ASUHAN PERSALINAN

Rika Nurhasanah S.ST, M. Keb

Tujuan
Pembelajaran
• Pada akhir pembelajaran ini mahasiswa akan mampu
untuk:
• Megidentifikasi persalinan kala II
• Mampu menentukan kala II
• Mampu berkomunikasi secara efektif pada ibu kala II
• Melakukan pengamatan kala II
• Melkaukan penilaian janin selama kala II
• Mengevaluasi kemajuan persalinanan kak II
• Melakukan pengelolaan kala dua yang memanjang
• Melakukan pengelolaaan distosia bahu
Referensi

• Rochjati. P. Buku Saku Deteksi Risiko Tinggi Puji Rochyati.

Surabaya. 2003
• Varney, H Varney’s Midwivery 4th Ed ( Buku Ajar Kebidanan Ed 4 )
Jakarta : EGC, 2007
• Manuaba, IBG. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC. 2007
• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom LS, Hauth JC, Gilstrap LC,
Wenstrom KD. Williams Obstetrics 22nd Edition. United States of
America : McGraw-Hill Companies. Inc, 2005
• Fraser, D.M. & Cooper, M.A. Buku Ajar Bidan Myles14th
Ed.Jakarta : EGC, 2009
• Women & Neborn Health Service. Clinical Guidelines :
Abnormalities of Early Pregnancy, Early Pregnancy
Complications –Assessmnet and Diagnosis. King Edward
Memorial Hospital. Januari 2014
• Kemenkes RI. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas
Kesehatan Dasar dan Rujukan. Jakarta. 2013
Outline
Presentation
Gejala dan Tanda Persalinan

Pengelolaan kala II

Deteksi dini komlplikasi

persalinan

Skrining untuk deteksi dini

Tnda gan Gejala Kala II
Kontraksi uterus meningkat baik dalam
frekuensi maupun durasi, yaitu lebih sering
dan lama
Ibu menjadi gelisah

Kadang mual dan muntah

Ada keinginan meneran yang tidak bisa

ditahan

Perineum menonjol selama kontraksi karena

teregang kepala

APABILA ADA TANDA TERSEBUT INDIKASI

PD
KAPAN MULAI MEMIMPIN PERSALINAN

 Ketika kepala sudah berada di dasar panggul (menekan

perineum)
 Keinginan mengedan
 Kepala dengan PL 1/5

• Pimpin mengedan, jika ibu tidak ingin mengedan, ator

posisi. Tunggu satu jam jika tidak ada gawat janin, dapat
menunggu satu jam adakah CPD
 POSISI PERSALINAN

 Pasien biasanya dilahirkan dengan posisi telentang (yaitu posisi

dorsal) karena lebih mudah bagi orang yang mengelola
persalinan. Namun, posisi ini memiliki kelemahan yang dapat
menyebabkan hipotensi postural yang dapat menyebabkan gawat
janin. Masalah ini dapat dihindari jika bantal yang kuat diletakkan
di bawah salah satu pinggul pasien sehingga ia

 Posisi lateral (yaitu di sisinya) mencegah masalah hipotensi

postural. Selain itu, orang yang melakukan persalinan memiliki
pandangan yang baik tentang vulva dan perineum, otot-otot
panggul rileks, dan persalinan dapat dikendalikan dengan lebih
baik. Posisi lateral sangat berguna ketika pasien tidak akan
memberikan kerjasama penuh.
• Posisi tegak (yaitu posisi vertikal atau jongkok) sering digunakan. Pasien
duduk pada tumitnya dan menopang dirinya sendiri pada lengan
terentang. Posisi ini memiliki keuntungan sebagai berikut:
• Upaya ibu menjadi lebih efektif.
• Durasi tahap kedua dipersingkat.
• Lebih sedikit pasien yang membutuhkan persalinan bantuan.
• Posisi semi-Fowler, di mana punggung pasien diangkat ke 45 ° dari
horizontal, dapat digunakan sebagai ganti posisi tegak. Posisi duduk
sambil duduk ini nyaman bagi pasien dan orang yang melakukan
persalinan.
• Posisi yang digunakan selama tahap kedua persalinan tergantung pada
pilihan pasien dan keadaan di mana persalinan dilakukan. Posisi yang
dipilih harus memungkinkan upaya ibu terbaik untuk melahirkan.
Kerjasama dalam kala II

• Komunikasi yang baik antara pasien dan bidan atau

dokter sangat penting. Hubungan kepercayaan yang
dikembangkan selama tahap pertama persalinan akan
mendorong komunikasi dan kerja sama yang baik selama
tahap kedua.
• Pasien harus tahu apa yang diharapkan darinya selama
tahap kedua. Orang yang melakukan persalinan harus
mendorong dan mendukung pasien dan memberitahukan
kepadanya tentang perkembangannya. Kerja sama yang
baik dan upaya untuk menahan harus dipuji.
 ASUHAN KALA II

• Sementara pasien pasif pada tahap pertama, pada kal II ibu harus
menggunakan kekuatannya selama tahap kedua persalinan untuk
membantu kontraksi uterus. Semakin efektif dia menggunakan
kekuatannya, semakin pendek tahap kedua.
• Bidan harus memastikan bahwa pasien tahu kapan dan bagaimana
cara menurunkannya.
• Penting bahwa ia beristirahat di antara kontraksi dan jatuh selama
kontraksi.
• Pada puncak kontraksi, pasien diminta untuk mengambil napas
dalam-dalam, untuk meletakkan dagunya di dadanya, dan untuk
menekan seolah-olah dia akan mengosongkan duburnya. Tindakan
ini paling efektif dan termudah jika pasien memegang kakinya atau
benda keras lainnya.
Pemeriksaan Kehamilan
Dini
Kunjungan Awal
Kehamilan
Upaya menggedan dengan efektif kalau perlu menahan dulu
ibu untuk mengedan supaya mengedan berlangsung selama
mungkin. Ini lebih baik dari sejumlah upaya singkat.

Ketika pasien perlu bernapas sambil mendorong, ia harus

cepat-cepat bernapas, menarik napas panjang, dan
menahannya lagi.

Pada multigravida, kadang-kadang perlu bagi pasien untuk

bernapas daripada mendorong selama kontraksi untuk
mencegah kepala janin melahirkan terlalu cepat

KOMUNIKASI ANTARA IBU DAN PENOLONG

 Observasi kala II

• nin segera setelah setiap kontraksi.

Bobak, 2004:143 •  Jika
Pusdiknakes,
denyut jantung janin tetap sama dengan denyut
2001:
jantung, Anda 2-35
diyakinkan bahwa janin dalam kondisi
Dengarkan DJJ baik. Namun, jika jantung janin lebih lambat pada akhir
diantara kontraksi kontraksi, dan denyut jantung lambat membutuhkan
untuk menentukan waktu 30 detik atau lebih untuk kembali ke tingkat
denyut jantung awal dasar (yaitu deselerasi lambat), janin harus dilahirkan
secepat mungkin karena tekanan janin. telah
dikembangkan.
• Observai frekuesi dan durasi kontraksi
• Observasi perdarahan
• Catat kemajuan persalinan
 Apa Yang harus
dilakukan Jika kepela
tidak turun dalam kala II

• Jika tidak ada

kemajuan, ada
CPD (kepala
• Pastikan tidak ada • Jika kontraksi +3) rujuk
CPD tidak efektif,
berikan hidrasi,
kalau perlu diinfus
dan ibu diminta
untuk menahan
mengedan
 Ada Gawaj Janin pada
Kala II

• Episiotomi harus
dilakukan, jika kepala
janin membesar-
besarkan perineum • Tidak ada tanda-
ketika pasien turun, tanda bayi dapat
sehingga janin dapat lahir  Rujuk untuk
dilahirkan dengan melakukan
kontraksi berikutnya. persalinan buatan
• seminimal mungkin
 Pengelolaan cara persalianan normal

 Kosongkan kandung kemih

 Mensuport perineum : untuk mencegah robekan anus, vulva (pada saat
kepala fleksi, menekan perineum dengan ringan)
 Croning of the head  lakukan perasat ritgen, letakan tangan di vertks,
tangan kanan mendukung perineum membantu kelahiran kepala
 Cek talipusat : lilitan jika longgar lepaskan, jika erat  potong
 Tunggu putaran paksi luar
 Sangga bahu dan tubuh janindengan traksi posterior kontinu yang
lembut pada kepala dan fleksi lateral, bahu anterior dikirim dari bawah
simfisis pubis. Bahu posterior kemudian diangkat ke atas perineum. Sisa
tubuh bayi sekarang dilahirkan, mengikuti lekukan saluran lahir dan
bukan hanya dengan menariknya langsung keluar dari vagina
EPISIOTOMI

Tidak dilakukan secara rutin,

INDIKASI :

Gawat janin selama tahap kedua

persalinan, Kelelahan ibu,
perineum kakau, memprsingkat
kala II

• Ketika ada risiko tinggi robekan

tingkat ketiga.
• Perineum yang tebal dan
kencang.
• Robekan tingkat ketiga
sebelumnya.
• Sebuah rectocoele yang
diperbaiki.

• Ketika pengiriman sungsang atau