses

• Masih dalam penelitian

• Terdapat kasus, satu pasien,  “a suspected super-spreader” diduga telah menularkan ke 15

staff di satu rumah sakit (serang dokter meninggal)

• 9
 Triase: Deteksi dan pemisahan pasien Severe Acute Respiratory
Infection-SARI (SARI) curiga COVID-19

Triase: kontak pertama pasien dengan fasyankes, biasanya IGD; kenali SARI dan tatalaksana
sesuai prioritas

Gejala klinis :

Demam Flu/Batuk Nyeri tenggorokan Kesulitan

bernapas
Definisi SARI : Infeksi saluran napas akut dengan riwayat demam (suhu≥ 38 C) dan batuk; onset dalam 10 hari
terakhir dan perlu perawatan di RS. Tidak adanya demam tidak mengeksklusi infeksi virus

Sumber gambar: https://www.worldaware.com/resources/blog/health-and-travel-implications-novel-coronavirus-activity

1.Pendahuluan
8
9
10
 Saat ini, istilah suspek dikenal sebagai pasien dalam pengawasan
Sumber: Ditjen Pencegahn dan pengendalian penyakit, Kesiapsiagaan menghadapi 2019-nCoV. Jan.2020.kemenkes
Diagnosis laboratorium: Pengumpulan spesimen
Diagnosis

Pemeriksaan PCR

Dari bahan :

-Swab tenggorok (nasofaringeal swab)

-Sputum
-BAL
Kasus terkonfirmasi
 Sindrom klinis berkaitan dengan infeksi
nCoV
Uncomplicated Gejala tidak spesifik: demam, batuk, nyeri tenggorokan, kongesti hidung, malaise, sakit kepala,
illness nyeri otot.
Pasien usia tua dan immunocompromised gejala atipikal
Pneumonia Pasien dengan pneumonia dengan tidak ada tanda pneumonia berat
ringan Anak-anak : batuk atau sulit bernapas + takipneu
Pneumonia berat Remaja atau dewasa: demam atau curiga infeksi saluran napas, ditambah RR>30x/menit, distress napas
berat, SpO2 <90% udara ruangan
Anak-anak: Batuk/susah bernapas, ditambah setidaknya satu dari hal berikut: sianosis sentral atau
SpO2<90%; distress napas berat (co: grunting, retraksi dinding dada sangat berat), tanda bahaya umum
pneumonia: tidak mau nyusu atau minum, penurunan kesadaran, atau kejang; takipneu

ARDS Onset baru atau gejala respirasi memburuk dalam satu minggu klinis diketahui
Foto dada (X-ray; CT Scan; atau USG paru): opasitas bilateral, tidak sepenuhnya oleh efusi, lobar atau kolaps
paru, atau nodul
Asal edema: gagal napas tidak sepenuhnya oleh gagal jantung atau overload cairan. Perlu penilaian objektif
seperti echocardigrafi.

Sepsis Dewasa: disfungsi organ disebabkan disregulasi respon tubuh terhadap infeksi (Score SOFA).
Tanda organ disfungsi: perubahan status mental; susah napas atau napas cepat, saturasi oksigen rendah, urin
output berkurang; HR meningkat; nadi teraba lemah, ektremitas dingin, tekanan darah rendah, kulit mottling,
hasil lab: koagulopati, trombositopenia, asidosis, tinggi laktat atau hyperbilirubinemia
Anak: curiga infeksi atau terbukti infeksi dan 2≥ SIRS kriteria, yang salah satunya suhu abnormal atau
leukosit abnormal
Syok Sepsis Dewasa: persisten hipotensi walaupun sudah dilakukan resusitasi cairan, membutuhkan vasopressor untuk
mempertahankan MAP ≥ 65 mmHg dan serum laktat >2 mmol/L
Anak: hipotensi atau 2-3 dari berikut: perubahan status mental atau bradikardi atau CRT meningkat;
vasodilatasi hangat dengan nadi bounding; takipnea; kulit motling atau petekie atau purpura; peningkatan
laktat; oliguria; hiper atau hipotermia.
Demografik dan Klinis
(laporan penelitian 41 pasien pertama Pneumonia
nCoV)
Tanda dan gejala yang muncul:
•Demam (98%)
•Batuk (76%)
•Myalgia dan fatique (44%)
•RR>24 (29%)
•Sesak (55%)
•Sakit kepala (8%)
•Diare (3%)
• Dari ke 41 pasien, secara demografik rata rata
usia 49 tahun, tidak ada anak yang terinfeksi,
laki-laki 30 orang dan perempuan 11 orang
• 66% terpapar satu pasar di China
• Semua pasien datang hari ke-7 onset dengan
sesak hari ke-8 dan rata rata hari ke-10 ICU
• Sebaran komorbid terdapat 13 pasien, 8 orang
diabetes, 6 pasien CHF, dan 6 pasien hipertensi
Hasil penunjang (A) CT Toraks
(laporan penelitian 41 pasien pertama Pneumonia nCoV) Transversal, laki-
laki 40 tahun,
menunjukkan
multiple lobular
bilateral dan
area
subsegmental
Pada pemeriksaan konsolidasi hari
penunjang: ke-15 setelah
-Leukosit dominan onset gejala.
normal (45%)
(B) CT Toraks
-Dominan transversal,
neutropenia wanita 53 tahun,
-D-dimer meningkat opasitas ground-
glass bilateral
pada pasien yang dan area
berat (ICU) subsegmental
-Procalsitonin konsolidasi, hari
ke-8 setelah
dominan normal onset gejala.
-Laktat dominan
meningkat
-Dari hasil rongten : (C) Dan bilateral
ground-glass
Kedua paru opacity setelah
terinfeksi (98% 12 hari onset
atau 40 dari 41 gejala.
orang)
 Tatalaksana dan outcome
(laporan penelitian 41
pasien pertama Pneumonia
nCoV)

- Komplikasi yang muncul ARDS

(29%)  ICU (85%)

- Syok  7%

- Terapi yang diberikan: antibiotik

(100%), antiviral (93%),
penggunaan kortikosteroid (22%;
WHO tidak merekomendasikan)

- Pemakaian ventilator: 5% (2
kasus)

- Prognosis: Dirawat 17%; Pulang

68%, Meninggal 15%
Terapi dan Monitoring
Terapi dan Monitoring
Terapi Beberapa RS Seperti RS
Persahabatan

• Antibiotik :
- Claritromisin/ Kuinolon
- Kombinasi AB bila disertai dengan Pneumonia akibat
bakteri
• Antivirus :
- Oseltamivir 2x 75 mg
Terapi yang diberikan (2)

• Terapi supportive :
- IVFD
- Vitamin C drip
- Antipiretik
• Atas indikasi :
- Hepatoprotektor
- Oksigen sesuai kebutuhan (nasal canule, simple mask, venturi
mask, oxyflow, VM
Penanganan di RS Pusat Rujukan

• PDP yang pemeriksaan PCR 2x berturut turut negative,

dikeluarkan dari ruang isolasi
• Kasus COVID-19 dinyatakan sembuh bila pemeriksaan
PCR negative 2x berturut-turut
• Edukasi saat pulang untuk pemantauan dirumah
selama 14 hari
• Laksanakan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
Pencegahan komplikasi
Hasil antisipasi
Mengurangi waktu - Penggunaan protocol penilaian setiap hari untuk menentukan
pemakaian ventilasi mekanik
invasif - Minimal sedasi berkelanjutan atau intermiten, targetkan titik akhir
Mengurangi insiden VAP
Mengurangi insiden
tromboemboli
Mengurangi insiden infeksi
terkait kateter
Mengurangi insiden ulkus
dekubitus
Mengurangi insiden ulkus
peptikum dan perdarahan GI
Mengurangi insiden
kelemahan terkait ICU
Intervensi
kesiapan bernapas spontan
titrasi atau interupsi harian sedasi infus
- Intubasi oral lebih baik
- Posisi semi-recumbent
- Penggunaan system penyedot tertutup
- Penggunaan sirkuit ventilator baru untuk setiap pasiep
- Ganti penukar penghangat kelembaban ketika tidak berfungsi
setiap 5-7 hari
- Penggunaan profilaksis farmakologis (heparin 5000 unitSC 2x
sehari); jika kontraindikasi gunakan profilaksis mekanik
- Pemasangan sesuai SOP standar PPI dan pengingat pencabutan jika
tidak dibutuhkan
- Balikkan pasien setiap 2 jam
- Pemberian nutrisi enteral dini (dalam 24-48 jam sejak masuk RS)
- Pemberian H2RB atau PPI pada pasien dengan risiko GI bleeding
- Mobilisasi aktif dini ketika sudah aman dilakukan
 Tatalaksana spesifik anti SARS-CoV-2

• Belum ada!

• Dilaporkan pemakaian obat anti HIV, Chloroquine

• Ada institusi yang memberikan Oseltamivir

• Vaksin belum ada

 Kemajuan dalam
Farmakologi
• Berbagai antibiotik telah dikembangkan thd infeksi oleh
bakteri.
• Juga berbagai obat anti-virus telah banyak dikembangkan.
• Berbagai kuman / virus dpt menimbulkan resistensi thd
obat tertentu  perlu dipilih obat yg cocok.
• Eradikasi kuman / virus sering memerlukan bantuan dari
sistem imun yg bekerja baik.
• Saat ini diketahui juga ada bahan natural / alami yang
mempunyai manfaat untuk menghambat replikasi virus
IMUNOSTIMULAN

• Imunostimulan mengaktivasi berbagai elemen

sistem imun manusia
• Membentuk imun untuk terapi dan
pencegahan yang bersifat non-spesifik
• Imunostimulan dapat memperkuat sistem
pertahanan tubuh terhadap berbagai infeksi
dengan meningkatkan level basal respons
imun
BERBAGAI TIPE
IMUNOSTIMULAN

Berbagai studi melaporkan bahwa bahan-bahan tanaman

tsb dapat memacu fungsi berbagai komponen sistem imun
alamiah dan didapat, sehingga dpt digunakan dalam klinik
sbg ajuvan yang dapat mempercepat penyembuhan
berbagai penyakit infeksi.
 PERAN IMUNOSTIMULAN

• Mengaktivasi berbagai elemen dan mekanisme berbeda pada sistem

imun.
• Meningkatkan pertahanan alamiah tubuh untuk mengatasi berbagai
infeksi virus dan bakteri, dan juga berbagai penyakit dimana sistem imun
mengalami penurunan / penekanan.
• Imunostimulan dapat membantu kerja sistem imun dengan cara
merangsang pembentukan berbagai sel-sel imun yang memiliki fungsi
yang penting, salah satunya dengan meningkatkan pembentukan
antibodi dan sitokin, serta memperbaiki fungsi fagosistosis..

Petrunov B, et al. Biotechnol. & Biotechnol. EQ., 2014

Kapan imunostimulan digunakan?

1. Pada saat dimana daya tahan tubuh

menurun :
- Kelelahan
- Kurang istirahat
- Travelling
2. Sedang berjangkit wabah penyakit menular
3. Risiko tinggi terkena infeksi :
- Petugas kesehatan
- Petugas bandara / pelabuhan
- Berkunjung ke affected area
- Kontak dengan penderita infeksi
 Vaksin Pneumonia ini , bukan
untuk Coronavirus

BELUM ADA VAKSIN UNTUK KASUS PNEUMONIA YANG SEDANG OUTBREAK

SAAT INI KARENA DISEBABKAN CORONAVIRUS JENIS BARU.
 Pencegahan infeksi Coronavirus
bagi pekerja di Pasar jual bahan makanan
segar

• Cuci tangan dengan sabun dan air setelah menangani hewan dan
produk hewan
• Bersihkan dan disinfeksi alat serta tempat kerja sedikitnya sekali
sehari
• Kenakan baju pelindung, sarung tangan dan pelindung wajah
ketika mengolah hewan atau produk hewan segar
• Buka baju pelindung setelah kerja, bersihkan setiap hari dan
tinggal ditempat kerja
• Jauhkan anggota keluarga dari perlengkapan dan sepatu yang
belum dibersihkan
Pencegahan infeksi Coronavirus baru
pengolahan makanan dari Pasar

• Cuci tangan dengan sabun dan air setelah mengolah

hewan dan produk hewan
• Hindari menyentuh mata, hdung dan mulut
• Hindari kontak dengan hewan sakit dan daging
berpenyakit
• Hindari kontak dengan kandang hewan dan limbah air
di pasar
Pencegahan
Menjaga Stamina
Perilaku hidup bersih dan
sehat

Makanan sehat bergizi

 Perbedaan ANTISEPTIK , ANTIBIOTIK, DAN DISINFEKTAN

ANTISEPTIK : senyawa kimia yang digunakan untuk membunuh atau menghambat

pertumbuhan mikroorganisme pada jaringan yang hidup seperti pada permukaan kulit dan membran
mukosa.[1][2]

ANTIBIOTIK : digunakan untuk membunuh mikroorganisme di dalam tubuh

DISINFEKTAN : digunakan untuk membunuh mikroorganisme pada benda mati, [2] 

Penggunaan antiseptik sangat direkomendasikan ketika terjadi epidemi penyakit karena

dapat memperlambat penyebaran penyakit.[5]

1. Levinson W. 2008. Review of Medical Microbiology & Imunology, Tenth Edition. New York: The McGraw-Hill Companies, Inc.
2. Madigan MT, Martinko JM, Brock TD. 2006. Brock Biology of Microorgnisms. New Jersey: Pearson Prentice Hall.
3. Jain M. 2004. Competition Science Vision. India: Pratiyogita Darpan.
4. Havard CMH. 1990. Black’s Medical Dictionary 36th Edition. USA: Barnes & Noble Books.
5. Kansas State Board of Health. 2008. Annual Report of The State Board of Health of The State of Kansas. USA: BiblioBazaar LLC.
• KLB CODIV 2019 Sebagai isyarat
agar manusia membatasi diri
untuk tidak mengkonsumsi
hewan liar, sebagai pencegahan
penyakit infeksi zoonosis.
TERIMA KASIH