CBD

CASE BASED DISCUSSION

DIARE AKUT DEHIDRASI
RINGAN SEDANG
Pembimbing:
dr. Kurnia Dwi Astuti, Sp.A

Disusun oleh :
Putri Ragil Ayu
 IDENTITAS

Nama : An. H Ibu Ayah

Umur : 7 bulan
Nama Ny. A Tn. M
JenisKelamin : Perempuan
Agama : Islam Pekerjan Ibu Rumah Polisi
Alamat : Kedungjati
Bangsal : Seruni Tangga
Masuk RS : 30 Nov 2019
KELUHAN UTAMA

• BAB CAIR
 Alloanamnesis tanggal 30
November 2019 di Bangsal
Seruni RSUD dr. R. Soedjati
ANAMNESIS
Purwodadi

Keluarga (tante) pasien mengatakan bahwa anaknya mengalami

BAB cair sejak 1 hari SMRS, BAB cair dirasakan ±7 x sehari, BAB
cair dengan ampas, terdapat lendir, tidak ada darah, bau tidak
asam maupun busuk, tidak nyemprot dan tidak tampak seperti
cucian beras. Pasien juga mengeluh muntah sampai ±3x/hari.
Muntah keluar cairan, terutama setelah minum susu. Pasien juga
mengeluhkan demam yang muncul bersamaan dengan BAB cair.
Pasien tidak mengeluhkan adanya batuk atau pilek sebelumnya.
Ibu pasien belum pernah mengukur suhu saat demam dirumah.
Pasien belum pernah diperiksakan ataupun diobati sebelumnya.
 Riwayat
Riwayat
Penyakit
Penyakit Dahulu
Keluarga
• Sudah pernah • Anggota keluarga
sakit seperti ini yang lain tidak
sebelumnya. ada yang sakit
seperti ini.
 • Ayah seorang karyawan swasta.
Riwayat Ibu sebagai ibu rumah tangga.
Sosial Biaya Pengobatan dengan Umum
• Kesan : Tingkat sosial ekonomi
Ekonomi cukup
 RIWAYAT PERINATAL
Pemeliharaan
Perinatal: Pemeriksaan
- Periksa kandungan di Riwayat Kelahiran Post Natal
bidan tiap bulan Lahir perabdominal - Periksa : dokter
- Penyakit dan ditolong oleh dokter Sp.A
perdarahan selama BB : 2400 gr - Keadaan anak:
kehamilan (-) PB : - cm BBLR
Obat selama kehamilan : - Imunisasi : -
vitamin
Riwayat Imunisasi Dasar

Kesan : Tidak diketahi

 Riwayat Makan Minum

ASI diberikan sejak lahir hingga

saat ini diselingi dengan susu
formula. MPASI mulai diberikan
pada usia 6 bulan hingga saat ini.
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

BB Lahir : 2400 gram

PB Lahir : - cm
BB sekarang : 6,5 kg
TB : 64 cm
Riwayat Perkembangan
Riwayat Perkembangan

Kesan : perkembangan tidak sesuai usia

Kesan : Gizi Normal
Kesan : Berat Badan Normal
Kesan : Perawakan Stunted
Kurva Pertumbuhan : Pertumbuhan Normal (Normal Growth)
PEMERIKSAAN FISIK
• Status Umum • Kesadaran :
• Umur : 10 bulan composmentis
• BB : 7,7 kg • Tanda Vital
• PB : 75 cm • Nadi : 120 x/menit, isi
• Keadaan umum : dan tegangan cukup
tampak lemas, aktif, • RR : 28 x/menit
rewel • Suhu : 36,9 C
Status Generalis

• Anemik: (-) • Rambut: hitam, tidak

• Sianotik : (-) mudah dicabut
• Ikterik : (-) • Kulit : petechie (-)
• Turgor : Melambat • Oedema : (-)
• Tonus : normotoni
Status Generalis

Mesosefal, rambut Normotia,

hitam tidak mudah discharge (-),
dicabut,

secret (-), napas

konjungtiva anemis
cuping hidung (-)
(-), sklera ikterik (-),
mata cekung -/-

lidah kotor (-),

mucosa pucat (-),
bibir kering (+),
Hipo/hiperpigment karies(-)
asi (-), ikterik (-)
Pulmo
Palpasi :
Inspeksi : Stem
Simetris, fremitus
retraksi (-) kanan =
kiri
Auskultasi
:
SD
Perkusi : vesikuler
(+/+)
Tidak
dilakukan ST:
wheezing
(-/-)
Ronkhi
(-/-)
Pemeriksaan Cor
Palpasi :
IC teraba di
Inspeksi : ICS V 2 cm
IC tak tampak medial LMCS
Kuat angkat - ,
melebar -

Auskultasi :
Perkusi : Suara jantung
Tidak I-II reguler,
dilakukan bising (-),
gallop (-)
Abdomen
Auskultasi :
Inspeksi :
Bising usus (+)
Cembung Meningkat

Palpasi :
Nyeri tekan (-)

Perkusi : Hepar: tidak

membesar
Timpani
Lien: tidak
membesar,
Turgor
melambat
Anggota gerak
Superior Inferior
• Akral dingin -/- -/-
• Sianosis -/- -/-
• Oedem -/- -/-
• Capp. Refill < 2” < 2”
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Px Lab tgl 30 November 2019

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 12 gr/dl 10.7 – 13,1 gr/dl

Trombosit 307.000/mm 6
217000 - 497000/mm3

Leukosit 5950/uL 6000-17500/ul

Eritrosit 4.99 106/uL 3.7-5.7 106/uL

Hematokrit 38  

GDS 97  
Feses Rutin 30 November 2019

Pemeriksaan Hasil

Eritrosit 1-2

Leukosit 1-2

Jamur feses +

Sisa Makanan +

Lemak +
Daftar Masalah
Anamnesis

- BAB cair 3 hari SMRS

- Lemas

- Panas

- Muntah

Pemeriksaan Fisik
- Turgor kulit melambat

Pemeriksaan Penunjang
- Darah : leukopenia
- Feses : eritrosit, leukosit, lemak
Diagnosis Banding
• DADRS

• Disentri

• Kolera
Diagnosis

Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang

INITIAL PLANS Dx
• Pemeriksaan darah (Hemoglobin, Hematokrit, Leukosit, Trombosit)

• Feses Rutin
 Initial Plans
•   • L Bio 1 x 1 sachet
• Inf. RL 10 tpm • L Zinc 1 x 20 mg
10 kg I  100 cc x 6,5 kg = 650 >6 bln 20 mg per hari
Total kebutuhan cairan/hari = 650 cc/hari • Pamol syr 3 x 3/4 cth
Jumlah Tetesan per menit :
Dosis 10-15 mg/KgBB, tiap 6-8 jam

• Ondansetron 3 x 1/3 amp

Dosis 0,1 mg/KgBB tiap 6-8 jam

INITIAL PLAN MONITORING
• Monitoring keadaan umum, TTV( rr, nadi, suhu, sp02)
• Monitoring hasil laboratorium (Hb, leukosit, trombosit)
• Monitoring tanda syok
• Monitor balance cairan
• Monitoring respon terapi
INITIAL PLAN MONITORING
• Menjelaskan pada orang tua tentang penyakit yang diderita oleh anak
• Memberikan cara penatalaksanaan
• Meningkatkan hygiene dengan,cuci tangan sebelum dan setelah
memegang anak. Membersihkan alas tidur secara teratur, terutama
daerah anus setelah membersihkan kotoran bayi agar daerah perianal
nantinya tidak menjadi kemerahan.
• Higiene (tidak memasukan tangan ke mulut)
• Tempat susu, gelas, dan sendok harus selalu bersih
• Makanan dan minuman yang diberikan harus dari RS
• Penggantian pempers atau alas , cek setiap 2 jam
• menjaga cairan oral dan parenteral
PROGNOSA

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad sanam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam