CERVISITIS

CERVISITIS AKUT

• Biasanya merupakan bagian dari infeksi gonore,

klamidia, postabortif, dan nifas.
• Serviks tersumbat, dengan keluarnya cairan dari
os eksternal.
• Kondisi ini dapat menyelesaikan atau
mengakibatkan servisitis kronis atau
menyebabkan PID.
 CERVISITIS KRONIS

• Biasa (30-80%) dari multipara.

• Diikuti servisitis akut atau infeksi laserasi
traumatis.
 CERVISITIS KRONIS

• Gejala:
• Nyeri punggung bawah.
• Dismenorhea kongestif.
• Kontak pendarahan.
• Disparonia.

• Tanda-tanda:
• Hipertrofi Folikel nabothian
• Erosi
• Ectropion
• Polip lendir
 CERVISITIS KRONIS

• Tatalaksana:
• Cautery (Electrocautery, Laser atau cryotherapy)
• Trachylorraphy
SALPHINGITIS
 SALPHINGITIS (ETIOLOGI)

• Salpingitis merupakan bagian dari keluarga besar

penyakit radang panggul (PID).
• PID adalah infeksi polimikroba pada saluran
genital wanita bagian atas (uterus, saluran tuba,
ovarium) yang disebabkan oleh infeksi meninggi
pada vagina atau leher rahim.
• N. gonore dan C. trachomatis menyebabkan
mayoritas tetapi bakteri endogen juga dapat
ditemukan.
 ETIOLOGI

N. gonore
- Menyebabkan sekitar 50% salpingitis.
- 15% dari servisitis GC berkembang menjadi PID.
C. trachomatis
- Lebih umum daripada GC hingga 10: 1, tetapi hanya
menyumbang 20-35% dari PID.
- Secara klasik menghasilkan bentuk PID yang lebih
ringan dengan onset yang berbahaya.
Lainnya
- Strep., Staph., E. coli, Bacteroides, Actinomyces,
Peptococcus, Clostridium, Gardnerella, Haemophilus, CMV,
dll.
 RISK FACTORS

• Usia muda (<25)

• Riwayat STD sebelumnya
• IUD atau kontrasepsi non-penghalang lainnya
• Banyak Mitra
• Mitra promiscuous
• Faktor iatrogenik
 CLINICAL CRITERIA FOR DIAGNOSIS OF
PID
• Semua 3 hal berikut:
- Nyeri perut dengan atau tanpa rebound.
- Kelembutan adneksa
- Nyeri gerakan serviks

• Ditambah 1 dari yang berikut:

- Temp. dari> 101 ° F
- - WBC> 10.000 atau peningkatan CRP atau ESR
- - Pewarnaan gram dengan gram neg. diplococci
intraseluler
- - Massa peradangan
- - Bahan purulen dari rongga peritoneum
 DIFFERENSIAL DIAGNOSIS

• Apendisitis akut
• Kehamilan ektopik
• Kista ovarium yang pecah
• Abses tubo-ovarium
• Endometriosis
• Torsi adneksa
• ISK akut
• Divertikulitis Crohns / Kolitis Ulserativa
 TATALAKSANA

Studi laboratorium
- CBC untuk mencari leukositosis
- β-HCH untuk r / o kehamilan ektopik
- Kultur gonore dan klamidia
- ESR / CRP
- UA ke r / o sistitis atau pielonefritis
- Tes darah okultisme tinja
– Wet mount
– R / o PMS bersamaan lainnya dengan RPR / VDRL
dan tes HIV
 TATALAKSANA

• Studi Pencitraan
- Ultrasonografi panggul untuk abses tubo-ovarium,
kehamilan ektopik dan torsi ovarium.
• Prosedur
- Laparoskopi jika masih ragu akan diagnosis
- Culdocentesis sekarang jarang diperlukan
 TATALAKSANA

Terapi rawat jalan

– Regimen A
• Ofloxacin/Levofloxacin + Metronidazole PO x 14
Hari – Regimen B
• Ceftriaxone atau Cefoxitin (+probenecid PO) IM x
1 dosis + Doxycycline +/- Metronidazole PO x 14
hari – Ingatlah untuk juga memberikan perawatan
kepada pasangan pasien jika infeksi disebabkan
oleh STD.
 TATALAKSANA

• Pasien Rawat Inap

– Regimen A
• Cefotetan atau Cefoxitin IV sampai terjadi
perbaikan klinis + Doxycyline x 14 hari – Regimen B
• Clindamycin + Gentamycin IV sampai perbaikan
klinis + Doxycycline atau Clindamycin PO x 14 hari
• Terapi medis saja menghasilkan tingkat
kesembuhan 85% dengan sisanya memerlukan
intervensi bedah.
 INDIKASI RAWAT INAP

• Kehamilan Kurang
• Imun defisiensi
• Muntah dan demam tinggi
• Kepatuhan yang tidak dapat diprediksi
• Respons yang buruk terhadap terapi rawat jalan
• Abses tubo-ovarium
 KOMPLIKASI

• Infertilitas 2 ° jaringan parut tuba

- 10% risiko setelah satu episode PID
- 30% risiko setelah 2 episode
- Risiko 50% setelah 3 episode atau lebih
 KOMPLIKASI

• Nyeri panggul kronis

- Ditemukan pada 18% wanita setelah resolusi PID.
• Adhesi
• Dispareunia
 KOMPLIKASI

Kehamilan ektopik
- Juga 2 ° sampai jaringan parut tuba
- 7-10 kali lipat peningkatan risiko setelah satu
episode
 KOMPLIKASI

• Kehamilan ektopik
• Abses Tubo-ovarium
• Gejala sisa PID yang serius menyebabkan 350.000 rawat
inap dan 150.000 operasi / tahun. Terjadi pada 15-30%
wanita yang membutuhkan rawat inap untuk treament
PID. Pecah TOA memiliki tingkat kematian setinggi 9%.
Dapat didiagnosis dengan USG dengan sensitivitas 94%.
Dapat mencoba penatalaksanaan konservatif dengan
antibiotik tetapi seringkali membutuhkan drainase atau
eksisi melalui laparoskopi. 86-93% tingkat infertilitas
mengikuti TOA.
 KOMPLIKASI

• Fitz-Hugh-Curtis Syndrome
• Manifestasi ekstrapelvis PID terkait dengan nyeri RUQ
karena peradangan kapsul hati dan diafragma. Seperti
halnya PID, ini terutama disebabkan oleh N. gonore dan
C. trachomatis. Mungkin menyebar melalui penyemaian
langsung ke dalam rongga peritoneum, meskipun
penyebaran hematogen dan limfatik tidak dapat
dikesampingkan. Terjadi pada 15-30% wanita dengan PID
di seluruh dunia meskipun ini mungkin kurang di negara
maju.
 KOMPLIKASI

• Fitz-Hugh-Curtis Syndrome
• Gejala yang tidak jelas sering menjadikannya diagnosis
eksklusi.
• Amilase / Lipase hingga penyakit kandung empedu
• LFT untuk r / o hepatitis UA ke r / o pielonefritis atau batu
ginjal
• Hemokultia dengan ulkus perforasi
• Ultrasonografi dan CT untuk r / o penyakit lain
• Standar emas untuk diagnosis adalah laparoskopi dan
visualisasi adhesi atau peradangan.
 ABSES TUBO-OVARIUM

• Abses tubo-ovarium (TOA) adalah massa

inflamasi yang melibatkan tuba fallopi, ovarium
dan, kadang-kadang, organ panggul yang
berdekatan lainnya (misalnya, usus, kandung
kemih). Ini dapat bermanifestasi sebagai
kompleks tubo-ovarium (aglutinasi struktur-
struktur itu) atau kumpulan nanah.
 RISK FACTORS

• Usia muda 15-25 tahun.

• Banyak pasangan seksual.
• instrumentasi uterus.
• Pengambilan oosit IVF.
• Pemasangan IUD.
• Riwayat PID sebelumnya.
 ETIOLOGI

• Poli mikroba
• Paling sering disebabkan oleh gonococcus,
disamping itu oleh staphylococus dan streptococ
 CLINICAL PRESENTATIONS

• Demam tinggi dengan menggigil.

• Nyeri kiri dan kanan di perut bagian bawah terutama kalau
ditekan.
• Mual dan muntah, jadi ada gejala abdomen akut karena
terjadi perangsang peritoneum.
• Kadang-kadang ada tanesmi adalah anum karena proses
dekat rektum dan sigmoid.
• Toucher :
• Nyeri kalau portio digoyangkan.
• Nyeri kiri dan kanan dari uterus.
• Kadang-kadang ada penebalan dari tuba­. Tuba yang sehat
tak teraba.
• Nyeri pada ovarium karena meradang
 DIFFERENSIAL DIAGNOSIS

• Ektopik
• Torsi kista ovarium, pecah, perdarahan.
• Fibroid yang memburuk.
• Pielonefritis.
• Radang usus buntu,
• Divertikulitis
 TATALAKSANA

• Antibiotik .
• Drainase yang dipandu oleh USG.
• Pembedahan.
PELVIC INFLAMATORY DISEASE
 PID

• Sindrom klinis yang terkait dengan penyebaran

mikroorganisme dari vagina atau leher rahim ke
endometrium, tuba fallopi, ovarium, dan struktur
yang berdekatan.
• Sebuah komplikasi umum dan serius dari PMS
(Penyakit Menular Seksual)
 DEFINISI

• Infeksi pada
- vagina (Colpitis)
- Cevix (Endocervicitis)
- Rahim (Endometritis)
- Saluran tuba (Salpingitis)
- Ovarium (ooforitis)
- Peritonitis panggul
- Abses tubo-ovarium
 JALUR INFEKSI ASCENDANT

• CervicitisEndometritisSalpingitis/
oophoritis/tubo-ovarian abscessPeritonitis
 ETIOLOGI MIKROBA

• Sebagian besar kasus PID bersifat polimikroba

• Patogen yang paling umum:
- N. gonorrhoeae: pulih dari serviks pada 30% -80%
wanita dengan PID
- C. trachomatis: pulih dari serviks pada 20% -40%
wanita dengan PID
- N. gonorrhoeae dan C. trachomatis hadir dalam
kombinasi pada sekitar 25% -75% pasien
 GEJALA

• sakit perut bagian bawah, bisa lebih buruk saat bergerak

• rasa sakit selama atau setelah berhubungan seks
• perdarahan di antara periode atau setelah berhubungan seks
• nyeri punggung bawah
• merasakan tekanan atau bengkak di perut bagian bawah
• demam (sering disertai menggigil)
• merasa lelah atau tidak sehat
• keputihan abnormal
• mual, muntah dan pusing
• sakit kaki
• peningkatan nyeri haid
• peningkatan rasa sakit saat ovulasi
• disuria
• sering buang air kecil
 STAGING PID

• Tahap I
• Wanita yang memenuhi kriteria diagnostik utama CDC dan> 1
dari kriteria minornya tetapi yang tidak mengalami peritonitis
terbuka (seperti yang ditunjukkan oleh tidak adanya nyeri
tekan yang pulih kembali) dan yang belum pernah mengalami
infeksi saluran atas STD yang didokumentasikan sebelumnya
• Tahap II
• Kriteria Tahap I dengan peritonitis
• Tahap III
• Wanita dengan tubo-ovarian complex atau abses tubo-ovarium
yang terbukti pada pemeriksaan fisik atau ultrasonografi
• Tahap IV
• Wanita dengan abses tubo-ovarium yang pecah
 PENEGAKAN DIAGNOSIS

• Laboratorium mungkin sepenuhnya normal.

• Jumlah leukosit yang meningkat tidak
membedakan PID dari diagnosis lain.
• Kultur serviks untuk gonore atau klamidia
membutuhkan 3-7 hari untuk hasil.
• Tes HIV dan sifilis harus direkomendasikan.
• Ultrasonografi panggul dapat mendeteksi abses
panggul.
• Laparoskopi ketika diagnosis tidak jelas atau
ketika pasien gagal membaik.
 KOMPLIKASI DAN MASALAH JANGKA
PANJANG
• PID berulang.
• Abses pecah.
• Sakit kronis.
• Kehamilan ektopik.
• Infertilitas.
• Adhesi perihepatik (sindrom Fitz-HughCurtis).
DIFFERENSIAL DIAGNOSIS
TATALAKSANA
 TATALAKSANA

• PARENTERAL
TATALAKSANA
TATALAKSANA