TELAAH JURNAL

“MENIFESTASI OTOLOGIK
PADA WANITA HAMIL”

RESKI AMALIAH
11120182036
 ABSTRAK
Ada beberapa perubahan fisiologis yang ditemukan pada wanita hamil dimana pada mereka
dapat terjadi perubahan otologis yang cukup penting untuk diketahui. Manifestasi otologis pada
wanita hamil terutama disebabkan perubahan kadar hormon seks, yang dapat kembali normal
pada periode postpartum.
Tujuan: Untuk mengetahui manifestasi otologis pada wanita hamil.
Bahan dan metode: Delapan puluh empat wanita hamil yang berpartisipasi dalam penelitian
prospektif ini. Sebuah kuesioner diberikan pada semua peserta untuk menilai menifestasi otologis
yang dialami. Wanita hamil berada dalam kisaran usia 22-35 tahun. Mereka menjalani
pemeriksaan otologis dan obstetri yang menyeluruh. Audiometri nada murni (PTA) dilakukan
untuk penilaian apakah terdapat gangguan pendengaran.
Hasil: Usia rata-rata wanita hamil dalam penelitian ini adalah 26, 23 tahun. Manifestasi otologis
yang paling umum adalah adanya sensasi penyumbatan pada telinga. Disfungsi tuba eustachius
sering terjadi pada akhir trimester kehamilan. Manifestasi lain yakni vertigo dan tinitus.
Kesimpulan: Perubahan lingkungan hormonal pada wanita hamil dapat menyebabkan beberapa
manifestasi otologis, termasuk disfungsi tuba eustachius, gangguan pendengaran, otitis eksterna,
Bell's palsy, vertigo dan tinitus. Meskipun manifestasi otologis ini ditemukan pada wanita hamil,
namun diabaikan dalam praktik klinis
 PENDAHULUAN
Manifestasi otologis sering terlihat pada wanita hamil karena perubahan
kadar hormon yang melibatkan hormon estrogen dan progesteron. Setelah
pembuahan sel telur oleh sperma, siklus hormon wanita mulai mengalami
perubahan. Embrio dalam rahim ibu menghasilkan hCG Hormon-hormon ini
sangat penting untuk pertumbuhan janin, tetapi efek dari hormon-hormon ini
sering mempengaruhi aktivitas fisiologis tubuh. Sebagian besar perubahan
hormon dapat bermanfaat pada ibu dan janin tetapi juga memiliki dampak
patologis yang dapat menyebabkan kegelisahan, kecemasan dan
ketidaknyamanan pada ibu. Manifestasi otologis selama kehamilan adalah
hanya sedikit dan sementara, tetapi penting bagi dokter untuk mengetahui
etiologi dari gejala-gejala ini untuk selanjutnya ditangani dengan baik.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui manifestasi otologis selama
kehamilan untuk memberikan kesadaran pada ibu hamil dan meningkatkan
kualitas hidup dengan menghindari obat-obatan tidak rasional dan
memberikan penatalaksanaan yang aman tanpa mempengaruhi janin.
 BAHAN DAN METODE
• Menggunakan peneliatian prospektif .
• Dari 379 wanita hamil yang mengunjungi rumah sakit selama masa studi, 84 (22,16%) yang
rawat jalan di bagian otorhinolaryngology dengan presentasi manifestasi otologis dan
dimasukkan dalam penelitian ini setelah menandatangani inform consent.
• Usia peserta bervariasi dari 22 hingga 35 tahun dengan usia rata-rata 26, 23 tahun.
• Kriteria inklusi termasuk riwayat sebelumnya / faktor risiko manifestasi / penyakit otologis,
penyakit sistemik, toksemia selama kehamilan, diabetes atau hipertensi.
• Karena merokok dapat menyebabkan iritasi dan menambah beberapa lainnya perubahan pada
wanita hamil dan dapat mempengaruhi fungsi otologis, wanita hamil dengan kebiasaan
merokok dikeluarkan dari penelitian ini
• Semua subjek menjalani pemeriksaan otoskopik telinga, uji garpu tala dan Audiometri nada
murni (PTA) untuk penilaian pendengaran. Tes garpu tala termasuk uji Rinne, uji Weber dan tes
konduksi tulang absolut (ABC) pada 128, 256, 512 dan 1024 Hz.
• Ambang pendengaran konduksi udara dan tulang diukur pada semua peserta antara 250 dan
8000 Hz, menggunakan Model Elkon EPA3N3 plus audiometer di ruang kedap suara.
HASIL PENELITIAN
 PEMBAHASAN
Sejumlah organ dalam tubuh dipengaruhi oleh perubahan hormonal seorang ibu
hamil termasuk sistem otologis. Hormon seks juga mempengaruhi sistem saraf pusat
pada wanita hamil. Selama masa kehamilan terdapat variasi osmotik di dalam tubuh
di mana cairan dan natrium dapat mengalami retensi. Hormon-hormon seks yang
bersirkulasi dapat memengaruhi sistem pendengaran akibat retensi cairan di labirin
selama kehamilan. Disfungsi tuba eustachius dapat terjadi karena adanya edema
mukosa, yang mengarah ke tuba eustachius sehingga terjadi obstruksi dan
pembentukan glue ear atau otitis media dengan efusi. Gejala klinis disfungsi tuba
eustachius berupa sensasi penyumbatan telinga dan berkurangnya pendengaran.
Gejala sering diobati dengan dekongestan hidung oral atau topikal, dan dengan
memasukkan grommet atau ventilasi. Autofoni adalah keluhan klasik di kalangan ibu
hamil karena tidak jelasnya tuba eustachius akibat dari penambahan berat badan
pada wanita hamil dan peningkatan serum estriol. Dalam penelitian ini sekitar 1/3
dari hamil wanita dengan manifestasi ontologis mengeluhkan sensasi penyumbatan
telinga dan sekitar 1 dari 10 mengalami autofoni.
• Disfungsi tuba Eustachius adalah etiologi sehingga terjadi gangguan pendengaran
konduktif di mana terdapatnya cairan di telinga tengah yakni otitis media efusi
bermanifestasi menyebabkan gangguan pendengaran.
• Dalam penelitian ini, 8 kasus gangguan pendengaran konduktif adalah diidentifikasi
di antara 18 wanita hamil dengan gangguan pendengaran, dimana 3 didiagnosis
sebagai otosklerosis.
• Ditemukan gangguan pendengaran sensorineural frekuensi rendah. Gangguan
pendengaran dimulai pada trimester ke-1 dan berlanjut pada ke-2 dan trimester ke-
3. Tujuh wanita hamil didapatkan gangguan pendengaran sensorineural dalam
penelitian ini.
• Berkurangnya pendengaran selama kehamilan dapat terjadi akibat retensi cairan
dan natrium yang berlebih. Meskipun seperti gangguan pendengaran meniru
Penyakit Meniere, hasil audiologis sering dalam batas fisiologis. Penyakit Meniere
yang sudah ada sebelumnya dapat memburuk selama periode kehamilan dan
pasien mungkin mengalami lebih banyak serangan selama kehamilan. Episode
vertigo dapat meningkat dengan penurunan serum osmolalitas dalam kehamilan.
Temuan ini mengungkap keterlibatan labirin atau telinga bagian dalam selama
kehamilan
• Keadaan hiperkoagulabel selama kehamilan dapat menyebabkan oklusi
mikrosirkulasi di labirin atau bagian dalam telinga yang dapat menyebabkan tuli
mendadak. Perubahan kadar hormon estrogen dan progesteron dalam kehamilan
dapat memengaruhi mekanisme pendengaran dan saraf sensorik
• Otosklerosis adalah penyebab umum gangguan pendengaran yang didapat dan
umumnya ditemukan pada wanita.
• Tinnitus atau bunyi denging di telinga adalah gejala pendengaran yang sering
terjadi ditemukan selama kehamilan. Teori yang berbeda untuk etiopatologi tinitus
selama kehamilan diakibatkan keadaan sirkulasi hyperdynamic, peningkatan
tekanan cairan perilymphatic dan perubahan hormon dalam tubuh wanita hamil
• Satu studi menunjukkan 33% dari yang hamil wanita mengeluh tinitus
dibandingkan dengan 11% wanita tidak hamil dalam kelompok kontrol, dengan
meringan gejalanya setelah melahirkan. Dalam penelitian ini, 12 wanita (14,28%)
didapatkan dengan tinitus.
• Tinnitus mungkin merupakan tanda peringatan dini untuk hipertensi gestasional
atau pre-eklampsia.
• Dalam penelitian ini, tidak ada riwayat hipertensi gestasional atau preeklamsia
• Otitis eksterna biasanya pada trimester ketiga kehamilan, mungkin karena
peningkatan sekresi sebum di saluran telinga di bawah pengaruh estrogen. Dalam
penelitian ini, lima wanita hamil (5,95%) menderita otitis eksterna.
• Bell's palsy adalah kelumpuhan wajah yang bersifat unilateral, serangan mendadak
dan tidak progresif. Ada 3,3 kali peningkatan risiko pengembangan Bell's palsy
selama trimester ketiga kehamilan. Meningkatnya risiko Bell's palsy selama
kehamilan disebabkan oleh edema pada saraf wajah dan jaringan lunak sekitarnya
dari pengangkatan interstitial volume cairan yang dapat menyebabkan kompresi
dan iskemia saraf wajah. Hipotesis lain perkembangan kelumpuhan wajah adalah
imunosupresi gestasional diinduksi oleh peningkatan kadar kortisol, yang mengarah
ke reaktivasi virus herpes simpleks laten.
• Dalam penelitian ini, empat kasus (4,76%) dari Bell palsy diidentifikasi pada
trimester ketiga. Dalam penelitian lain, enam kasus Bell's palsy didapatkan selama
trimester ketiga. Tampaknya trimester ketiga adalah periode umum untuk timbulnya
Bell's palsy selama kehamilan.
• Insiden vertigo selama kehamilan meningkat dengan penurunan osmolalitas serum
pada kehamilan, yang mungkin dipengaruhi oleh perubahan kadar hormon dan
volume cairan yang mempengaruhi sistem vestibular. Satu studi didapatkan gejala
vestibular yang paling umum adalah vertigo pada awalnya trimester (22,72%),
ketidakstabilan pada trimester kedua (12,12%) dan ketidakseimbangan gaya
berjalan pada trimester ketiga (12,12%).
• Estrogen dan progesteron mungkin dapat memperburuk skenario klinis penyakit
Meniere. Pada serangan akut, dimenhydrinate dan meclizine dapat dengan aman
diresepkan untuk wanita hamil. Biasanya penggunaan histamin dan diuretic
dihindari pada kehamilan karena mengobati penyakit Meniere seperti ini
menyebabkan hipotensi, hipovolemia dan menurunkan curah jantung. Dalam kasus
muntah yang tidak terobati, metaclopromide dapat digunakan. Dua kasus
dikonfirmasi sebagai penyakit Meniere dalam penelitian ini
 KESIMPULAN
• Penelitian ini menunjukkan adanya gangguan auditori dan
vestibular berupa gejala seperti gangguan pendengaran,
vertigo dan tinitus tidak jarang terjadi pada wanita hamil.
Gejala-gejala otologis ini sering karena perubahan hormon seks
dalam kehamilan. Mayoritas gejala otologis ini dapat diobati
secara konservatif biasanya hilang setelah melahirkan.
Menghindari pengobatan atau intervensi yang tidak perlu
dapat menurunkan risiko pada janin.