LAPORAN INDIKATOR

MUTU
JANUARI – MARET 2020
RSU WILLIAM BOOTH SEMARANG

23 April 2020
 KATEGORI INDIKATOR MUTU
RSU WILLIAM BOOTH SEMARANG
KATEGORI INDIKATOR MUTU JUMLAH
INDIKATOR MUTU UNIT 49 Indikator
INDIKATOR MUTU PRIORITAS 12 Indikator
INDIKATOR MUTU NASIONAL 12 Indikator
 INDIKATOR
MUTU UNIT
KETERANGAN JUMLAH
Selalu Tercapai 25 Indikator
Pernah tercapai dan tidak 18 Indikator
pernah tercapai
Belum ada laporan / 5 Indikator
laporan belum lengkap
 INDIKATOR MUTU YANG SELALU TERCAPAI

Bulan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian Ket
Jan Feb Mar

1 Kelengkapan Dokumen IAK IBS Unit 100% 100 100 100 100 % Selalu tercapai
Inform Consent Operasi
Kelengkapan assesment pre
2 anestesi IAK IBS Unit 100% 100 100 100 100 % Selalu tercapai

3 Angka Kegagalan Material IAK CSSD Unit < 1% 0 0 0 0% Selalu tercapai

yang disterilisasi

4 Angka kematian bayi IAK Perinatologi Unit 0 Kasus 0 0 0 0 Kasus Selalu tercapai
Angka Kesalahan Hasil
5 IAK Laboratorium Unit 0 Kasus 0 0 0 0 Kasus Selalu tercapai
Pemeriksaan Laboratorium
 Bulan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian Ket
Jan Feb Mar

Angka Pengulangan foto

6 rontgen di Instalasi IAK Radiologi Unit < 2% 0 0.75 0 0.25 % Selalu tercapai
Radiologi
Ketepatan Pemberian Diet
7 bagi Pasien Rawat Inap IAK Gizi Unit 100% 100 100 100 100 % Selalu tercapai
Pasien kembali ke
perawatan intensif dari
8 ruang rawat inap dengan IAK ICU/HCU Unit < 3% 0 0 0 0% Selalu tercapai
kasus yang sama dalam
waktu < 72 jam
9 Ketepatan Pendistribusian IAM Sekretariat Unit 100% 100 100 100 100 % Selalu Tercapai
Surat Masuk
Angka kecepatan pelayanan
10 periksa dokter kurang dari IAM IRJA Unit => 90% 96.17 97.37 95 96.18 % Selalu tercapai
15 menit
Kecepatan Waktu
Rekam
11 Penyediaan DRM Rawat IAM Unit < 10Menit 3 3.1 3.2 3.1 Menit Selalu tercapai
Medis
Jalan
 Bulan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian Ket
Jan Feb Mar

Tersedianya SIM yang

12 IAM IT Unit => 40% 42.61 42.61 44.32 43.18 % Selalu Tercapai
terintegrasi di RSWB
Ketepatan Waktu
13 IAM Personalia Unit <= 31Tanggal 30 28 28 29 Tanggal Selalu tercapai
Pemberian Gaji
Ketepatan Pengadaan Rumah
14 IAM Unit 100% 100 100 100 100 % Selalu tercapai
Barang tidak rutin Tangga
Kejadian drop out pasien
rawat jalan terhadap Rehabilitasi
15 IAM Unit < 50% 7.69 4.48 13.04 8.4 % Selalu tercapai
pelayanan rehabilitasi yang Medik
direncanakan
Kepatuhan terhadap Side
16 ISKP IBS Unit 100% 100 100 100 100 % Selalu tercapai
Marking

Ketepatan hasil
pemeriksaan air limbah
17 IAM Sanitasi Unit => 80% 100 100 100 100 % Selalu tercapai
sesuai dengan perundangan
yang berlaku
Kepuasan pasien mengenai
18 kebersihan lingkungan IAM Sanitasi Unit => 80%
rumah sakit (melalui 91.67 98 88 92.56 % Selalu tercapai
penilaian angket)
 Bulan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian Ket
Jan Feb Mar

Ketepatan Penyimpanan Instalasi

19 ISKP Unit 100% 100 100 100 100 % Selalu tercapai
Obat HAM Farmasi
Ketepatan Penyimpanan
Instalasi
20 Obat LASA di Instalasi ISKP Unit 100% 100 100 100 100 % Selalu tercapai
Farmasi
Farmasi
21 Phlebitis ISKP Komite PPI Unit < 1permil 0.1 0.31 0.08 0.16 permil Selalu tercapai

22 Infeksi Saluran Kencing (ISK) ISKP Komite PPI Unit < 4,7permil 0 0 0 0 permil Selalu tercapai

Ventilator Assosiated
23 ISKP Komite PPI Unit < 5,8permil 0 0 0 0 permil Selalu tercapai
pneumonia (VAP)
Keselamatan
Angka kejadian pasien tidak
24 ISKP Pasien Unit 0 Kasus 0 0 0 0 Kasus Selalu tercapai
terpasang gelang identitas Rumah Sakit
25 Ketepatan laporan kejadian IAM IRB Unit 100% 100% 100% 100% 100%
kematian ibu dan bayi Selalu tercapai
 INDIKATOR MUTU YANG PERNAH TIDAK TERCAPAI
DAN TIDAK PERNAH TERCAPAI

Bulan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian Ket
Jan Feb Mar
Kelengkapan pengisian
Instalasi Rawat
1 Asesmen awal medis IAK Unit => 90% 70.75 73.17 73.12 72.35 % Tidak pernah tercapai
Inap
rawat inap oleh DPJP
Ketepatan Waktu
Instalasi Pernah tidak tercapai
2 Pemberian Antibiotika IAK Unit 100% 55 100 100 85 %
Farmasi di bulan jan
Pasien Rawat Inap
Angka Kesalahan
Instalasi Pernah tidak tercapai
3 penulisan hasil di Instalasi IAK Unit 0Kasus 0 1 0 0.33 Kasus
Laboratorium di bulan Feb
Laboratorium
Angka kejadian tertusuk Pernah tidak tercapai
4 IAK Tim K3 Unit 0Kasus 1 1 0 0.66 Kasus
jarum di bulan jan-feb
Kelengkapan pengisian
Instalasi Pernah tidak tercapai
5 dokumen rekam medis RI IAM Unit => 80% 79.52 83.12 89.71 84.12 %
Rekam Medis di bulan januari
≤ 2x 24 jam
Ketepatan waktu
Instalasi
6 pengembalian DRM RI IAM Unit 100% 83.73 85.93 93.38 87.68 % Tidak pernah tercapai
Rekam Medis
tidak lebih dari 2 x 24 jam
 Bulan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian Ket
Jan Feb Mar
Angka Ketepatan
pelaporan demografi Instalasi
7 pasien dengan diagnosa IAM Rekam Unit 100% 80 92.11 86.21 86.11 % Tidak pernah tercapai
klinis DHF kepada Dinas Medis
Kesehatan Kota
Angka kejadian kehilangan Pernah tidak tercapai
8 IAM Security Unit 0Kasus 1 0 0 0.33 Kasus
di RSWB di bulan jan
Ketepatan laporan Bidang Tidak pernah tercapai
9 keuangan setiap tanggal IAM Unit < 10Tanggal 31 29 31 30.33
Keuangan Tanggal
10
Ketepatan pelaporan Tidak pernah tercapai
10 klaim BPJS sebelum IAM Bidang Unit <= 31 29 30.33
Keuangan 10Tanggal 31 Tanggal
tanggal 10
Angka Perkunjungan
Pernah tidak tercapai
11 pastoral terhadap pasien IAM Pastoral Unit => 90% 75.37 90.93 91.93 86.08 %
baru di Rawat Inap di bulan jan
 Bulan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian Ket
Jan Feb Mar
Angka Kejadian Near Miss
Pemberian Obat di Instalasi Pernah tidak tercapai
12 ISKP Unit 0Kasus 1 0 3 0.33 Kasus
Pelayanan Farmasi Rawat Farmasi di bulan jan&Mar
Jalan dan Rawat Inap
INFEKSI DAERAH OPERASI Pernah tidak tercapai
13 ISKP PPI Unit < 2% 0 2.38 0 0.79 %
(IDO) di bulan Feb
Angka Kepatuhan Petugas
dalam melakukan cuci
Pernah tidak tercapai
14 tangan sebelum ISKP PPI Unit => 85% 89.47 73.91 90.62 84.67 %
di bulan feb
melakukan tindakan di
IRNA
Ketepatan dalam
Pernah tidak tercapai
15 melakukan 6 langkah cuci ISKP PPI Unit => 85% 65.62 83.33 89.02 79.32 %
tangan di RSUWB di bulan Jan&feb
Ketepatan Skrining dan
Instalasi
16 Asesmen Pasien Risiko ISKP Rawat Inap Unit 100% 82.60 79.87 94.83 85.77% Tidak pernah tercapai
Jatuh di Rawat Inap
17 Waktu tunggu pelayanan IAM Instalasi Unit => 85% 60.89 66.51 61.65 42.47 %
obat racikan Farmasi Tidak pernah tercapai
Waktu Tunggu Obat Non Instalasi
18 IAM Unit => 90% 70.38 73.99 77.32 48.12 % Tidak pernah tercapai
Racikan Farmasi
 INDIKATOR MUTU YANG LAPORAN BELUM LENGKAP

Bulan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian Ket
Jan Feb Mar
Komite Belum ada
1 Angka Kredensial tenaga keperawatan IAM Unit 100% - - - 0%
Keperawatan laporan
2 Karyawan Yang Mendapat Pelatihan IAM Diklat Unit > 60% - - - 0% Belum ada
Minimal 20 Jam Pertahun Laporan
Satuan
3 Tindak Lanjut Rekomendasi hasil IAM Pemeriksaan Unit => 80% - - - 0% Belum ada
pendampingan SPI Laporan
Internal
Ketepatan Waktu Pelaporan Surveilans TB Belum ada
4 IAM TIM TB Unit 100% - - - 0%
DOTS Bulanan ke Direktur Laporan

Ketepatan Pelaksanaan kalibrasi Teknik Belum ada

5 IAM Elektro Unit => 40% - - - 0%
peralatan medis di RSWB Medis Laporan
 INDIKATOR
MUTU
PRIORITAS
KETERANGAN JUMLAH
Selalu Tercapai 6 Indikator
Pernah tercapai dan tidak 3 Indikator
pernah tercapai
Belum ada laporan / 3 Indikator
laporan belum lengkap
 INDIKATOR MUTU YANG SELALU TERCAPAI
Bulan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian Ket
Jan Feb Mar
Kelengkapan Informed Concent Pasien Selalu Tercapai
1 IAK IBS Prioritas 100% 100 100 100 100 %
Mata
Kepatuhan Dokter Spesialis Mata Selalu Tercapai
2 IAK Komite Medis Prioritas > 80% 95.08 100 100 98.36 %
Terhadap Clinical Pathway Mata
Ketersediaan Hasil Pemeriksaan Sekret Selalu Tercapai
3 IAK IRJA Prioritas 100% 100 100 100 100 %
Mata Pada Pasien Operasi Katarak
Kepatuhan Penandaan Lokasi Operasi Selalu tercapai
4 ISKP IBS Prioritas 100% 100 100 100 100 %
Mata (Site Marking)
Kepatuhan Penandaan Risiko Jatuh Selalu tercapai
5 ISKP IBS Prioritas 100% 100 100 100 100 %
pada pasien operasi mata
Kepatuhan Identifikasi Pasien Mata Selalu tercapai
6 ISKP KPRS Prioritas 100% 100 100 100 100 %
tentang Keselamatan Pasien
 INDIKATOR MUTU YANG PERNAH TIDAK TERCAPAI
DAN TIDAK PERNAH TERCAPAI

Bulan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian Ket
Jan Feb Mar
Kelengkapan Pengisian
Tidak pernah
1 Lembar Edukasi Pasien IAK Rekam Medis Prioritas 100% 83.33 2.55 38 41.29 %
tercapai
Operasi mata
Penundaan Jadwal Operasi Tidak tercapai di
2 IAM IBS Prioritas < 5% 0 5.26 39.34 14.87 %
Mata Elektif bulan feb&mar
Kelengkapan pengisian
Asesmen awal medis rawat Tidak pernah
3 IAK IRNA Prioritas 100% 26.92 26.98 28.57 27.49 %
inap pelayanan mata oleh tercapai
DPJP
 INDIKATOR MUTU YANG LAPORAN BELUM LENGKAP

Bulan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian Ket
Jan Feb Mar
Kelengkapan Pengisian Belum ada lap.
Lembar Edukasi Pasien Instalasi Bulan feb-mar
1 IAK Prioritas 100% 90.32 - - 30.11 %
Operasi mata DI Instalasi Farmasi
Farmasi
Ketepatan Peresepan Obat Belum ada lap.
Instalasi
2 Mata Sesuai Formularium IAM Prioritas 85% 40.16 - - 13.39 % Bulan feb-mar
Farmasi
Nasional
Ketepatan Kalibrasi Alat Belum ada
3 IAM BPS Prioritas 80% - - - 0%
Mata Laporan
 INDIKATOR
MUTU
NASIONAL
KETERANGAN JUMLAH
Selalu Tercapai 2 Indikator
Pernah tercapai dan tidak 8 Indikator
pernah tercapai
Belum ada laporan / 2 Indikator
laporan belum lengkap
 INDIKATOR MUTU YANG SELALU TERCAPAI

Bulan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian Ket
Jan Feb Mar
Emergency Respon time
1 (Waktu Tanggap Pelayanan IAK IGD Nasional 100% 100 100 100 100 % Selalu tercapai
Gawat Darurat <= 5 menit).
2 Waktu Tunggu Rawat Jalan IAM IRJA Nasional <= 60Menit 29 23 26 26 Menit Selalu tercapai
 INDIKATOR MUTU YANG PERNAH TIDAK TERCAPAI
DAN TIDAK PERNAH TERCAPAI
Bulan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian Ket
Jan Feb Mar
Pernah tidak
Kepatuhan Terhadap Clinical KOMITE tercapai bulan
1 IAK Nasional => 80% 79.51 88.89 83.57 83.99 %
Pathway MEDIK jan
Pernah tidak
Kepuasan Pasien dan tercapai di bulan
2 IAM HUMAS Nasional => 85% 73 82 88 81 %
Keluarga jan-feb
Pernah tidak
Kecepatan Respon Terhadap tercapai di bulan
3 IAM HUMAS Nasional => 75% 100 100 50 83.33 %
Komplain mar
Pernah tidak
4 Kepatuhan Cuci Tangan ISKP PPI Nasional => 85% 91.74 78.22 99.11 89.69 % tercapai di bulan
feb
Pernah tidak
5 Penundaan Operasi Elektif ISKP IBS Nasional < 5% 0 3.32 21.52 8.28 % tercapai di bulan
mar

Kepatuhan Jam Visite Dokter Tidak Pernah

6 IAK IRNA Nasional => 80% 69.07 62.55 57.35 62.99 % Tercapai
Spesialis
 Bulan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian Ket
Jan Feb Mar
Kepatuhan Upaya Tidak Pernah
Pencegahan Risiko Cedera Tercapai
7 ISKP KPRS Nasional 100% 82.60 79.87 94.83 85.77%
Akibat Pasien Jatuh Pada
Pasien Rawat Inap
Kepatuhan Identifikasi 97.33 98.78 96.25 97.45 % Tidak Pernah
8 ISKP KPRS Nasional 100%
Pasien Tercapai
 INDIKATOR MUTU YANG LAPORAN BELUM LENGKAP

Bulan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian Ket
Jan Feb Mar
Belum ada
Kepatuhan Penggunaan
1 IAM farmasi Nasional => 80% 81.58 - - 27.19 % lap.bulan feb-
Formularium Nasional
mar
Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Belum ada
2 ISKP Laboratorium Nasional 100% - - - 0%
Laboratorium laporan
Terima Kasih