Kuliah Multiaksial DX - Fkuii
Kuliah Multiaksial DX - Fkuii
PENULISAN STATUS
PSIKIATRI FK UII, 14 Januari 2016
Tika Prasetiawati
KSM Psikiatri RS UGM
Konsep Kesehatan Jiwa
Bekerja produktif
Berkontribusi di
masyarakat
Konsep Gangguan Jiwa
PPDGJ I → ICD 8
PPDGJ II → ICD 9
F 60 : Gg Kepribadian khas
F 60.0 : Gg kepribadian paranoid
F 60.1 : Gg kepribadian schizoid
F 60.2 : Gg kepribadian disosial
F 60.3 : Gg kepribadian emosional tak stabil
F 60.4 : Gg kepribadian histrionik
F 60.5 : Gg kepribadian anankastik
dst …..F 70 : RM
AKSIS III (RPS )
Bab I A00 – B99 : Peny infeksi & parasit
Bab II C00 – D 99 : Neoplasma
Bab IV E00 – G 99 : Peny endokrin, nutrisi dan endokrin
Bab VI G00 – G59 : Peny susunan syaraf
Bab VII H00 – H 59 : Peny mata dan adneksa
Bab VIII H60-H99 : Peny telinga dan proses mastoid
dst
AKSIS IV
Masalah dengan primary support group (keluarga)
Masalah berkaitan lingkungan sosial
Masalah pendidikan
Masalah pekerjaan
Masalah perumahan
Masalah ekonomi
Masalah akses dan pelayanan kesehatn dst
AKSIS V
(GAF =Global Assesment of Functioning scale)
100 – 91 : Gejala tidak ada, berfungsi maksimal, tidak
ada masalah yang tak ditanggulangi
90 – 81 : Gejala minimal, berfungsi baik, cukup
puas, tidak lebih dari masalah harian biasa
80 – 71 : Beberapa gejala ringan & dapat
diatasi, disabilitas ringan dalam sosial, pekerjaan,
sekolah dll
70 – 61 : Beberapa gejala rignan & menetap,
disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik
dst.
Contoh Penulisan Diagnosis Multiaksial
II. ALLOANAMNESIS
Identitas pemberi alloanamsesis dan waktu alloanamnesis
1. Sebab dibawa ke RS
pernyataan pasien: kata-kata sendiri mengapa datang/dibawa,
pernyataan orang yang mendampingi pasien)
(versi lain : pernyataan orang yg mendampingi pasien)
II.2. Riwayat Perjalan Penyakit / Sekarang
Uraian kronologis ttg. latar belakang dan perkembangan dari gejala-gejala
yg disusun secara berurutan hingga memuncak dan pasien meminta
pertolongan; suasana kehidupan pasien pd saat timbulnya (onset);
kepribadian ktk sehat; bagaimana pengaruh penyakit thd aktivitas hidupnya
dan hub. personalnya(perubahan-perubahan pada kepribadiannya;
minat,afek(mood)sikap thd orang lain, cara berpakaian, kebiasaan, taraf
ketegangan, irritabilitas, aktivitas, perhatian, konsentrasi; daya ingat,
pembicaraan, gejala psikofisiologik) perincian dan sifat dari taraf
disfungsi(hendaya), lokasi intensitas, fluktuasi disfungsinya; hubungan
antara gejala psikis dan fisik, sejauh mana penyakit itu berguna sebagai
tujuan(keuntungan tambahan) bagi pasien apabila ia menghadapi stress,
apakah anxietasnya bersifat umum dan tidak spesifik, ataukah secara
spesifik berhubungan dengan situasi, aktivitas atau objek tertentu;
bagaimana cara anxietasnya diatasi, penghindaran diri dari situasi yang
ditakuti, penggunaan obat-obatan atau aktivitas lain untuk mengalihkan dari
hal-hal yang mengganggunya.
II.3. Anamnesis Sistem
Keluhan fisik dan dampak terhadap fungsi sosial dan kemandirian
II.4. Grafik Perjalanan Penyakit
Simptom
12 Okt ‘09 26 Okt ‘09 11 Nov ‘09 11 Des ‘09 13 Jan ‘10
Penurunan
30 Okt ‘09
kondisi fisik
Usia ? tahun
Keterangan gambar :
= ggn. Jiwa = Perempuan = Laki-laki = meninggal
II.7. Riwayat Pribadi
1. Riwayat Kelahiran
(Keadaan waktu dikandung dan kelahiran; Lama
kehamilan; Spontanitas dan normalitas kelahiran;
Trauma waktu lahir; Apakah pasien merupakan anak
yang diharapkan dan direncanakan?; Cacat bawaan;
Fisik dan emosional ibu saat hamil. Ibu konsumsi
alkohol/obat saat hamil)
V. EVALUASI
MULTIAKSIAL
Aksis I :
Aksis II :
Aksis III :
Aksis
IV :
Aksis V :
VI. RENCANA PENATALAKSANAAN
1. Terapi Organobbiologik
1. Psikofarmaka
2. Terapi Fisik
2. Psikoedukasi/ Psikoterapi
3. Terapi Sosiokultural
1. Terapi Rehabilitatif
2. Terapi Spiritual
3. Edukasi dan Modifikasi Keluarga
VII. PROGNOSIS
VII.1. Faktor Premorbid
2. Faktor Morbid
3. Kesimpulan prognosis