Morning Report

Kamis, 12 Maret 2020

Pembimbing : dr. Marsuji Sp.B

Pendamping : dr. Herya
Identitas
• Nama : Nn. L
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 17 tahun
• Alamat : Kademangan

• Dirawat di Ruang Dahlia

Anamnesis : Aloanamnesis
• KU : nyeri perut kanan bawah

• RPS :

Pasien datang ke IGD pada tanggal 6 Maret 2020 dengan keluhan nyeri perut
kanan bawah sejak 7 hari SMRS dan memberat sejak 1 hari SMRS. Pada pasien
juga dikeluhkan demam, mual, muntah dan tidak nafsu makan. Pasien juga
mengeluhkan konstipasi dan tidak dapat flatus sejak 1 hari SMRS.
Anamnesis

• RPD : pasien belum pernah merasakan keluhan tsb sebelumnya

• RPO :-

• R.Alergi : Tidak ada riwayat alergi pada pasien

Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : Sedang Kesadaran : Compos mentis ; GCS 456
BB= 50 kg Nadi = 112 x/mnt RR = 21 x/mnt Tax = 37,9°C

Kepala Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), sianosis (-), Dypsnea (-)

Leher Normal
Thorax: Jantung: S1, S2 single, regular, murmur (-), gallop (-)

Paru-paru: Auskultasi Ves +/+ Rh -/- Wh -/-

-/- -/-
-/- -/-

Abdomen Soepel, RLQ pain (+)

Extremities hangat, edema -/-

-/-
Psoas sign (+)
Obturator sign (+)
Pemeriksaan laboratorium
Lab Nilai (Nilai Normal) Lab Nilai (Nilai Normal)

Hematologi

Hemoglobin 12,9 11.5-16 g/dl MCV 85,3 80-97 fl

Leukosit 13.100 4000- MCH 27,2 27-31 pg

11000 /µL

Eritrosit 5.050.000 4,5-6,5 x 106 MCHC 31,9 32-36%

Trombosit 202.000 150-450

x103/µL

Eo/Bas/Stab/Seg 1/-/-/88/6/5 1-2/0-1/3-

/Limf/Mon 5/54-62/25-
33/3-7
 Alvarado
Score
M (Migration of pain): 1
A (Anorexia): 1
N (Nausea): 1
T (Tenderness in right lower
quadrant): 2
R (Rebound pain): 1
E (Elevated temperature): 1
L (Leucocytosis): 1
S (Shift of white blood cell count
to the left): 1
Total : 9
Assessment

ACUTE APPENDICITIS
Terapi

IGD Lanjutan di ruangan

IVFD RL 20 tpm IVFD RL 20 tpm
Inj. Antrain 1x500mg Inj. Cefoperazone 2x1
Inj. Ranitidine 1x50mg Inj. Novalgin 3x1
IV Paracetamol 1000mg Diet lunak
Observasi TTV Mobilisasi
 Planning
Cue & Clue Problem Initial Planning Planning Therapy Monitoring &
List Diagnosis Diagnosis Education

Nn. L/P/17th 1. Nyeri Acute DL IVFD RL 20 tpm P. Mo

perut appendiciti Alvarado Inj. Antrain Subjektif,
Anamnesis 2. Demam s score Inj. Ranitidine vital sign
Nyeri perut kanan bawah 3. Mual USG IV Paracetamol
Demam 4.Muntah abdomen P. Ed
Mual 5.Anorexia Penyebab,
Muntah medikasi, dan
Tidak nafsu makan prognosis
dari penyakit
Pemeriksaan Fisik
Mc Burney sign (+)
Psoas sign (+)
Obturator sign (+)
RT nyeri (+) arah jam 11
PEMBAHASAN
 WHAT IS APPENDICITIS?

- Apendisitis disebabkan karena adanya obstruksi pada lumen appendiks

vermiformis, penyebab sumbatan lumen yang paling sering adalah
fekalit, diikuti hyperplasia jaringan limfoid submukosa yang dikenal
dengan gut associate lymphoid tissue (GALT), tumor, parasit usus atau
benda asing sepeti biji buah-buahan atau barium meal dari pemeriksaan
radiologi sebelumnya.

- Faktor lain yang sangat berperan dalam perjalanan penyakit appendicitis

akut adalah bakteri dalam lumen appendiks. Bakteri yang ada dalam
lumen appendiks sama dengan bakteri yang ada di dalam kolon, seperti
kuman E.coli, Klebsiella, Pseudomonas, Peptostreptococcus, dll.
PATOGENESIS

Setelah terjadi obstruksi lumen, appendiks akan menyerupai suatu kantong

tertutup yang disebut closed loop, di dalam lumen akan terjadi penumpukan
secret appendiks dan pada saat bersamaan terjadi perkembangbiakan bakteri
dalam lumen yang mengakibatkan terjadinya reaksi peradangan dan distensi
appendiks. Distensi ini mengakibatkan bendungan sirkulasi limfe, vena dan
arteri, yang pada akhir proses peradangan ini akan mengenai seluruh dinding
appendiks.
CLINICAL MANIFESTATION
- Nyeri perut kanan bawah
- Demam
- Anorexia
- Mual, muntah
- Konstipasi
- Defans muscular local pada lokasi appendix
- Mc Burney sign (+)
- Psoas sign (+)
- Obturator sign (+)
- RT nyeri (+) arah jam 11
Diagnostic
- Hematologi:
Dapat ditemukan adanya leukositosis dan pada differential counting
dapat ditemukan adanya shifting to the left

- USG
Dapat ditemukan ukuran anterior-posterior Appendix 6 mm atau lebih
yang dapat disertai dengan adanya appendicolith
MANAGEMENT
- Bila diagnosis klinis sudah jelas maka pilihan terbaik adalah apendektomi.
 KOMPLIKASI
- Perforasi appendix
- Abses local
- Peritonitis generalisata
THANK YOU!