MORNING REPORT

INTERNSIP PERIODE 2019-2020

RSUD BUMI PANUA

POHUWATO

Oleh:
dr. Musfirah Fauziah Athaullah /dr. Lisanti Mohamad

04/21/2020
 OBSTETRI &
GINEKOLOGI

04/21/2020
IDENTITAS
 Nama : Ny. AY
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Tanggal lahir/Umur : 01-10-2002 / 17 th
 Alamat : Desa Omayua, Kec Randangan
 Status Kawin : Menikah
 Agama : Islam
 Pekerjaan : IRT
 Waktu MRS : 25-11-2019 pukul 18.15 WITA

04/21/2020
Anamnesis
 Autoanamnesis di IRDO tanggal 25 November 2019
 Pasien datang dirujuk dari praktek dokter obgyn dengan
keluhan nyeri perut bagian bawah (+) sejak 3 hari yang
lalu, keluhan disertai pelepasan air dari jalan lahir sejak 2
hari yang lalu, pelepasan lendir darah (-). Pasien masih
merasakan pergerakan janin.
 Riwayat Penyakit Dahulu :

HT (-), DM (-), asma (+), Alergi (+) makanan (udang dan

kepiting)
 Riwayat ANC : PKM (rutin) posyandu (rutin) praktek dokter
1x RS (-) TT 1x
 HPHT: 29 April 2019

TP : 03 Februari 2019
UK: 30 minggu

04/21/2020
RIWAYAT PARITAS
 G1 P0 A0
Pemeriksaan Fisik
 Objective
 Keadaan umum : sakit sedang
 Kesadaran : compos mentis
 Tanda vital
 TD : 110/70 mmHg
 Nadi : 80x/menit
 RR : 22x/menit
 Suhu : 36,8 C
 VAS : 3-4
 Palpasi
 LI : TFU 27 cm, LP 85 cm, TBBJ 2295 gr
 LII: DJJ 130x/menit (punggung kiri) HIS -
 LIII: presentase kepala
 LIV: Divergen
 VT : OUE Terbuka

04/21/2020
Pemeriksaan Penunjang (1)
 Laboratorium
 Hemoglobin : 7,9 gr/dL
 Leukosit : 7600/uL
 Trombosit : 392.000/uL
 Eritrosit : 3,9 juta
 Hematokrit : 27%
 Golongan darah : O
 Rhesus : Positif
 PT : 16,8 detik
 APTT : 37,8 detik
 GDS : 79 mg/dL
 HbsAg : non reaktif
 Anti-HIV : non reaktif
04/21/2020
Pemeriksaan Penunjang (2)
 USG
 Gravid tunggal hidup, intra uterine letak
memanjang, presentase kepala, plasenta di korpus
anterior grade II, AFI kesan cukup, DJJ 140x/menit.
EFW 1400 gr, sesuai biometri janin 29 minggu 6
hari

04/21/2020
Diagnosis
 G1P0A0 gravid 29 minggu 6 hari
 Anemia pada kehamilan
 Ancaman Partus Prematur

04/21/2020
Tatalaksana
 Bed Rest
 IVFD RL 10 tpm
 PCT 500 mg/8j/IV
 Dexamethason 6 mg / 12 jam /IV
 Uterogestan 1x1 tab/PO
 Cefadroxyl 2x1 tab /PO
 Rencana Transfusi PRC

04/21/2020
Terima Kasih

04/21/2020