Hendersen-Hasselbalch
HCO
Normal
[HCO3 ]
GINJAL
BASA- HCO3 3
Normal PARU
pCO2
ASAM CO
CO22
RANGKUMAN GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
TRADISIONAL
DISORDER pH PRIMER RESPON
KOMPENSASI
ASIDOSIS HCO3- pCO2
METABOLIK
ALKALOSIS HCO3- pCO2
METABOLIK
ASIDOSIS pCO2 HCO3-
RESPIRATORI
ALKALOSIS pCO2 HCO3-
RESPIRATORI
Now for something new…
+
HOW TO UNDERSTAND ACID-
BASE
A quantitative Acid-Base
Primer
For Biology and Medicine
Peter A. Stewart
Edward Arnold, London 1981
+ Menurut Stewart ;
DUA VARIABEL
VARIABEL DEPENDENT
INDEPENDEN VARIABLES
Stewart PA. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.
+
Konsep larutan encer
(Aqueous solution)
Semua cairan dalam tubuh manusia mengandung
air, dan air merupakan sumber [H+] yang tidak
habis-habisnya
[H+]
ditentukan oleh disosiasi air (Kw), dimana
molekul H2O akan berdisosiasi menjadi ion-ion
H3O+ dan OH-
+
Elektrolit = Ion-ion
KLASIFIKASI GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
BERDASARKAN PRINSIP STEWART
Alb PO4-
AIR Anion kuat
+
Cl- UA-
pCO2 pH
HOMEOSTASIS
+
40-45 mmHg 7.35-7.45
pCO2 berbanding terbalik terhadap
pH
pCO pH
2
pH 2
pCO
Acidosis Alkalosis
RESPIRASI METABOLIK
Alb PO4-
AIR Anion kuat
+
Cl- UA-
Plasma Plasma
+
Na+ = 140 mEq/L
Cl- = 102 mEq/L
140/1/2 = 280 mEq/L
SID = 38 mEq/L
102/1/2 = 204 mEq/L
1 liter ½ liter
SID = 76 mEq/L
SID : 38 76 = alkalosis
ALKALOSIS KONTRAKSI
KELEBIHAN AIR - WATER EXCESS
Plasma
SID : 38 19 = Acidosis
ASIDOSIS DILUSI
RESPIRASI METABOLIK
Alb PO4-
AIR Anion kuat
+
Cl- UA-
Plasma
SID ALKALOSIS
ALKALOSIS HIPOKLOREMIK
GANGGUAN PD SID:
Penambahan/akumulasi Cl-
Plasma
SID ASIDOSIS
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK
PLASMA + NaCl 0.9%
+
Na+ = 140 mEq/L Na+ = 154 mEq/L
Cl- = 102 mEq/L Cl- = 154 mEq/L
SID = 38 mEq/L 1 liter SID = 0 mEq/L 1 liter
SID : 38
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT
PEMBERIAN LARUTAN Na Cl 0.9%
Plasma
+
= Na+ = (140+154)/2 mEq/L= 147 mEq/L
Cl- = (102+ 154)/2 mEq/L= 128 mEq/L
SID : 19 Asidosis
RESPIRASI METABOLIK
Alb PO4-
AIR Anion kuat
+
Cl- UA-
2. Alkalosis metabolik
- pH > 7,4
- HCO3 naik
- Base excess positif, (>+2)
+ 3. Asidosis respiratorik
Proses : mula-mula hipoventilasi
CO2 , PACO2
PaCO2
- pH < 7,4
Kadar HCO3-
2. Alveolar hypoventilasi
4.
+ Alkalosis Respiratonik
CO2, PACO2
PaCO2
1. Arterial hypocapnia
2. Alveolar hyperventilasi
Ciri – Ciri pada acidosis dan alkalosis
I PaCO2 Base Excess
Acidosis > 45 mmHg Normal
Respiratorik
I HCO3-
HCO3- = 24 mEq / L
PaCO2 = 40 mmHg
= 6,1 + log 20
= 6,1 + 1,3
= 7,4
MACAM-MACAM MEKANISME KOMPETENSI
ACIDOSIS METABOLIK
NORMAL TANPA DENGAN
KOMPENSASI KOMPENSASI
Mekanisme kompensasinya
1.Turunnya pH akan merangsang pusat napas
2.Terjadi alveolus Hiperventilasi
Acidosis respiratori
Normal
Tanpa kompensasi Dengan
Kompensasi
HCO3
Ratio
20 : 1 8,8 : 1 14 : 1
0,03.PaCO2
pH juga Turun
Mekanisme kompensasinya
0,03 PaCO2
5. pH naik
Ringkasan Mekanisme Kompensasi
Analisa
- pH didaerah acidosis
- Dx = Acidosis Respiratorik dengan
kompensasi alkalosis metabolik
+Contoh 2
pH 7,45 (alkalosis, 7,4)
PaCO2 47 mmHg (acidosis respiratorik)
BE +
7 mEq/L (alkalosis metabolik)
Analisa
pH di daerah alkalosis
PaCO2 35 – 45 mmHg
BE 2 - +2
-
HCO3 21 – 25 mmol / L
Tindakan
Bicnat 0,3 x selisih BE x BB IV
+
Data II :
pH 7,37
PaCO2 30 mmHg
PaO2 154 mmHg
HCO3 20 mEq / L
BE -7 mEq / L
SaO2 91%
PaCO2 70 40 25 40 20 20
BE +2 -10 -2 +8 -17 -8
HCO3 31 18 19 32 8 13
Total CO2 33 19 20 33 9 15
A B C D E F
A. Acidosis (ph 7,25) respiratorik (PaCO2.70)
Nilai2 yg diperlukan:
1. AGD (BE)
2. Natrium
3. Klorida
4. Albumin
0.3 x (Na-140)
(b) Chloride effect
Jika + efek alkalinisasi
Jika - efek asidifikasi
102-(Cl x 140/Na)
(c) Albumin effect
D. A. Story, H. Morimatsu and R. Bellomo . British Journal of Anaesthesia, 2004, Vol. 92,
• SBE(mmol/l=meq/l);
– from a blood gas machine
• Na–Cl effect (meq/l)=
– [Na+]–[Cl–]–38
• Albumin effect (meq/l)=
– 0.25x[42–alb(g/l)]
• Unmeasured ion effect (meq/l)=
– SBE–(Na–Cl) effect–alb effect
+ BASE EXCESS /DAN
Kasus 1:
7.48Kasus STEWART
1: / 34
45 / +10
Na7.25 / 30
150; Cl /102;
-10 /Alb
14 4
Na 140; Cl 112; Alb 4
(a) Free water effect:
(a) Free water effect:
0.3 x (150-140) = 3
150
0.3 x (140-140) = 0
(b) Chloride effect Efek alkalinisasi SID
(b) 140
Chloride effect (Na & Cl) +10 BE +10
102-(102 x 140/150) = 6.8 HCO3
-
HCO3 -
102-(112) x 140/140) = - 10
(c) Albumin effect Alb 112
(c) Albumin effect Efek asidifikasi Cl- -10
(0.148 x 7.25 - 0.818) (42-[40]) = 0.5 Alb
BD -10
(0.148 x 7.25 - 0.818) (42-[40]) = 0.5
Alb 102
UA = 10 – [(3) + (6.8) + (0.5)] mEq/L = - 0.3
UA = - 10 – [(0) + (-10) + (0.5)] mEq/L = - 0.5
Latihan soal
+
Soal :
Pria 50 th, riwayat DM dgn th/ OAD,
Ditemukan tidak sadar di tempat tidur.
Empat hari sebelumnya os menderita infeksi paru
disertai mual muntah.
Di UGD S; 330C, Leukosit; 20.000, GD; 400.
AGD 6.8 / 12 / 1.8 / -33.1
Na 140, Cl 103, Alb 4.2
6.8 / 12/ 1.8 / -33.1.
Na 140; Cl 103; Alb 4.2
Analisa menggunakan Base Excess dan Stewart
(a) Free water effect:
0.3 x (140-140) = 0
(b) Chloride effect:
102-(103 x 140/140) = -1
(c) Albumin effect:
(0.148 x 6.8 - 0.818) (42-[42]) = 0
UA = - 33.1 – [(0) + (-1) + (0)] = - 32 mEq/L
Electroneutrality disosiasi air
SID - H+
140 Efek Alb dan Na = 0
Efek asidifikasi
UA keto – 32
HCO3
103
+
AlbAlb
4.2 4.2
Efek asidifikasi
Cl = -1 102
Gamblegram
BD = 0 + (- 32) + (- 1) = - 33.1